胃溃疡

讲解医师：贾百灵  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院消化内科
胃溃疡的鉴别诊断主要有以下几种：\n1、十二指肠溃疡：可以根据临床症状来鉴别，胃溃疡疼痛在上腹部或剑突下，饮食后疼痛可呈进行性加重，胃溃疡好发于中老年人。而十二指肠溃疡疼痛在上腹偏右侧，疼痛往往是夜间痛或饥饿痛，进食后会有好转，十二指肠溃疡好发于青壮年。\n2、胃癌：胃溃疡分为良性和恶性，恶性也就是胃癌，主要依靠胃镜下鉴别。良性溃疡根除幽门螺杆菌后可以痊愈，而恶性溃疡即使根除了幽门螺杆菌，溃疡仍然不能愈合，良性胃溃疡的溃疡面比恶性胃溃疡的溃疡面要小，良性胃溃疡周围黏膜多充血、水肿，而恶性胃溃疡表面呈胎斑样改变，良性胃溃疡表面多为黄白苔，而恶性胃溃疡溃疡表面多为污垢。胃溃疡和胃癌的鉴别主要依赖于内镜下进行病理活检，特别是比较严重的胃溃疡，胃溃疡比较深、面积比较大时，一定要进行活检。\n3、糜烂性胃炎：该病变与胃溃疡的病变程度不同，但症状有类似，故胃溃疡与糜烂性胃炎也依赖于胃镜下的鉴别，胃溃疡病变累及胃壁第三层组织、黏膜肌层，而糜烂病变位置比较浅，仅累及黏膜和黏膜下层。\n4、非溃疡性消化不良：可能和一些应激性刺激有关系，也会出现上腹部疼痛，伴有消化不良的症状，需要和胃溃疡进行鉴别。\n总之，胃溃疡的鉴别主要依赖于胃镜。

讲解医师：段人桦  （医师）
就职单位：温州医科大学附属第二医院三级甲等神经外科
胃溃疡出血要根据患者的病情的严重程度，选择不同的治疗方案。如果是少量的出血，可能患者只有轻度的头晕、心慌。如果是大量的出血

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
如果胃溃疡已经恶变就是胃癌，和胃癌没有区别。胃溃疡是良性疾病，胃溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。在目前应用质子泵抑制剂和胃黏膜保护药的情况下，治愈率非常高，不像过去没有有效的药物，可能会导致患者胃穿孔、胃出血，需要手术治疗，现在很少因为胃溃疡需要手术。但是如果胃溃疡没有经过正规的治疗，长期反复发作，有可能演变成胃癌。胃溃疡和胃癌的诊断一般在胃镜下很难明确，需要在可疑的病变处取活检。通俗的就是在怀疑病变的地方钳夹取一块组织，送到病理科化验，明确到底是普通的良性溃疡还是已经癌变，如果胃溃疡癌变就是胃癌，接下来的治疗要按照胃癌的分期诊断和治疗原则治疗。一般需要做超声胃镜，同时还要做胸部、腹部、盆腔CT和颈部B超。

恶性肿瘤都具有高危人群，而胃癌的高危人群主要包括： 1、经治疗症状无明显缓解的胃溃疡患者； 2、40岁以上伴有无明显规律的腹部疼痛的人群； 3、40以上、既往有慢性萎缩性胃炎或胃黏膜上皮细胞不典型增生等癌前病变的人群； 4、既往有胃病史、大便潜血阳性持续两周以上患者； 5、合并有胃息肉或者胃黏膜有多发息肉的患者； 6、有胃癌家族史的人群。

胃溃疡和十二指肠溃疡，都是属于消化性溃疡范畴。消化性溃疡典型症状特点，表现为周期性、规律性，还有季节性腹痛，比如秋冬交际的时候疼痛会比较明显，与进餐也会有一定相关性。单从症状上来说，餐后痛是相对典型的胃溃疡症状特点，胃溃疡和十二指肠溃疡的症状表现如下：1、十二指肠溃疡：常表现为空腹痛、饥饿痛，早晨起来快醒时可能会痛醒，到饭点会觉得难受，进食后会比较舒服，即餐前痛，餐后缓解；2、胃溃疡：胃溃疡常表现为进餐之后上腹痛，到下一餐前腹痛的症状会有一定程度缓解。与进餐相关的疼痛规律特点，是相对典型的消化性溃疡的疼痛特点，但不是所有的消化性溃疡，都会表现为如此典型的疼痛特点。如果临床上怀疑患有消化性溃疡，需要进一步做胃镜等检查，帮助明确诊断。

