胃癌

胃癌早期没有特异性的表现，常见的症状有不规律的胃痛、嗳气、反酸和打嗝明显增多、腹胀、腹痛。胃癌中晚期，肿瘤生长部位不同，表现也不同。若肿瘤位于贲门部位，会引起梗阻的症状，出现明显的吞咽哽噎感，严重者甚至出现饮水困难；位于幽门部位也会引起梗阻，出现明显的腹胀和呕吐症状。中部的胃癌如果侵犯到胰腺，包括其他周围的脏器，可能会引起明显的腹痛，甚至出现背痛，部分患者会发生远隔脏器的转移，出现颈部淋巴结肿大，体重和食欲可明显下降，疼痛加深；若侵犯到胆道系统则会出现黄疸以及一些恶液质的表现。

胃镜是检查胃癌的金标准，分为普通胃镜、镇静胃镜、胶囊胃镜和全麻胃镜，通过检查可发现胃黏膜病变情况，亦可由病理活检确诊胃癌。除此之外，CT检查可发现胃肿瘤的局部侵犯情况，包括肝、肺或其它脏器是否发生转移，以确定肿瘤分期及淋巴结分期，进而确定患者是否适合进行手术治疗，若不适于手术则建议采取化疗或放疗手段，以为患者选择最佳的治疗方案。其中，患者进行胃镜检查当天清晨需禁食，并口服局麻药物，以减轻检查过程中的咽喉部反应；或给予镇静药物或剂量稍重的麻醉药物，以行镇静胃镜或全麻胃镜检查，减轻患者不适感。

早晨胃疼与胃癌不能直接划等号，早期胃癌最重要特点是没有任何症状，即患者可能不会出现腹痛、反酸、烧心等消化道常见症状。同时早晨胃疼可以由多种疾病所致，比如最常见的十二指肠溃疡，可能表现为晨起疼、空腹疼或者夜间疼醒等。糜烂性胃炎等其他疾病，也会出现胃疼或者早晨胃疼。所以早晨胃疼与胃癌间不能划等号，但如果中年及以上患者，晨起出现腹痛，就诊时医生可能建议进行胃镜检查，主要目的在于观察是否存在消化性溃疡、胃癌或者食管癌等。虽然早晨胃疼与胃癌间并无明确因果或者等同关系，但也不能排除疾病发生的可能性。

通常胃癌患者没有固定的年龄，但是有高发年龄，多发于中老年人。如果胃部有炎症或者伴有幽门螺杆菌感染，没有经过规范或者及时治疗，可能会发展到胃部黏膜有息肉性病变，如果是腺瘤型息肉，但是没有及时处理，进一步生长，可能会恶变，通常5-10年可能发展到胃癌。通常中老年人，50岁以上的人群比较高发，但是不代表年轻人就不会患胃癌，目前胃癌发病年龄在逐渐年轻化，建议35岁或者40岁以上的患者，每年或每1-2年，要做一次胃镜检查。如果有比较可疑的病变，需要取病检判断是否为胃癌，如果能早发现、早治疗，可以达到比较好的效果。

胃息肉只是非特异性名词，只要是人体胃黏膜以上的病变都称为胃息肉，胃息肉病理性质有炎性息肉、腺瘤性息肉，很早期的胃癌也表现息肉性质。如果是炎性息肉，几乎可以不用在意，只是定期复查就可以。如果是多发性腺瘤性息肉，比较小，一般在1cm以内，可以通过胃镜摘除。如果是癌性息肉，需要手术干预，通过胃切除来治疗。如果是没有特殊的原因，只是胃多发息肉，通过胃镜反复摘除可以达到治愈。 但如果是因为遗传性疾病，比如家族性息肉病或PJ综合征，即黏膜黑斑病等息肉，处理就比较困难。更难处理的是小肠上的息肉，因为不可能反复、多段切除。有一部分黑斑综合征，称为PJ综合征的病人会表现为胃息肉，这时治疗会比较棘手。还有家族性息肉病，称为FAP的病人，也表现为胃息肉。所以胃多发息肉的病人，更重要的是清楚胃息肉的原因。这时会推荐病人做肠镜，检查大肠上有没有息肉。

