胃息肉

胃息肉切除手术后到了第15天，说明没有穿孔出血表现，患者的损伤面也大体愈合，可逐步恢复正常饮食。胃息肉指在胃腔内出现突出于胃黏膜的肿物，可能大一些、可能小一些、可能有较宽的基底、可能是细长的蒂。对胃息肉手术的选择上，如果息肉在2cm以下或有较小的蒂，均可在胃镜下进行胃息肉切除手术，可用专业的器具和止血方法对肿物进行切除，并在切除后予以止血。多数情况下胃息肉的手术，在胃镜下切除非常安全。如果息肉＞2cm或基底较为宽广，或侵犯的深度较深，则应在腹腔镜手术或开腹手术的支持下，进行息肉切除。因为息肉有一定的恶变可能，早期切除可防止发生恶变。

0.6cm的胃息肉是大小偏中等的息肉，在内镜下观察到的息肉，绝大部分都是0.1-0.2cm，一般不超过0.3cm，良性息肉都不严重。＞1cm甚至2cm，息肉就很大了，有几率会有癌变的风险，所以0.6cm的息肉，一般不至于方式癌变。在内镜下对息肉的诊断，会根据生长的形状，分为山田1-4型，不同的类型和大小的息肉，进行内镜下治疗时采取的手段不太一样。如果是0.1-0.3cm的息肉，夹取一片活检以后，剩下的息肉可以用氩气进行灼除，也可以用热活钳烧除。0.6cm的息肉活检钳可能夹不住，如果形态偏于亚蒂或有蒂，可以用圈套器进行黏膜下切除(EMR)，如果是扁平或无蒂的息肉以及0.6cm息肉，可以在黏膜下进行注射，抬起以后再用EMR的方式切除。

胃底腺息肉是一种特殊类型胃息肉病，好发于胃1/3，即胃底部，通常多发。胃镜下表现胃黏膜下、胃黏膜隆起性息肉或隆起性病变，大小不等，常见分类情况如下： 1、分散型：息肉散发性，与滥用抑酸药有关，即服用拉唑类药物，长期胃酸水平下降，胃泌素分泌水平过高刺激胃黏膜过度增生。通常癌变率较低，停用制酸药后，息肉即可消失； 2、家族聚集型：即家族性或家族聚集性，有遗传因素，30%-60%可能增生，发生异型增生、上皮内瘤病，最终癌变，需积极治疗。

胃息肉通常没有特异性症状，而且病因也不清楚，发病率也比较低即为2%-3%。胃息肉分为增生性息肉、胃底腺息肉、炎性纤维性息肉、腺瘤样息肉。与胃癌发生相关的主要是最后一种，即胃腺瘤性息肉。 胃息肉发生以后如果有症状，与慢性胃炎、胃溃疡难以辨别。但有些症状可以引起警惕，比如腹痛、上腹部不适、消化不良、恶心、呕吐、出血、黑便等；幽门管息肉较大，会发生幽门管梗阻，导致胃潴留、胃扩张，但是发生概率较小。

胃息肉通常是通过胃镜发现，而B超、彩超、CT、核磁共振很难发现，胃息肉通常有以下几个危害：1、上消化道症状：胃息肉较多时，对胃的消化有一定刺激，表现为消化不良，或吃完饭后出现上腹饱胀、不适感等，统称为上消化道症状。通常与进食有关，进食不太好或饮食种类较硬等，可能影响消化功能；2、癌变：胃息肉在临床上最大危害是发生癌变，宽基底息肉容易恶变，即息肉长在胃壁上，基底面较宽。此种息肉可能更加容易引起临床医生重视，需要优先考虑通过胃镜下切除。通常基底部较细小的带蒂息肉，相对恶变几率较低。

胃里长息肉可能由于患者经常吃辛辣、刺激性食物或者经常吃腌制食物，会刺激胃黏膜，逐渐形成息肉样表现。如果直系亲属有胃息肉，患者不一定会患有息肉，但是患有息肉的概率会较高，如果直系亲属有胃癌病史或者有胃息肉史，可以进行常规检查。如果患者在胃镜检查时，发现有胃息肉，可以在胃镜下进行切除，通常直径接近0.5cm的息肉或者腺瘤型息肉，要进行及时处理，在胃镜下切除。如果是比较小的芽状息肉，直径为1-3mm，可以注意观察，平时要注意饮食，进食容易消化以及清淡的食物，避免刺激胃黏膜。

胃息肉不一定需要手术，具体胃息肉类型以及是否必须手术治疗如下：1、芽状息肉：在胃镜下，如果发现是芽状息肉，可能只有1mm大小，这种情况可以继续观察，无需手术治疗。如果息肉长大，超过0.5cm，建议在胃镜下进行切除掉；2、炎性息肉：可以通过保守治疗，比如口服药物进行治疗，无需手术治疗；3、腺瘤性息肉：通过非手术治疗通常不能治愈，此时可以通过胃镜下手术，在胃镜下切除掉。如果息肉直径为3-4mm，但是基底部比较宽，可能会出现恶变，此时需要早期进行治疗，可以在胃镜下切除胃息肉。

患者胃息肉术后3天的具体饮食应根据术中情况决定，通常需要禁食1-3天，包括饮水。之后饮用少量水，然后开放到流食，可以喝米汤、稀粥、藕粉，然后进一步向后发展，可以逐渐摄入半流食，如面条、面片等，逐步过渡到开始摄入软的食物，如馒头、米饭、面片汤当中的面团、瘦肉等，再逐步过渡到正常的饮食，一般1-2周以后可以完全恢复正常的饮食。因为胃息肉切完后，胃黏膜表面会有创面，即人工溃疡，相比普通的溃疡可能更容易出血，属于新鲜的创面。所以患者要注意饮食调整控制，待创面恢复以后，再恢复正常的饮食。

建议胃镜后患者的饮食安排，主要如下：1、术后前1-2天，可以进流食，尤其在第一天进流食，第二天可以进软食。流食为液体状的食物，基本不含渣和颗粒。而软食包括很多食物种类，比如粥、面条、馒头，因为馒头在患者 饮水水或者喝粥后会变软，都为软食；2、术后第三天乃至剩余的时间，建议患者正常饮食。患者进行胃镜息肉手术，通常属于微创手术。医生会使用胃镜，部分患者可能为十二指肠镜的息肉，需要使用十二指肠镜，通过口腔、食道进入胃，在患者胃腔内进行微创手术，将胃黏膜或者十二指肠黏膜上的小的息肉切除。由于流食和软食只是对食物的软、硬，与是否为固体或液体有要求，而对种类并没有特别的要求。但是建议患者在尽量在术后1周之内，避免食用生、冷、酸、辣等刺激性较强的食物。

胃息肉切除术后，患者前2天需要禁食，2天后患者可以进食流食，如粥、面条、面片、鸡蛋羹等食物。同时要尽量避免进食辛辣、刺激、过甜、过酸的食物，因为进食后会刺激胃酸分泌增多。胃酸分泌增多不利于胃息肉切除术后的创面愈合，甚至部分患者还会出现胃痛的表现。另外，做完胃息肉切除术后的第一周应避免大量食用高膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、玉米等，因为粗糙食物也会影响创面愈合。同时应避免饱食，患者进食后自身没有饥饿感即可，因为摄入食物越多，胃工作时间越长，胃容量越大，含有的胃酸浓度也会越高，而创面在胃酸里浸泡的时间越长，越不利于创面恢复。