胃癌

胃炎通过超声一般无法被发现，因为该病是在整个或部分胃黏膜出现炎症，充血水肿，属于黏膜层的慢性炎症。 若出现胃炎慢性黏膜损伤，且逐渐严重，甚至溃疡坏死，导致胃部瘢痕，并且出现恶化表现，如胃癌，或变成肿块、肿瘤，这种情况下通过敏感超声或者操作比较熟练的超声专家可以发现。但是普通胃炎或者急性胃炎、慢性萎缩性胃炎，通过B超检查无法被发现。

慢性胃炎一般不会癌变，只有极少数的慢性胃炎患者可能会发生癌变。慢性胃炎主要指由于各种原因引起的胃黏膜炎症性病变，慢性胃炎以淋巴细胞寄生为主，可分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。其中非萎缩性胃炎较常见，此类胃炎癌变概率较小，常表现为上腹疼痛，腹胀、嗳气、恶心等非特异性胃肠道症状，通过积极治疗可痊愈。 萎缩性胃炎存在一定癌变概率，但早期症状较轻，经过积极治疗可取得满意疗效，一般不会进展为胃癌。对于存在胃癌家族史，食物营养较单一，或者喜欢进食辛辣刺激性、腌制、熏制食品的人群，需高度警惕胃上皮病变。若出现细胞萎缩、异型增生等病变，均可导致癌变。因此，若患者出现胃肠症状需及时就诊，完善相关检查明确诊断，以免耽误治疗。

浅表萎缩性胃炎是在胃镜下观察发现胃黏膜逐渐萎缩、变薄，出现红白相间、黏膜下血管显露等改变，在临床上不常见。一般根据萎缩程度称为轻度、中度或者重度萎缩性胃炎。但该病不是胃癌，而是一种癌前疾病。 浅表萎缩性胃炎与胃癌的诊断主要通过病理检查，如果取检结果为黏膜慢性炎症，出现黏膜萎缩性改变，可诊断为慢性萎缩性胃炎。如果取检结果出现高分化、中分化的癌细胞，可诊断为胃腺癌或者黏液癌等。

通过查血检测幽门螺杆菌于临床较为常见，检测结果如提示抗体阳性，亦无法确诊患者为现症感染。C13、C14呼气试验为幽门螺杆菌检测的金标准。此情况下，患者可采取C13呼气试验进行确诊，如检测结果亦提示为阳性，且患者伴反酸、烧心、上腹疼痛等症状，患者需进行胃镜检查。伴胃癌家族史或近期服用恩赛类药物的患者，应于幽门螺杆菌阳性确诊的前提下，进行根除幽门螺杆菌的治疗。

胃溃疡为胃癌的癌前病变，胃溃疡长期不愈会有癌变风险。胃溃疡在不断愈合的过程中，若黏膜不能及时修复或修复不完全时，可能会发生癌变而转变为胃癌，因此要高度重视胃溃疡。 胃溃疡属于一种良性疾病，完全可以治愈，要严格遵守医生的要求，进行8周的药物治疗。同时要分析引起胃溃疡的原因，及时去除病因。若患者存在幽门螺杆菌感染，需进行根除治疗，治疗后应定时复查，明确幽门螺杆菌是否根除。确定幽门螺杆菌根除之后，患者注意与他人分用筷勺，避免幽门螺杆菌的再次感染，降低胃溃疡复发和发生胃癌的风险。

胃溃疡为胃癌的癌前病变，少数胃溃疡若不及时治愈、反复发作，胃黏膜在反复损伤、反复修复的过程中可能会发生癌变，形成胃癌。 胃溃疡恶变主要原因，一方面为易感因素，肿瘤有家族遗传倾向，有胃癌家族史者胃癌发生风险较高；另一方面为幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌是胃溃疡和胃癌主要的致病因素，存在幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者，不仅要进行胃溃疡的治疗，还需进行幽门螺杆菌的根除治疗，通过治愈溃疡并根除幽门螺杆菌，降低癌变风险。因此胃溃疡癌变主要原因，即为易感患者和易感因素，包括溃疡不愈、不正规治疗、反复发病不愈合以及幽门螺杆菌感染持续存在，均会增加胃溃疡的癌变风险。

