肾肿瘤

以肾肿瘤的症状来讲，最常见的症状包括腰痛、血尿、腹部肿块、高血压、高血糖、贫血、发热，患者甚至可出现腹腔大出血、休克、急性腹痛等症状，其中较多症状与普通肾病相似： 1、良性肿瘤：注意有无血尿，并通过B超或者CT检查明确； 2、常见肾癌：又称为肾透明细胞癌等，需注意发病年龄及有无下列表现，如间歇性无痛血尿、肾区钝痛，并可出现全身症状，包括低热、贫血、高血压、红细胞增多等，患者还可能有肾区叩击痛、肾肿大、症状性精索静脉曲张及腹部肿块； 3、肾盂恶性肿瘤：注意发病年龄及其有无下列临床表现，早期只出现无痛性肉眼血尿、肾绞痛、肾积水；应该注意患者的年龄，在幼儿间发生较多，偶见于青中年； 4、其他：除腹部肿物以外，还有贫血，低热、高血压常见，但血尿较少见。

广义的尿道肿瘤多指尿路上皮癌，好发于膀胱、肾盂、输尿管以及尿道，早期症状主要是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，可以有腰痛、包块，其检查包括尿细胞学检查，多次留晨尿做尿细胞学检查，观察尿沉渣内是否有肿瘤细胞，此种检查方式阳性率较低。 如果肿瘤的恶性程度较低，多无异常发现，阳性率随恶性程度的增高而增高。静脉尿路造影常表现为边缘不规则、充盈、缺损，与管壁相连。B超检查可以区别肿瘤和结石，CT检查可以显示肾脏的病变，鉴别肾盂肿瘤和肾肿瘤，了解肿瘤有无浸润。对于影像学检查不能确诊的患者，如果出现血尿，可以做输尿管、肾盂镜检，可发现较小的病灶。 输尿管软镜可以到达各个肾盏，通过内镜取活体组织，做病理检查，可以帮助诊断。如果肿瘤较小，可以通过输尿管软镜进行治疗。膀胱镜检查需要注意膀胱内是否存在肿瘤以及输尿管是否喷血，如果输尿管喷血，则需要进行造影、CT或者输尿管镜、软镜检查，排除输尿管以及肾盂肿瘤。

肾透明细胞癌就是平常所说的肾癌，肾癌有很多病理类型，其中肾透明细胞癌是肾癌里最常见的类型。肾透明细胞癌的手术指征主要是没有转移的局部肾癌，它的临床分期处于T1-T2范畴，也就是像个苹果一样，它没有突破肿瘤的肾包膜，没有浸润到周围组织，它手术的效果就相当好。另外，肾癌有个特性，当它有原发灶的切除时，对于一些远处转移灶来说，治疗效果会相当好。以肺转移为例，在把肾肿瘤病灶切除后，患者肺部转移的进展就会相对慢一点。所以总体上来说，对于肾透明细胞癌手术指征，只要是肾肿瘤能够手术切除，都建议手术切除，若其是临床局部进展的肿瘤，它的疗效往往会更好。

肾错构瘤发现后通常不能自行消失，肾肿瘤分很多种，包括肾囊肿、肾癌、肾盂癌及肾血管平滑肌脂肪瘤，也就是通常的肾错构瘤，肾错构瘤通过B超、CT可以发现。 只要肿瘤没有进一步增大，病人也没有出现相应临床症状，比如腰痛、腰酸、出血等，可以继续观察，一般不需要外科介入。如果在观察过程中肿瘤逐渐增大，病人出现相应症状，此时建议积极进行手术治疗。

腹部CT主要用于检查腹部各个脏器，如肝脏、胃、胆囊、脾脏、胰腺、小肠、结肠等脏器发生病变，CT都可发现。肾脏肿瘤性病变或类肿瘤性病变，以及其它泌尿系统病变，如结石，CT也可做出明确诊断。 此外，CT在诊断肝、胆、胰、脾、肾肿瘤性病变时，一般做平扫以及增强扫描发现上述实质性脏器病变部位、病变数量以及病变形态。如果是恶性肿瘤，一般做全腹部CT扫描，目的是发现有无其它邻近脏器转移、有无淋巴结转移，或是不是累及到更大范围脏器。如果发生上述情况，诊断报告会明确提示临床医生，临床医生则不建议手术治疗，可采取其他方式达到治疗疾病的目的。

