胃息肉

胃息肉是一种常见良性疾病，通常可在体检、胃镜检查中意外发现，无需过于紧张。因为多数胃息肉是良性病变，无需处理。但少数病可能癌变，故需寻求专科医生意见，息肉分两大类，具体如下： 1、炎性增生性息肉：与不良饮食习惯、生活行为有关，如喜欢进食腌制食品、高盐饮食、饮酒、吸烟、高脂肪饮食，或幽门螺杆菌感染，导致胃炎长期得不到处理，发生胃炎症性息肉即增生性息肉。通常增生性息肉癌变率较低，1cm息肉无需外科干预治疗，通过去除不良饮食，即可恢复良好； 2、腺瘤性息肉：存在一定癌变率，可能随着时间演变发生癌变，故患者需进行外科、胃镜下处理，如胃镜下摘除、激光治疗、微波治疗甚至手术治疗。

一般息肉病理，5天左右可以出结果。临床上胃部不或者上腹部不适，有上消化道表现的部分患者，做胃镜可能看到胃腔有黏膜隆起，或者息肉样改变。一般而言，超过0.5cm大小的息肉，建议尽早在胃镜下切除掉，切除息肉的标本，应该常规送病理检查。病理检查需要通过化学反应，把息肉一层一层切开以后，通过化学反应进行染色，经过固定，才能在显微镜下进行观察，所以需要一定的时间。在显微镜下观察，可以看到切除标本组织细胞是否有异常，以及恶变的情况。明确诊断后，可以进一步治疗。

胃息肉属于消化科较为常见的一种情况，胃息肉指胃黏膜上的一种隆起性病变，可分为有蒂形和无蒂形，根据病理检查结果又可分为胃底腺息肉和腺瘤性息肉。大部分胃息肉为胃底腺息肉，癌变几率较小。如果在做胃镜时发现胃内有隆起性病变，可以取病理进行化验。建议胃息肉的患者可以每半年或每一年复查1次胃镜。如果胃息肉较大，病理提示是腺瘤性息肉，如果进展为上皮内瘤变，即癌前病变，则需要及时进行内镜下切除。通常胃息肉属于良性病变，并且在做内镜时可以及时发现。为排查是否有胃息肉疾病，可以进行胃镜检查。如果发现胃息肉，需要及时进行内镜下的息肉切除治疗，以避免息肉进一步增大以及出现其他变化。

并非所有患有胃病的患者均会有幽门螺杆菌感染，在我国50-70%的人群会有幽门螺杆菌感染。在门诊就诊的病人中，有胃部疾病的病人幽门螺杆菌感染率更高，但是还有部分病人没有幽门螺杆菌感染。在临床经验发现存在胆汁反流的病人，不易出现幽门螺杆菌感染。存在幽门螺杆菌感染的病人通常所患的胃病为糜烂性胃炎、萎缩性胃炎，还有部分胃窦息肉、溃疡性病变，如胃溃疡、十二指肠溃疡。另外还有部分胃癌，也与幽门螺杆菌有明显的相关性。胃息肉的病人，即胃底腺息肉通常没有幽门螺杆菌感染，所以幽门螺杆菌既有好处，也有坏处。如果影响生活工作的病变，与幽门螺杆菌有关，则建议根除治疗。目前认为幽门螺杆菌对肠易激综合症、胃食管反流病、胃肠道肿瘤、肥胖等，具有一定的正面效果，所以是否根除需要根据自身情况而定。

区别胃癌和胃息肉最好的方法是通过胃镜检查，在胃镜下取病理明确诊断。胃息肉是突出于胃黏膜表面的良性突起，表面一般较光滑，大小不一，较小者可能是米粒大小，较大者可能是花生米大小，甚至可能是核桃大小，可以是单发或多发。对于单个息肉而言，息肉越大，出现癌变概率越高，而直径＜1cm有蒂息肉癌变概率小于1%，直径在1-2cm息肉癌变概率在10%左右，而直径＞2cm息肉癌变概率高达50%。无蒂息肉出现癌变的概率高于有蒂息肉。多发性息肉出现癌变的概率高于单发性息肉，并且年龄越大息肉发生机会越多、癌变概率越高。 腺瘤性息肉癌变概率较高，而腺瘤性息肉存在时间越长，癌变危险性越大。管状腺瘤的癌变率通常是1%-5%，绒毛状腺瘤癌变率则是10%-60%，增生性息肉很少发生癌变。胃息肉一经发现必须取活检，证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉。如果是腺瘤性息肉，原则上需要给予切除，以绝后患，增生性息肉可以根据病因采取相应治疗措施。

