胃癌

胃癌的介入治疗分为两种，一种是通过胃癌的滋养动脉插管到达病灶，灌注化疗药物，同时把滋养血管封堵闭塞。对于不能手术的胃癌患者，局部疗效好，而且可以反复进行，副作用较小。另一种是内镜下的介入治疗，比如胃癌术后的吻合口狭窄，可以在内镜下将吻合口扩大，保证患者营养供给。但术后吻合口瘘可造成吸入性肺炎、纵隔瘘、吻合口食道瘘、食道气管瘘，后果严重，也可以介入下封堵瘘口，同时把狭窄端扩张，确保营养的支撑，防止恶液质，对维持生命起到重要作用。

早期胃癌浸润的深度较浅，尤其是原位癌无淋巴结转移，进行局部病灶切除后，五年生存率可达到将近100%，有根治性效果。但是肿瘤侵犯到黏膜下层后，淋巴结转移的几率较高，局部病灶切除后，还需要处理转移的淋巴结。此外局部肿瘤切除可以应用黏膜剥离术，又叫ESD技术。应用局部肿瘤切除联合腹腔镜的淋巴结清扫，可以达到根治胃癌的效果。因此早期胃癌微创治疗是可以根治胃癌的。

胃癌介入性治疗后，胃功能的恢复是循序渐进的过程，术后饮食需要注意以下几方面： 1、少量多餐，保证营养：进食足量的水果、新鲜的蔬菜，保证充足的蛋白质、维生素以及纤维素的摄入量； 2、养成良好的饮食习惯，不要进食过硬、过烫、辛辣刺激的食物； 3、戒烟戒酒，适当运动，保持心情愉快； 4、定期随访和复查，直系亲属也需定期检查。

胃癌可分为早期和晚期，早期胃癌可有胃部不适的症状，包括嗳气、反酸等不适感觉，但无特异性，胃炎、胃溃疡、消化不良也有类似的症状。早期胃癌的症状轻微，部分早期胃癌患者甚至无任何症状，单从症状不能对早期胃癌做出诊断。所以还要关注进展期胃癌的症状，包括可能出现的出血、梗阻、消瘦等，如果出现这些症状则提示进入中晚期。

胃癌的症状与其发生部位有关，不同部位的胃癌会有不同的症状。如果肿瘤的发生在贲门或幽门，会引起消化道的梗阻，出现进食哽咽，甚至呕吐。如果肿瘤侵犯到胃壁以外的脏器，会出现其它症状，比如肿瘤侵犯胰腺会有后背部的放射性疼痛，如果侵犯到肝门部会引起黄疸。胃癌晚期可能会有锁骨上淋巴结肿大或远处脏器的转移，出现恶性贫血、恶液质、多脏器功能衰竭等症状，甚至发生失血性休克、死亡。

胃癌可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，分别对应早期、中期、中晚期及晚期。肿瘤的分期与肿瘤的侵犯深度相关。Ⅰ期的胃癌侵犯位置比较表浅，又称为原位癌，其五年生存率接近100%。Ⅱ期、Ⅲ期胃癌已经侵犯黏膜下层至固有肌层，合并淋巴结转移的几率增加，引起全身多脏器的转移几率也会增加，其五年生存率下降至70%-90%。晚期胃癌的五年生存率甚至不到20%。

胃可分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。胃癌早期一般是指Ⅰ期胃癌，此时肿瘤大部分只侵犯到胃黏膜下层，部分可侵犯至肌层，但无淋巴结转移。胃癌早期一般主张手术治疗。若为胃癌Ⅰ期A，肿瘤侵犯至黏膜下层，无淋巴结转移，此时无需化疗。若为胃癌Ⅰ期B，肿瘤侵犯至肌层，或已有1-2个淋巴结转移，建议手术配合辅助化疗进行治疗。

胃低分化腺癌分为HER-2受体阳性、HER-2受体阴性。HER-2受体阳性，患者临床一般使用赫赛汀作为化疗药物，赫赛汀即曲妥珠单抗。一型化疗中一类推荐顺铂联合氟尿嘧啶类药物，包括氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥；二类推荐奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物；三类推荐除蒽环类以外的一型化疗药物联合曲妥珠单抗。若患者为HER-2受体阴性，该类患者推荐铂类联合氟尿嘧啶。其中铂类包括顺铂和奥沙利铂。另外，推荐紫杉类或其它一型药物。治疗胃癌的化疗药稳定后，可选用单药化疗。

胃印戒细胞癌为胃癌的一种病理类型，临床常见。胃印戒细胞癌的细胞黏液较多，将细胞核挤向一边，在显微镜下可见带有印章样的戒指状细胞。该类肿瘤一般早期预后较其它类型好，因为其早期淋巴结转移较少。中晚期化疗效果相比非印戒细胞肿瘤稍差，但临床上晚期无法手术的肿瘤仍以化疗为主。目前针对印戒细胞癌化疗效果与其它肿瘤的对比仍有争论。

胃癌是发病率和死亡率较高的一种恶性肿瘤。全球每年新发胃癌的人数约有95万，死亡患者近70万；我国每年新发胃癌的人数约为42.4万，死亡人数近30万；我国胃癌的发病和死亡人数约占全球胃癌发病和死亡人数的二分之一。我国农村的胃癌发病率高于城市，主要与胃癌的发病原因相关，偏远地区的胃癌发病率高于沿海地区，因此，胃癌的发病率与经济、环境相关。