初期胃癌即胃黏膜表面的肿瘤大部分是在胃镜下发现，也就是很多初期胃癌的患者并没有症状，虽然有一部分胃癌本身会引起病人的胃部不适、消化功能下降。但很可能更多的是患有基础的胃部疾病，比如慢性胃溃疡、胃炎、胃糜烂或者是功能性问题，比如胃食管反流则会导致反流情况的出现。 存在基础的胃部疾病的病人长期出现食欲不振，并且常存在上腹不适、疼痛等。若疼痛出现不规律的改变，患者应适当注意定期复查，若发生胃部早期的肿瘤，则能够及时、及早发现。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
如果患有胃病的话，胃会偶尔出现疼痛。但是如果经常胃疼的话，有的患者就会怀疑自己是不是患上了胃癌。那么大家是否知道，经常胃疼会是胃癌吗？

30岁患胃癌属于较年轻时即出现胃癌，经研究发现，年轻人胃癌的发生率只占胃癌整体的3.3%。一般现在恶性肿瘤很多都是老年性疾病，都是超过45岁后发病。10万人中，胃癌患者大概是20个人，其中的年轻人只占3.3%，所以发病率可能只有不到0.6/10万，因此概率较低。 但概率低不等于不患。随着近年来人们饮食结构和生活习惯的改变，年轻人胃癌的发生率也缓慢增加，需引起重视。

胃痛不一定是胃癌，但胃癌常伴有胃痛。胃痛主要是指上腹部剑突下或右上腹区域疼痛。引起胃痛的病因较多，如急性胃炎、胃溃疡、胃穿孔、胃癌等疾病。具体如下： 1、急性胃炎：是指各种外在和内在因素引起急性、广泛性或局限性胃黏膜炎症，进食被细菌、毒素污染的食物后发生急性单纯性胃炎较常见。一般起病较急，进食污染食物后数小时或24小时发病，表现为中上腹不适、疼痛，严重者可出现腹部剧烈绞痛、厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎而腹泻，大便呈水样，严重者可存在发热、呕血或便血、脱水、休克、酸中毒等症状； 2、胃溃疡：是指发生在胃角、胃窦、贲门、裂孔疝等部位的溃疡，属于消化性溃疡的一种。疼痛主要部位为左上腹和胸骨后、剑突后，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡疼痛多在餐后1小时出现，经1-2个小时后疼痛逐渐缓解，直至下一次进食后再复现上述节律。部分患者可无症状或以出血、穿孔等并发症作为首发症状； 3、胃穿孔：是溃疡病患者最严重并发症之一，主要表现为突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始位于上腹部或穿孔部位，常呈刀割和烧灼样痛，一般为持续性，但可阵发性加重，疼痛很快扩散至全腹部，可扩散至肩部，呈刺激和酸胀痛感，常伴有恶心、呕吐、大汗、发热、畏寒，严重者可出现休克症状。体征主要为腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，表现为板状腹、肝浊音区缩小或消失； 4、胃癌：是发生在胃部的癌症，早期患者无明显症状，可以出现饱胀不适、消化不良，甚至上腹部胀痛等，症状无特异性。中期胃癌患者最常见的症状是上腹痛，疼痛常无明显规律，晚期疼痛加剧，并出现呕血、黑便。如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现腰背部持续性、放射性疼痛。如果出现胃痛后，患者可根据疼痛特点到医院进行专业咨询，及时给予相应处理。

胃息肉活检在活检组织中发现癌变通常应该属于早期。如果胃癌已经进展到中期或者晚期，内镜下看到的表现往往不是单纯的胃息肉表现，其可出现胃体糜烂、肉芽状变化，甚至会出现深大溃疡。所以从胃息肉进行活检中发现癌变，对于80%-90%的病人能够明确诊断患有胃癌，而且也是属于早期发现的人群。 通常情况下在胃息肉进行活检发现癌变的患者预后相对较好，因为早期发现胃癌，最主要的治疗方法是手术切除。众所周知，能够通过手术切除的胃癌，预后非常理想。 所以胃息肉活检发生癌变，除外属于非常特殊的病理类型或者具有特殊的生物学特征，否则胃息肉活检发生癌变，一般属于早期的胃癌。