胃部肿瘤也分为良性和恶性。大部分胃部的良性肿瘤，如果比较小，如各种胃息肉，病人往往没有任何全身症状；胃部的恶性肿瘤，如中晚期的间质瘤，还有胃癌，往往会出现全身症状。首先，晚期的胃癌或者是间质瘤，因为肿瘤比较大，往往会影响病人进食，甚至出现梗阻症状。病人会出现恶心、呕吐、进食困难，进而引起全身消瘦，恶病质。肿瘤比较大以后往往会出现胃体的出血，病人会出现呕血、大便发黑，以及其它的严重的贫血症状。 因为胃的恶性肿瘤往往引起病人营养障碍，病人也可出现各种乏力、恶病质的表现。所以，患者朋友应尽早到医院进行胃镜检查及其它的相关检查，做到早发现、早治疗。

预防幽门癌主要从胃癌的发病因素着手： 1、对于有不良生活习惯的患者，一定要及时纠正不良的生活习惯，不要吃腌制、熏制的食品，尽量吃新鲜的食物，有不良吸烟史的患者一定要戒烟； 2、对于有幽门螺杆菌感染的病人，一定要及时检查治疗，正规的抗幽门螺杆菌治疗，治疗后要及时复查幽门螺杆菌的感染情况是否得到良好的控制； 3、对于有胃癌发生的癌前病变的病人，一定要针对癌性病变做相应治疗，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡，都要及时正规的规范治疗，避免癌前病变逐步演化，导致胃癌发生； 4、对于有遗传、家族有胃癌病史的病人，一定要高度重视遗传因素在胃癌发生中的作用，改正不良的生活习惯，最主要的是要及时定期的复查，一旦有肿瘤的发生，要早期发现、早期治疗，一样可以达到治愈。

胃部的良性肿瘤占到胃部肿瘤的2%左右，最常见的分为上皮来源或间叶来源，上皮来源如胃息肉、腺瘤；间叶来源的有胃的平滑肌瘤、纤维瘤等。需要关注有一部分胃息肉如果＞2cm则是广基性腺瘤，有可能发生恶变，患者需在定期的体检中关注其大小，及早处理。 对于胃间叶来源的良性肿瘤，如平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等，最常见的平滑肌瘤占40%左右。有些良性肿瘤患者可能也会有消化道不适症状，如反酸、嗳气、烧心等，有可能在胃镜检查中会发现表面有溃疡的情况，因此也需要及早就医。胃的良性肿瘤占比非常小，如果患者在临床体检时发现胃部肿瘤，需要及早就医、早期诊断、早期治疗。

讲解医师：邱金宝  （副主任医师）
就职单位：萍乡市第二人民医院三级甲等肿瘤科
增生性胃息肉会发生癌变，但可能性较小，一般小于1%。普遍认为此病与胃黏膜受各种刺激引起的慢性炎症有关，比较容易引起肠化生，息肉一般较小，有部分增生性胃息肉可异型增生而发生恶变，普遍认为是一种癌前病变，可以定期复查，也可以选择手术切除。饮食上可以减少摄入各种对胃刺激性大的食物。

胃角腺癌即发生于胃角部位的腺癌，属与胃癌的一种，其发病具有地域性特征和遗传易感性，如我国北方和东部沿海地区较为高发。与人们长期食用腌制、熏制烧烤的食品有关，吸烟者比不吸烟人群胃癌发病率高。另外，胃角腺癌还与Hp有关，因Hp可使硝酸盐转变成亚硝酸盐，进而诱发癌症。部分胃息肉、慢性非萎缩性胃炎等癌前病变亦有可能转变为癌。