肾部分切除适应症较重要，适应症和开放手术相比可以分为三类，有绝对适应症和相对适应症。绝对适应症为孤立性肾肿瘤，就是这个患者只有一个肾的长肿瘤；还有两边肾恶性肿瘤或有肾功能不全时，肾脏长了肿瘤的这些患者都是绝对适应症；相对适应症为遗传性肾癌，或同时患有可能影响肾功能的疾病，如糖尿病，高血压等。这类肾肿瘤患者选择适应症为对侧肾脏完全正常的肾肿瘤患者，目前绝大多数文献报道都将位置较表浅，以外生为主，位于肾周和直径小于4cm的腺肿瘤，作为腹腔镜部分手术切除的选择标准。同时还考虑多病灶病变和术后复发问题，而大于4cm的恶性肿瘤一般不列为适应症。

腹腔镜下肾部分切除手术后会是否复发，这是患者术前和家属最常问的问题，也是医护人员最关心的问题。因为手术后复发关系到手术的成功与否，所以这是大家都关心的问题。从理论上讲，肿瘤的复发的几率还是存在的，但是作为医护人员以及主刀的医生来讲，一般都会术前详细阅X光片、B超、CT造影等，了解肾脏肿瘤的生长特点来选择肾部分切除术。但术中一定要仔细分离，充分暴露肾肿瘤边缘，了解肾肿瘤边界在哪里，下刀切除的时候一定要离肾肿瘤的边缘0.5-1cm地方开始切除。而且一定要术中边切除，边仔细辨认肿瘤基底，要沿着基底下方把整个肿瘤的包膜以内的肿瘤完全切除。如果不放心肿瘤切除以后，基底部还要随机取一些组织做病理检查，了解肿瘤切除是否充分。所以从理论上讲，每个恶性肿瘤术后都有复发的可能。但是医生会特别关注这个问题，或在手术中会尽可能的去仔细操作，完全切除肿瘤，然后注意复发问题。从大数据库文献来看，手术后的肾肿瘤复发基本上很少在原来手术的肿瘤位置上复发，复发的肿瘤往往都是在其他的肾脏部位。

肾脏的囊性病变通常提示肾脏有囊肿，肾囊肿是较常见的病变。随着年龄增长，发病率逐渐升高，比如50岁以上的人群，做B超、CT检查，可能有一半以上的可能性会发现存在肾囊肿。囊肿为小的、如同水泡样的结构，其中为清亮的囊液。大部分肾囊肿为良性，提示存在囊性的病变，有部分相对少见的情况，比如多方囊性的肾肿瘤。虽然是囊性结构为主的结构，但其为肾脏低度恶性的肿瘤。肾脏的肿瘤、肾癌中间有液化坏死的情况，有时也会出现囊性的改变。肾囊性病变多数是良性肾囊肿，亦有相对少见的恶性情况。发现有肾囊性疾病，需到医院就诊，医生会根据具体的影像学表现选择等待观察或做进一步检查。

肾脏肿瘤多指原发于肾脏的恶性肿瘤，即肾癌。95%以上的肾肿瘤患者，其发生为散发性的，完全随机出现肾肿瘤的情况，与遗传、环境因素关系不大。通过统计发现，肥胖人群患肾肿瘤的机会相对高点。少量患者属于家族遗传性肾癌，可能父母辈、孩子辈，有多个早期肾肿瘤病例。

肾脏肿瘤是指原发于肾脏的各种肿瘤，分为良性和恶性两类。良性肾脏肿瘤最常见的是肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，它含有血管平滑肌和脂肪。恶性肾脏肿瘤最常见的是肾脏的透明细胞癌。肾脏肿瘤恶性概率高于良性。通过B超、CT、核磁等各类影像检查，能够预测肾肿瘤的良恶性，针对良恶性有不同的处理办法和治疗原则。