肾肿瘤

肾脏肿瘤手术以后能活多久的问题没有标准答案，还是以举例的形式初步概括此问题。具体如下：1、患者肿瘤体积＜4cm，而且无肾脏淋巴结侵犯和转移，没有肺、脑，内脏、骨骼的转移。手术切除以后没有肾脏肿瘤周围的脂肪侵犯和浸润，瘤体细胞Ⅰ级或者Ⅱ级，预后会比较好，10年生存率较高，即很多病人在10年随访的时候，依然健康存活；2、如果患者的肿瘤体积在4-7cm，肿瘤细胞级别是Ⅲ级或者Ⅳ级，同时可能还会有一部分肾周脂肪浸润、肾门淋巴结浸润，此类患者可能有5年左右的生存率。手术以后应该有一半的病人5年左右会出现局部复发或者远处转移。10年左右生存状态几乎不到1/4，所以对于此类病例，要结合患者具体的病理或影像学特征，才能做出比较准确的分析和判断。

腹腔镜肾肿瘤切除术，其适应症包括绝对适应症、相对适应症和可选择适应症，具体如下： 1、绝对适应症：包括功能性与解剖性孤立肾的肾肿瘤、遗传性肾癌、双侧肾癌； 2、相对适应症：肾肿瘤对侧肾存在其他病变或合并肾结石、慢性肾功能不全的肾盂肾炎，合并糖尿病、高血压等情况； 3、可选择适应症：恶性肾肿瘤＜4cm，同时肿瘤向外周生长，可进行腹腔镜保留肾单位的部分切除术。

腹腔镜肾肿瘤切除术的优势，具体包括以下几方面： 1、相对开刀而言，术中视野开阔，解剖清晰，层次清楚，肾肿瘤与周围组织关系可一目了然； 2、不易误伤，痛苦较少，患者术后恢复较快，相比开放性手术，腹腔镜肾肿瘤切除术患者一般5-7天即可出院； 3、费用相对较少，住院时间短，术后患者进食较早，则治疗整体费用降低。

腹腔镜肾肿瘤切除术包括两种途径，经腹腔途径和经后腹腔途径。目前国外主要进行经腹腔镜途径，国内开创了经后腹腔镜途径。此外该手术包括两种方式，即普通腹腔镜和机器人腹腔镜。具体方法是在皮肤上打3-4个小孔，通过小孔，植入腹腔镜及相应内镜器械，术中肿瘤周围组织可显示于电视屏幕上，通过屏幕显示对肿瘤进行分离、夹闭、止血、缝合及打结等，完成切除手术。

肾肿瘤术后复查非常关键，有助于及时发现复发或转移情况，以便采取针对性治疗，提高患者总生存率。复查内容分为化验、辅助检查两部分，化验包括：肾功能、血常规、电解质、尿常规。如通过肌酐、尿素氮有助于了解肾功能有无下降；辅助检查包括：胸片、胸部CT平扫、腹部超声检查、泌尿系统超声以及泌尿系统CT检查，以明确肾肿瘤有无早期转移、局部复发等情况。

肾肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一。肾脏分皮质和集合系统，肾肿瘤包括很多类型，存在良性和恶性之分。良性肿瘤常见肾血管平滑肌脂肪瘤，简称肾错构瘤；肾细胞癌，简称肾癌，是发生于肾实质且最常见的恶性肿瘤。肾盂癌来源于肾脏集合系统的恶性肿瘤。通常泌尿外科的肾肿瘤特指肾癌，随近年来影像学技术进步、健康意识加强，超声、CT检查技术的普及，肾癌的临床检出率逐渐增加，发病率逐年上升，并与膀胱癌、前列腺癌并称泌尿系三大恶性肿瘤。

肾癌术后复发率较低，一般不会出现复发。如果是早期发现的肾癌，通过手术治疗完全可以达到临床治愈的效果，相比其它系统肿瘤像肝癌、胰腺癌，复发几率比较小。早期发现的肾癌，通过手术治疗，包括肾癌根治手术或者肾肿瘤部分切除手术，能够达到临床治愈目的。 晚期肾癌有可能会出现局部肿瘤的复发和远处器官的转移，一旦出现了局部肿瘤复发和转移，后续治疗效果可能不如早期肾癌好，需要通过靶向药物治疗或者现在比较流行的免疫学治疗，或远处转移病灶切除，达到治疗效果。

早期肾癌复发的风险概率比较低，但不是永不复发，因为毕竟是恶性肿瘤。T1期的肾癌即早期肾癌，进行手术治疗之后，五年生存率大概能够达到95%以上，也就是有95%的患者没有复发、转移，没有危及生命的问题，但是也确实有少部分患者会再出现复发、转移的风险。目前的研究认为肾肿瘤哪怕是在早期，但是有血液循环，血液进入到肿瘤里，可能会带着肿瘤细胞转移，可能会在体内潜伏。如果没有形成可以被测量、被检测出的转移灶，就只能当没有。但是体内并不是没有肿瘤细胞，只不过是在和机体的免疫力做较量。在经过一段时间的复查、随访之后，可能就有部分患者非常不幸地发现有转移复发灶的存在，此时还是有药物或手术治疗的手段进行治疗，也不用太过于悲观。

对肾癌进行分期和分级，会有三期和三级的概念。三级指细胞的恶性程度，由低到高分为四级别，也就是一级、二级、三级和四级。如果肾癌分级到了三级，就是肾肿瘤本身的恶性程度比较高。但是分级并不代表是晚期，而是肿瘤的恶性程度如何，三级指恶性程度偏高，也有可能属于早期。分期也分为一、二、三、四期，如果分期到了三期，就是肿瘤也属于局部偏晚期的状态，会侵犯肿瘤的包膜，也可能会侵犯肾周围的脂肪结构，或侵犯肾内的血管结构形成瘤栓。肾癌的分期如果到三期，就是局部偏晚期的肾癌。所以分级和分期是不同的概念，三期和三级分别指的恶性程度高和局部晚期的肾癌。

肾癌的临床表现具体如下： 1、早期肾癌通常无症状或症状不明显，大多数是通过常规体检发现。目前超声发展比较快，超声对肾癌诊断符合率可以达到80%-90%以上； 2、随着肿瘤逐渐增大，病人可出现腰痛等症状，因为肿瘤可呈膨胀性生长，会产生压迫症状； 3、肾肿瘤逐渐变大以后会突破集合系统，出现血尿症状。出现血尿后，很多病人会引起重视到医院就诊； 4、随着肿瘤进一步增大，患者可以触摸到肿块。 所以，肾癌典型三个症状包括疼痛、血尿、腰部肿块。出现上述三个症状，多提示病情相对比较严重。早期肾癌一般不会出现相关症状，常规B超检查对患者非常有必要。