胃不舒服是很宽泛的，它有很多症状，如胃疼、上腹部疼、腹胀、上腹胀然后烧心、吐酸水、打嗝、嗳气、呕吐恶心等。这些症状所代表的胃病也不一样，老百姓都叫做胃不舒服，原因有两种： 1、器质性病变，器质性病变是胃里有病，如炎症，胃溃疡病、胃癌； 2、功能性病变，功能性病变常见的是功能性消化不良，一般功能性消化不良原因有三种，胃动力不足、缺乏消化酶、心理性疾病，焦虑症、抑郁症，这些也会出现功能性消化不良。对于出现这些症状时一般在家里吃健胃药，药店里都有，吃健胃药去缓解症状，如果缓解不了症状，最好到医院找专业消化科医生就诊。 功能性消化不良一般有三个方面的问题： 1、胃动力不足，吃动力药，如多潘立酮片、莫沙必利片； 2、缺乏消化酶，吃胰酶、多酶片； 3、肾性疾病，肾性疾病是焦虑症、抑郁症、植物神经功能紊乱这些疾病，当出现这些胃不舒服时，可以吃胃药，或喝点热水保暖，如果不能缓解到医院找消化科医生就诊。

慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎，即慢性浅表性胃炎，和慢性萎缩性胃炎。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎主要病因，国内幽门螺杆菌感染率大约为50%-70%，人群中幽门螺杆菌感染率大致相当于慢性胃炎患病率，感染率随年龄增加而升高。因此，人群中成人慢性胃炎患病率逐渐升高，在50%以上。幽门螺杆菌感染后引起胃炎，长期感染后部分患者可有胃黏膜萎缩和化生。 慢性萎缩性胃炎与胃癌密切相关，属于胃癌癌前病变，慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，中间需要经过肠化生、异型增生两个阶段，此过程需要几年甚至几十年时间。慢性萎缩性胃炎是否发展成为胃癌与萎缩严重程度、是否合并肠化以及异型增生等情况密切相关。因此，定期胃镜检查是发现慢性萎缩性胃炎癌变的最重要途径。

临床中患者因反酸、烧心就医，医生首先会判断患者是否过度肥胖，有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症的发生，随后再行如下检查： 1、上消化道钡餐X线检查：观察有无胃食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，了解胃及十二指肠情况； 2、内镜及组织活检：内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，可以确诊本病，并且可以评估其严重程度、进行分级，同时还可排除食管癌、胃癌等上消化道器质性疾病的存在； 3、核素胃食管反流检查：是用同位素标记液体，观察平卧及腹压增加时有无过多的胃食管反流； 4、食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处，先滴入生理盐水5-10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或烧灼感为阳性； 5、心电图检查：疼痛发作时行此检查，可与心绞痛进行鉴别。

较轻的胃癌患者，脸色可以无明显变化，较重的胃癌患者，可出现恶液质，脸色可以表现为苍白。不同时期的胃癌会有不同的表现，根据患者同时有无其他脏器的疾病，或者胃癌有无转移情况的不同，脸色亦会有不同改变。如年轻人早期胃癌可以无明显症状，脸色亦为正常。如果胃癌发展到进展期，同时有消化不良的表现，患者的营养吸收较差，可能会出现贫血、消化道出血、大便潜血阳性，此时患者可以出现脸色苍白、嘴唇苍白。如果患者的胃癌发生转移，如肝脏转移，肝脏功能受损，会出现胆红素升高，胆红素升高到一定程度，患者就会出现黄疸，脸色就会发黄，眼白即巩膜亦可发黄。部分患者为进展期胃癌，没有较好治疗，也可能会转移到肺，肺转移后，肺功能下降，患者可能会出现紫绀，比如嘴唇发紫、脸色发青。每位患者的情况可以有不同，应该请医生帮助分析。