胃病

胸部CT较难发现胃部疾病，胸部CT是对胸部进行CT检查，扫及的范围主要是纵膈、食管相关的疾病，主要是针对呼吸系统，包括食管相关疾病的检查。而胃是在腹腔内，因此做胸部CT较难发现胃部疾病。另外，做胸部CT的时候，可以发现部分胃底，是因胃底在膈肌下方，胃底内一般是空气。但有些胸部CT能报胃部疾病，主要是胸部CT包括了胃底。胃是消化道管腔的空腔脏器，做CT更有利于发现实质脏器的疾病，而对于空腔脏器的疾病，检查效果相对较差。因此即使发现胃部疾病，也不建议做腹部CT，而建议做胃镜，通过胃镜来明确胃部是否有相关疾病。只有胃部生长较大的肿瘤、病变、溃疡时，做CT才能够发现，如果要早期发现胃病，建议做胃镜检查。

肠胃病的症状主要包括胃的症状和肠的症状，患者主要表现为消化不良，比如腹胀、早饱、反酸、烧心、嗳气、打嗝、排便次数不规律、腹部隐痛、大便不成形、大便稀、大便次数多，但并不拉肚子，患者可能还会伴有营养不良、体重下降、大便里带黏液样物质或带脂肪球。肠胃病无论是中医，还是西医，临床表现与消化不良没有严格区分，比如胃溃疡、特异性肠炎、炎症性肠病，无论是器质性，还是功能性的肠胃病表现，基本类似。由于消化道没有痛觉，只有感觉，因此临床表现交叠在一起，比如食欲下降、早饱、乏力，甚至有全身的表现，都可能会在肠胃病的患者中表现出来。

如果夜间感觉出现胃酸或吐酸水，可以进食咸苏打饼干，或坐起观察是否好转。如果夜间出现胃酸或吐酸水，需要考虑胃病，如胃炎或胃食管反流、消化不良等，建议到院找医生就诊。医生会根据具体情况，以及是否存在胃口不佳、嗳气、发热等其他症状进行诊断。 不同患儿症状不同，根据情况进行进一步检查或开药，有些需要进行胃镜明确后再开药，服用助消化药物、抑制胃酸药或保护胃肠黏膜药等，缓解上述情况。饮食方面应避免进食零食，避免高脂、高糖食物。

胃痛和胃炎是完全不同的概念，胃炎通常分两种情况，急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎较为常见，是由多种因素引起，导致胃防御功能下降、侵袭因素增强。胃黏膜的黏液层较厚，胃黏膜上皮还可分泌碳酸氢盐，这些成分都可增加胃的防御功能。正常的防御功能下胃部不会出现问题，但当感染幽门螺杆菌或者长期用解热止疼药，胃攻击因素增强时会出现慢性胃炎症状，表现慢性腹痛、腹胀等消化道症状。 胃痛指上腹部疼痛，通常与胃部相关，但有许多的疾病并非由于胃部问题导致，而是肝胆系统疾病、胰腺疾病被误认为胃病，当出现严重问题时，才得知并非胃的症状。少数其它非消化系统器官出现问题也会表现为胃痛，如急性下壁心肌梗死可出现消化系统症状，如胃痛、恶心、打饱嗝、呃逆，这都是特殊的提示。所以当出现上腹部的疼痛不要经验性认为是胃炎，而延误诊断。

由于各种胃病引起的胃痛，如胃炎、胃溃疡，不建议用布洛芬类止痛药物。因为布洛芬属于非甾体类止疼药，可以缓解疼痛，但是有时可能掩盖病情，不利于进一步明确或者判断原因。布洛芬类药物及NSAIDs类止疼药，会对胃黏膜造成损伤，临床长期服用布洛芬类止疼药的患者，可出现NSAIDs相关溃疡，但由于服用止疼药物，未感觉疼痛可能掩盖病情。胃疼可能由于消化道出血或穿孔等严重并发症造成，患者因此就诊。出现胃疼，如溃疡病引起的胃疼时，以应用抑制酸分泌、保护胃黏膜类的药物为主，可促进溃疡愈合。随溃疡愈合，疼痛可自然缓解。如果同时服用布洛芬类止疼药物，可能在短时间内掩盖症状，此类药物对胃黏膜本身存在刺激症状，反而可能使溃疡不易愈合。