治疗胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃-食管反流。奥美拉唑肠溶胶囊，为质子泵抑制剂，主要通过抑制胃壁上H﹢泵，使胃酸含量分泌减少，达到治疗效果，在临床中应用范围较广，属于非处方药物。临床中用于胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃食管反流性疾病的治疗。治疗过程中需注意以下几方面： 1、若连服五天无好转，需及时就医； 2、确诊病情后，若需长时间服用，推荐进行相应的基因检测，优化药物剂量； 3、该类药物对于活性B细胞具有抑制作用，对于静息泵无较好的抑制作用，需在早晨进餐前半小时服用效果最佳。

儿童胃溃疡的治疗包括对症治疗，以及病因治疗。胃溃疡主要表现为上腹痛、恶心、呕吐，以及其他少数严重并发症。严重者会引起消化道出血，出血量较大则会影响血压，引起休克。部分患者还会引起消化道穿孔，常见十二指肠球部穿孔。胃溃疡的治疗如下： 1、对症治疗：维持患者生命体征稳定，在医院进行进食、补液等对症治疗； 2、对病因治疗，常见胃溃疡造成的原因主要为幽门螺杆菌，即HP感染，以及非甾体类消炎药引起。如果为幽门螺杆菌感染，要进行根除幽门螺杆菌的治疗。如果幽门螺杆菌没有根除，则胃溃疡不会愈合。小儿常见根除幽门螺杆菌方案与成人相同，分为三联抗HP或者四联抗HP治疗。三联抗HP治疗包括两个抗生素以及一个抑酸药，即奥美拉唑类药物。四联抗HP治疗是在三联的基础上再加铋剂，药物的选择要根据抗生素的耐药情况选择。如果为药物相关的胃溃疡，如非甾体类消炎药物引起，需要明确药物是否必须吃。如果可以不吃则建议停止服药，然后再进行抑酸治疗。如果药物一定要吃，可以减少剂量，同时进行抑酸治疗。

胃十二指肠溃疡是由于各种各样病因，导致胃和十二指肠黏膜组织发生损害，就像在墙壁上挖了一个洞，虽然没有挖透，甚至有时可挖透，造成墙壁缺损一样。胃和十二指肠壁发生缺损，会有一定出血几率，每个地方组织都有血管存在，当病变发生以后，会损伤血管。 若病变比较小，发生时间比较长，损伤血管比较细，比较小，只是发生一点渗血。如果病变损伤大血管，特别是动脉，出血量非常大，甚至可危及生命。所以胃十二指肠出血损伤组织内血管，可以比较轻，也可以比较重，甚至危及生命，是十二指肠溃疡和胃溃疡很严重的并发症。

若由单纯的肋骨神经炎引发的疼痛，常规的口服药一个疗程后就会治愈。但是带状疱疹引起的肋间神经痛很严重，有的患者可以疼到自己撞墙，如果怀疑自己有肋间神经疼痛的时候，麻醉医生从疼痛的治疗的角度建议患者到正规医院去诊治清楚，明确病因，再予以治疗。如果很明确的是肋间神经炎引起的疼痛，可口服1-2天的非甾体药物，再到医院予以诊治。不过在口服非甾体药时候，必须要清楚自己是否有胃溃疡，胃溃疡患者禁用这些非甾体药物，其他情况可以照常服用。

喉咙经常反酸水，通常为胃酸通过食管反流到喉咙所致。病人主要由于胃炎、胃溃疡，或者进食刺激性药物、食物，导致胃酸分泌过多，胃酸通过逆向蠕动到达喉咙口引起。如果患者在睡觉时出现反酸水，多由于进食过饱所致。 若患者出现喉咙反酸水的症状，无需过分担心，可用药物进行治疗，包括质子泵抑制剂、铝碳酸镁等药物，帮助患者抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，从而达到控制症状的目的。