胃息肉

胃息肉是比较常见的病变，泛指胃黏膜表面隆起病变，检出率大概有6%-10%左右。胃息肉可分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，其形成的原因较多，主要有以下几个方面： 1、幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌破坏胃黏膜，会形成息肉病变； 2、长期应用质子泵抑制剂：抗酸药长期应用后，会引起胃黏膜的病变，引起息肉； 3、胆汁反流：如反流性胃炎、食道炎，胆汁酸反复刺激胃黏膜，引起息肉； 4、慢性萎缩性胃炎：长期胃黏膜改变，也会造成息肉性改变； 5、心理因素、饮食习惯：比如暴饮暴食、饮酒、吸烟，都是胃息肉成因； 6、环境和遗传因素。

直肠息肉手术一般可以通过内镜下切除，尤其是小于cm以内的通过镜检切除就可以。镜检切除以后会用夹子把创面夹住，预防术后出血，这样病人术后恢复比较快。进食暂时不要吃有渣的食物，一般通过流质饮食、喝牛奶或蛋白营养粉、喝没有渣的汤，一般喝2-3天能减少大便产生，让创面有时间愈合。如果息肉比较大，通过外科手术经肛门切除，这时会把基底部创面用可吸收线缝合。 术后注意事项主要是观察有没有出血，通过禁食和少渣饮食2-3天会愈合。但如果是胃息肉非常大，有时做较大的手术，要切掉一段肠管，术后注意事项更多，术后禁食时间要更长，一般要5-6天开始进行流质或半流质食物。

胃体息肉是一个笼统的概念，胃息肉包括很多种类型，可分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。一般来说，炎性息肉和增生性息肉的癌变率较低。腺瘤性息肉可能会有基因和遗传上的改变，会逐渐引起上皮化生、不典型增生，由轻度不典型增生发展到重度不典型增生，病理上也称为高级别上皮内瘤变，即癌前病变，所以腺瘤性息肉的癌变率可以达到30%左右。一旦发现胃体息肉，一定要弄清楚类型，最简单、最直观的手段是进行内镜检查取活检，明确性质。如果是增生性息肉或者炎性息肉，不需要过于担心，腺瘤性息肉需要进行内镜下切除。因此，一旦做胃镜发现胃息肉，一定要取活检并定期进行复查。

胃息肉是胃黏膜隆起性增生，属于良性疾病。胃息肉主要分为炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉可能会癌变，其它类型息肉通常不会癌变。炎症性息肉是幽门螺杆菌感染或者饮食不当刺激产生，因此在以上因素去除后，可消失。腺瘤性息肉很难自行消退，若发现腺瘤性息肉，建议在内镜下做切除术。 目前用于内镜下切除手段非常多，如小息肉，检查时发现可直接活检钳除，钳除可能会有少量渗血，但很快能制止。若较大息肉或者择期治疗，可选择热活检钳，可留标本、圈套器套扎。小息肉用APC烧灼，APC烧灼不会留有标本。因此，胃息肉根据情况选择治疗方式。

做胃镜的时候有部分病人可能看到胃里长有多个息肉，都会常规的取一块或几块活检。如果息肉小，数量又少，直接在直视下把息肉都取干净。显微镜下能够给出病理诊断，可能是胃底腺息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉。 炎性息肉往往生长在贲门部位，可能与食物刺激，如进食辛辣食物、酗酒等有关系，不治疗也可以自行好转；腺瘤性息肉可能会发展成胃癌，与幽门螺杆菌感染、遗传因素、饮食习惯都有关系，建议及时切除。不主张延迟切除，以免息肉生长更大，导致切除的时候创面更大，形成的医源性小溃疡糜烂也会更大，需要修复的时间会更长。 如果息肉反复生长，无法单次完全切除，或者患者患有家族性息肉病，则需要明确原因，从病因方面明确能否抑制息肉生长。如果是与幽门螺杆菌相关，则一定要根除幽门螺杆菌。

胃息肉微创手术一般是指在胃镜下将息肉切除，切除方式包括内镜下息肉切除术与内镜下黏膜剥脱术。内镜下息肉切除术主要适用于直径小于2公分的息肉，一般在息肉根部注射气体垫，再使用圈套器将息肉套扎后，使用电凝电切的方式将息肉切除；内镜下黏膜剥脱术适用于直径大于2公分、呈扁平状的息肉，但患者在术中可能出现出血或穿孔等并发症。

胃底腺息肉是胃息肉中的一种类型，属于增生性息肉，病因最多见的是幽门螺杆菌阳性，幽门螺杆菌反复破坏胃黏膜，造成息肉性改变； 另外，萎缩性胃炎长期反复的黏膜破坏、修复过程中，会形成息肉。胃底腺息肉不是腺瘤性息肉，癌变率较低，大家不要感到恐惧，但也要正视它。 因为有一些胃底腺息肉也会发生肠上皮化生、不典型增生，长期刺激可能也有癌变的倾向，所以一旦发现胃底腺息肉，还是要进行治疗的。 最主要的治疗手段还是内镜下切除，切除后通过病理检查来明确性质。如果确诊是增生性息肉，不用担心，只要到正规医院定期复查胃镜，胃底腺息肉完全可以控制的。

胃息肉的治疗需根据息肉部位、大小选择具体处理方式。大部分息肉可以做内镜下电灼或者圈套切除，甚至楔形切除。比较大的息肉、发生在特殊部位、发生梗阻，甚至有癌变者通常需要进行外科手术，如做胃部分甚至是全胃切除手术。 尽管胃息肉发生具体原因还不清楚，但是发病原因可能与Hp感染、胃酸缺乏、胃炎慢性病史有关。所以在外科治疗同时，通常也给予内科治疗辅助，比如PPI、黏膜保护剂等。定期复查，观察息肉发生、发展情况，以便在合适时机介入治疗。

胃反复不舒服不一定是胃癌，应该根据患者的具体情况，具体分析。胃反复不舒服通常可以见于以下情况：一、非胃癌：功能性消化不良、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡。二、如果患者出现以下情况，应该考虑胃癌的可能性：1、年龄较大，超过45岁；2、有胃癌家族史，比如父母有患胃癌的；3、有癌前的疾病，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜粗大皱襞症，或者有胃手术历史等；4、有幽门螺杆菌的长期感染，几十年不进行治疗，也可能会导致胃癌；5、有胃黏膜的癌前病变，比如胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生，没有积极控制；6、除胃不舒服外，还有贫血或者大便发黑，大便潜血阳性等，均要注意是否为胃癌。患者需要到医院做胃镜检查，才能明确是否为胃癌。

胃镜下息肉和胃癌有明显区别，具体如下： 1、胃息肉：胃镜下黏膜表面凸起，形如黄豆或绿豆状的增生物，通常比较光滑，体积在0.5-2cm，多数息肉＜1cm。息肉分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉癌变几率比较大，非肿瘤性息肉癌变几率比较小。肿瘤性息肉建议胃镜发现后予以内镜下摘除，以达到根治的目的； 2、胃癌：早期胃癌在胃镜下表现为胃黏膜表面隆起物，但是黏膜表面不光滑，有时伴有黏膜糜烂，触之易出血。体积大、分期较晚的肿瘤表现更加多样，如菜花样、溃疡状，在胃镜下可进行鉴别，但最终需要病理来确诊。