一饿就胃疼提示存在胃相关疾病，如胃炎、胃食管反流、消化不良等，需要到医院就诊，医生通过孩子症状，是否合并有其他相关症状，触诊腹部、听诊心脏初步判断是否存在胃相关疾病。胃周围存在较多其他脏器，如肝脏、胆囊、脾脏或大肠、小肠，均可表现为胃疼样症状，所以要通过医生的判断及检查明确。 如果为胃病引起的胃疼，如胃病治疗期间孩子一饿就胃痛，可能是本身治疗未痊愈，或药物控制胃病效果不佳。孩子可以吃少量苏打饼干，会适当缓解胃疼症状。

胃痛多数位于上腹部、剑突下位置，有时会向后背或其他部位放射。胃部疾病如十二指肠溃疡可能出现上腹部痛，并向后背部放射。尤其当十二指肠后壁病变，如出现穿孔时，可能出现明显后背部不适，但上腹部痛不一定都是胃痛，如急性胰腺炎也可能出现上腹部痛。急性胰腺炎患者在发病初期误认为患有胃病，而急性胰腺炎上腹部痛，主要局限在剑突下，因胰腺位于腹膜后位，疼痛可能向后背部放射，典型表现可见弯腰、前倾前屈位时，上腹痛会有一定程度缓解。处于急性阑尾炎早期，也可能出现上腹部或脐周疼痛，但随病程进展，疼痛会逐渐向右下腹转移，即转移性右下腹痛。因此胃痛位置多数处于上腹部，但这些部位的疼痛不一定均由胃病引起。

如果大便出现黑色甚至黑绿色的情况，患者应该回忆之前进食的食物，因为大便颜色很多情况下取决于食物颜色，比如食用很多绿叶蔬菜，大便可能就会发绿或发黑。如果食用了动物血，大便也会发黑，因为动物血在肠道内消化以后，成为硫酸亚铁会表现为黑色。 此外，服用一些药物，比如应用维生素或者铁剂补铁、补血；治疗胃病的铋制剂，比如丽珠得乐、铝镁混悬液等，也会使大便颜色发绿、发黑。如果大便出现偏黑改变，也应该提高警惕，可能是由于消化道出血导致。所以如果除外以上因素，应该及时到医院就诊，检查是否是由于消化道出血引起的大便呈黑绿色。

胃疼不一定是胃癌。胃疼是一种非特异性症状，导致胃疼的原因较多，常见的有炎症性病变、溃疡性病变和肿瘤性病变，以及其他病变或功能性问题。 炎症性病变主要包括急性胃炎或慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎。溃疡性病变包括胃溃疡或十二指肠溃疡，以及幽门溃疡、食管溃疡等。肿瘤性病变包括胃部肿瘤或胃下部肿瘤、十二指肠肿瘤。其他疾病，包括功能性胃病或患者受到不干净食物的刺激，导致胃痉挛，也会引起胃疼症状，而受凉导致胃部痉挛，也会引起胃疼。 所以胃疼不一定是胃癌，但提示患者需及时进行胃镜检查，尽量能够早期发现疾病，并早期治疗。

胃平滑肌瘤的临床表现无特异性，症状与肿瘤大小、位置、生长方式及有无并发症有关。直径＜2cm的胃平滑肌瘤可无任何临床症状，但随着肿瘤增大，可逐渐出现上腹胀、腹痛、消化不良、打嗝、嗳气等胃病相关症状，还可能出现腹部包块、胃出血，胃出血表现为呕血或黑便。 其中胃出血比较常见，如果肿瘤位于胃的入口，即贲门附近，可能会影响吞咽功能，患者出现吞咽梗阻、吞咽困难。如果肿瘤位于胃的出口，即幽门附近，可能会出现幽门梗阻的症状，患者出现反复呕吐、脱水、体重下降。胃平滑肌瘤的检查主要是依靠消化道造影、胃镜、CT等，确诊需要病理检查。