肾透明细胞癌

肾癌Fuhrman分级分为Ⅲ级，Ⅰ级患者肿瘤分化较好，恶性程度较低；Ⅱ级患者肿瘤分化中等，恶性程度中等；Ⅲ级患者肿瘤恶性程度较高，出现转移复发的概率也较高。若术后提示Fuhrman分级为Ⅲ级，应加强监测，建议第一年内每3个月复查CT、胸片、胸部CT，第二年内每半年复查一次。 单凭肾癌Fuhrman分期分级来判断患者病情严重程度较为片面。主要根据肿瘤TNM分期判断其恶性程度。TNM分期包括肿瘤是否存在淋巴结转移、周围脏器侵犯。肾脏肿瘤向外生长，向上生长可延伸至肾上腺的位置，向中间生长易延伸至肾盂内，包括肾窦脂肪的位置，部分肿瘤科突破血管延伸到静脉内。 出现周围脏器侵犯时，其恶性程度较高。如果肾脏肿瘤较小，局限于肾脏内，可以行肾脏部分切除。如患者肿瘤较大，但是没有侵犯肾窦脂肪、产生肾静脉瘤栓，手术切除后其Fuhrman分级可为Ⅰ级、Ⅱ级，复发转移的风险较小。

肾癌手术后是否需要继续采取治疗，应根据肾癌患者分期而定，常见情况如下：1、早中期肾癌：对于早中期肾癌尤其是透明细胞癌患者而言，在进行肾部分切除或根治性肾癌切除术后，通常不需要进一步采取特殊治疗，仅需定期密切跟踪随访并进行全身检查；2、晚期肾癌：对于晚期肾癌尤其是转移性肾癌患者而言，在进行肾切除或减瘤性切除后，通常建议患者继续行进一步治疗。但由于肾透明细胞癌属于特殊类型，对放化疗不敏感，因此患者后续治疗方案需从既往细胞因子治疗到靶向药物治疗，然后逐步过渡到目前较常用的免疫治疗。根据患者危险程度评分，可对低危患者采用靶向药物治疗，临床中常用靶向药物包括索坦、多吉美等，而对于中高危患者则可采取靶向药物与免疫治疗结合方式。目前靶向药物在国内已逐渐进入医保范畴，患者经济费用均有明显降低。但对于免疫治疗方面目前国内尚未明确有药物使用适应证，需要国内临床试验进一步在人口中进行验证，后期可应用于患者治疗。