胃息肉

胃息肉＞2cm，考虑是腺瘤性息肉，若存在明显的异型性，需要手术摘除，如胃镜下ESD，即胃镜下黏膜切除。手术创伤较小，如无穿孔、出血，患者可不必住院。部分患者息肉较大，术后存在出血、穿孔的风险，为安全起见，建议临床观察2-3天。若恢复顺利，进食、排便较好，未出现相关症状时即可出院。 所以，是否需要住院应出于安全考量，并不是绝对的情况。另外，增生性息肉不会恶变，甚至无需手术治疗，定期临床观察即可。若发现腺瘤性息肉应提高警惕，需及时手术摘除，对于不能排除恶变的息肉，建议做胃切除，以及周边淋巴结清扫，才有希望彻底治愈。

并不是所有胃息肉都需要进行切除。对于炎性胃息肉，若与幽门螺杆菌感染有关，则可以进行根除幽门螺杆菌治疗，然后通过胃镜复查来观察息肉变化。若息肉是由于长期服用PPI引起，则需减少PPI服用，从而去除病因，观察息肉变化。 总之，息肉是否需要切除应结合癌变风险和症状考虑，若患者息肉存在癌变风险，或者患者有症状，建议进行切除。胃息肉内镜下治疗方法较多，较小息肉可以通过活检钳钳除或者是氩气刀烧凝；较大息肉可以通过高频电切除；更大息肉可以通过内镜下黏膜剥离术进行治疗。内镜下黏膜剥离术通常要求较高，故建议患者去三甲医院进行治疗。

胃息肉微创手术以后有可能会复发，但主要还是要看其病理类型。对于部分炎症性息肉而言，若跟幽门螺杆菌有关，则要及时根除幽门螺杆菌。胃息肉切除以后通常要让患者口服质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，平时注意饮食，避免辛辣刺激、生冷饮食，保持心情愉悦。 胃息肉切除以后，建议每半年到一年复查胃镜。如果胃镜下发现息肉，建议及时进行内镜下切除。总之，胃息肉切除以后一定要进行定期复查，比如每半年到一年复查一次，或者是根据患者具体病理类型进行监测，及时发现、及时治疗。

胃底腺息肉是胃息肉中最常见的一种病理类型，一般多发于女性，主要是胃底腺上皮增生，其含有正常的腺细胞。一般胃底腺息肉为多发性，且息肉较小，通常数量＜10个，偶尔＞50个，大小在0.1-0.5cm。散发的胃底腺息肉恶变率极低，随访观察即可，也可以做内镜下的治疗。如果息肉较小且数量很少，在内镜检查的过程中直接活检钳除即可，反之可以采用氩气烧灼治疗。 胃底腺息肉通常很少＞1cm，如果发现＞1cm的息肉，需要内镜下完全切除，然后送病理检查。如果是年轻患者，息肉＞1cm，并且数量＞20个，需要考虑是否与家族性的腺瘤性息肉病相关。因为家族性腺瘤性息肉病相关的胃底腺息肉存在恶变倾向，患者除了要切除胃内的息肉外，还建议患者行结肠镜检查，确认患者结肠内是否也存在息肉，如果存在则需要进一步治疗。

通常0.3cm的胃息肉一般为良性息肉，而且没有任何症状，随访观察即可。同时也可在胃镜检查时直接钳除，并且钳除后送病理检查。如果病理结果回报是胃底腺息肉，因其恶变率极低，所以无需处理。如果病理检查回报为腺瘤性息肉，则需要定期随访复查。 常见0.3cm的息肉，一般都是多发的增生性息肉，目前研究可能和长期应用质子泵抑制剂、中药相关。所以在平时的生活中可以避免以上因素的影响，避免其生长。

胃息肉通常无明显症状，都是通过胃镜检查意外发现。胃息肉目前尚无明确的病因，常见的胃息肉有胃的增生性息肉、胃底腺息肉以及腺瘤性息肉。对于常见的息肉可能存在以下几个因素： 1、幽门螺杆菌感染，可能与增生性息肉有关； 2、质子泵抑制剂的应用，如奥美拉唑等，长期使用质子泵抑制剂可能与胃底腺息肉的生长有关； 3、息肉与年龄、性别存在相关性，年轻人发生增生性息肉和胃底腺息肉的几率较大，老年人发生腺瘤性息肉几率较大； 4、慢性炎症，比如慢性胃炎、反流性食管炎或者胆汁反流性胃炎，也与息肉生长相关； 5、不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等； 6、与遗传因素和心理因素相关。

发现胃息肉以后，首先要进行活检明确病理类型。如果是胃底腺息肉，则无需担忧，因为散发的胃底腺息肉几乎不存在恶变倾向，随访观察即可。如果患者比较担心，也可以进行相应治疗。 如果息肉较小且数量较少，可以直接进行内镜下的活检钳除。如果息肉数量较多，可以采用内镜下高频电切或氩气烧灼治疗，并定期随访，定期复查。一般胃底腺息肉不会＞1cm，如果发现＞1cm的息肉，需要完全切除随后送病理检查。如果患者结肠镜检查，发现存在多发性的腺瘤性息肉，因其存在癌变的可能，所以需要完全切除，并进行严密的随访观察。

胃息肉是否会发生癌变与其生长部位无关，主要与病理类型相关。不同病理类型的胃息肉，其恶变潜能也不同。散发的胃底腺息肉几乎没有恶变潜能，增生性息肉的恶变率也非常低。如果胃息肉为腺瘤性息肉，则存在恶变潜能，其为癌前病变。 此外，胃息肉是否会发生癌变也与其大小有关，息肉越大则恶变的可能性越高。胃镜检查无法确定息肉的病理类型，只能通过活检明确其病理类型。如果病理结果回报是腺瘤性息肉，小的息肉可以通过高频电切除，较大息肉可以通过内镜下的黏膜切除术，以及黏膜剥离术完全切除。通常息肉都可以通过内镜进行切除，并且创面比较小、恢复比较快，可以完全治愈。

胃息肉切除术后，要注意饮食，避免剧烈运动，同时还需关注大便颜色的改变。因为息肉切除术后的胃内有创面，需要禁止饮食，避免食物影响创面的愈合。如果息肉比较大，创面比较多，需要予以相应的治疗，比如使用抑酸剂以及黏膜保护剂。 息肉切除术后的禁食时间一般在24小时，随后经过的2-3天的流食、半流食，逐渐恢复至正常饮食。在创面愈合过程中禁食辛辣刺激性、质硬的食物，否则会影响创面的愈合。此外不可剧烈运动，息肉切除术后的第一天需卧床休息，随后可以缓慢地运动。术后注意观察大便的颜色，如果大便出现持续性发黑，需警惕是否出现创面出血，必要时进行进一步检查。

做完胃息肉手术，建议每半年复查一次。一般胃息肉切除手术是在胃镜下进行操作，胃镜切除息肉之后要将息肉组织送病理，明确息肉的性质。如果是良性息肉，就不需要进一步处理，让患者每半年复查一次胃镜，看是否有复发的迹象。胃息肉切除是非常重要的一种手术，不能放松警惕，因为胃息肉都有恶变的可能。一旦明确是恶性息肉，也就是胃癌，需要进一步手术，彻底根治肿瘤。如果是良性息肉，也不能没有后续治疗，应该每半年或者每一年复查一次胃镜。大部分患者的胃息肉有复发、多发生长的倾向，有的患者胃腔内甚至可以长上百个息肉。在这种情况下，切除之后也容易再生长，因此过半年一定要再复查胃镜。