胃癌

胃炎通过超声一般无法被发现，因为该病是在整个或部分胃黏膜出现炎症，充血水肿，属于黏膜层的慢性炎症。 若出现胃炎慢性黏膜损伤，且逐渐严重，甚至溃疡坏死，导致胃部瘢痕，并且出现恶化表现，如胃癌，或变成肿块、肿瘤，这种情况下通过敏感超声或者操作比较熟练的超声专家可以发现。但是普通胃炎或者急性胃炎、慢性萎缩性胃炎，通过B超检查无法被发现。

萎缩性胃炎和胃癌是两个疾病、两个概念，如果患者有萎缩性胃炎病史，建议每年至少接受一次内窥镜检查，以便早期发现胃癌。 萎缩性胃炎患者胃癌发生率比较高，发生萎缩性胃炎，建议患者积极积极到相关医院进行专科治疗，减少或预防胃癌发生。如果萎缩性胃炎发展到胃癌，胃癌病理分型常是弥漫型胃癌，预后比较差。因为病变分布可能比较广，所以对于萎缩性胃炎患者每年普查、筛查早期胃癌相当重要。

如果出现上腹部疼痛或者不适，比较常见的是胃部炎症或者溃疡，也可能是胃癌等恶性疾病。如果位置稍微偏右，有可能是胃窦炎症或者肿瘤。中上腹部疼痛并不都是胃部病变，胰腺疾病患者有时也会表现为中上腹部疼痛。 胃上部通过贲门连接食管，下部通过幽门连接十二指肠。胃分成靠近左上方的胃底、上腹部中间的胃体，以及稍微偏右的胃窦，若在某一部位出现症状，特别是疼痛症状，应该对应相应器官或部位。

通过查血检测幽门螺杆菌于临床较为常见，检测结果如提示抗体阳性，亦无法确诊患者为现症感染。C13、C14呼气试验为幽门螺杆菌检测的金标准。此情况下，患者可采取C13呼气试验进行确诊，如检测结果亦提示为阳性，且患者伴反酸、烧心、上腹疼痛等症状，患者需进行胃镜检查。伴胃癌家族史或近期服用恩赛类药物的患者，应于幽门螺杆菌阳性确诊的前提下，进行根除幽门螺杆菌的治疗。

通过查血检测幽门螺杆菌抗体，结果可能提示为弱阳性，此检测结果较不准确，仅可对检测结果定量，不可定性。此情况下,患者可采取C13、C14呼气试验进行检测。呼气试验可对幽门螺杆菌感染具体数值进行测定，并为患者是否为现症感染进行确诊。现症感染患者如合并胃溃疡或十二指肠球溃疡等消化性溃疡，甚至伴胃黏膜相关淋巴瘤，应进行根除治疗。部分胃炎患者采取常规治疗效果不佳，且伴胃癌家族史或服用阿司匹林类药物，此类患者亦可进行抗幽门螺杆菌治疗。

中国大约有一半人群有幽门螺杆菌感染，需根据具体情况或患者要求决定是否根除，以下几类患者需根除幽门螺杆菌： 1、慢性胃炎伴糜烂、消化性溃疡、胃溃疡和十二指肠球部溃疡患者； 2、胃癌及有胃癌家族史患者； 3、需要长期服用非甾体消炎药患者； 4、特发性血小板减少、贫血患者； 5、幽门螺杆菌引起消化不良患者； 6、强烈要求根除幽门螺杆菌的患者。

胃溃疡恶变是胃癌，一般来说，绝大多数胃溃疡是以良性病变为基础，其中5%左右的病人溃疡不能愈合，或者有其他因素导致细胞变化，发生恶变，即通常所说的胃癌。从症状上讲，对于反复不愈的胃溃疡病人，会出现上腹痛、食欲差、进行性消瘦，尽管进食较多，但是体重仍在下降，同时可能会伴随大便潜血阳性。这个时候一定要引起重视，是否溃疡未得到有效治疗，缠绵难愈，或者已经出现癌变。 临床上准确区分胃溃疡发生癌变需要依靠胃镜检查，在胃镜下，首先观察胃溃疡的形态是否仍是常见的溃疡形态。如果溃疡面扩大、加深，表面的白苔变成了黄污苔，伴随有周围边界不规整，菜花样隆起，从肉眼即可判断可能有溃疡癌变的倾向。胃溃疡癌变最准确的诊断是胃镜下进行活检组织的病理检测，可明确看到癌变细胞。

萎缩性胃炎患者存活时间，临床上无具体调查研究，因萎缩性胃炎并非癌症，仅属于癌前病变状态。不同的萎缩状态，癌变风险不同，如单纯萎缩性胃炎，癌变发生率约为0.1%；肠上皮化生发生率约为0.2%；重度异型增生即早癌，发生率约为6%。我国某研究室曾对1600多例患者，进行3-20年的观察，发现其中有1%的人，发展成胃癌，所以萎缩性胃炎患者的患癌风险率会增高，但不一定变成胃癌。

胃溃疡好发部位为胃窦部。胃溃疡分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，Ⅰ型即胃窦溃疡，占所有胃溃疡发生率的57%。胃窦溃疡发生在胃窦和胃体黏膜交界处，即胃角，但实际可以发生于胃小弯、贲门下4cm至幽门前2cm之间。以上范围发生的溃疡均属于胃窦溃疡，也属于胃癌好发部位，为低胃酸分泌病变类型。 第Ⅱ型溃疡又称复合溃疡，占22%，即同时有胃窦溃疡、十二指肠溃疡，特点是高胃酸分泌。Ⅲ型溃疡又称幽门管溃疡，大概占20%，也是高胃酸分泌病变类型。Ⅳ型溃疡是贲门溃疡，较少见，通常O型血患者容易发生，特点是低胃酸分泌，但容易发生出血和穿孔。

临床上胃溃疡可分为良性溃疡和恶性溃疡。早期良性溃疡通过调整饮食结构和生活方式，配合药物治疗6-8周，多数患者可逐渐恢复，复查胃镜可发现溃疡已愈合；若良性溃疡未得到及时治疗，或者合并幽门螺杆菌感染、烟酒嗜好、不良饮食习惯等，炎症的反复刺激，可导致机体免疫功能紊乱，引发致恶性溃疡，即胃癌。此外，恶性溃疡的发病可能与遗传因素、药物、残胃炎等有关，因此，有家族史的患者应尽早进行胃镜、钡餐或肿瘤标志物检查，早期预防。