肾积水

肾积水复发的治疗方法包括以下几种：1、治疗结石：肾积水复发较常见于输尿管梗阻的病人，由于输尿管结石或输尿管狭窄导致输尿管梗阻，出现肾积水症状。还可由肾结石引起肾积水症状，通常通过结石治疗后，当结石排出体外，梗阻症状就会消失，这时肾积水症状也会明显好转；2、体外碎石手术或输尿管镜钬激光碎石手术：肾结石或输尿管结石复发时会导致结石掉入输尿管内，引起输尿管上段积水，导致肾积水复发。病人出现肾积水复发症状时应查明肾积水原因，如由输尿管结石梗阻引起输尿管上段积水，引起肾积水症状时，应通过体外碎石手术或输尿管镜钬激光碎石手术，将结石打碎、排出，肾积水症状会明显好转；3、留置输尿管支架管治疗：如由输尿管狭窄引起肾积水复发可以留置输尿管支架管治疗，多数病人肾积水症状会明显好转；4、其他：如由肾盂输尿管连接部狭窄引起先天性积水时，通常需要手术治疗。

患者输尿管上段结石合并肾积水，是因为结石在输尿管内形成梗阻，尿液引流不畅导致。患者可以根据结石大小、部位、质地以及并发问题选择合适的治疗方案，具体如下：1、自然排石：适用于结石＜6mm，尿路无明显梗阻，结石表面光滑，如胱氨酸结石、尿酸结石。患者要多饮水，保证足够的尿量；2、体外冲击波碎石：如果自然排石效果不好，可以考虑行体外碎石；3、手术治疗：适用于结石较大的患者，可在内镜下碎石、取石，包括输尿管硬镜、输尿管软镜以及经皮肾镜；4、并发症治疗：如果存在严重并发症，可以留置双节管或者肾造瘘引流尿液，症状缓解后行碎石、取石手术。

双肾积水常见的原因，具体如下：1、膀胱问题：双肾积水病人需要进行肾脏超声检查，观察肾盂分离的程度，如果肾盂分离在4mm以下，不属于积水，4-9mm是轻度积水，9-14mm是中度积水，超过14mm是重度积水。如果双侧同时积水，不是单侧原因，这时要检查病人的膀胱是否存在结石、神经源性膀胱、感染、反流等；2、前列腺问题：随着年龄的增长，前列腺会不断长大，导致尿潴留，引起膀胱体积增大，从而造成双肾积水；3、双侧输尿管梗阻：比较少见，双肾积水程度不一致。

肾积水主要的临床症状主要分为几大块，具体如下：1、急性肾积水：比如输尿管结石造成梗阻或血块，或其它原因导致急性梗阻，可引起肾脏迅速积水。因为快速的积水会使内脏出现明显的牵拉和肾盂内高压，进而会引起明显的胀痛，甚至是肾绞痛，这种疼痛非常剧烈，经常还伴有明显的恶心和呕吐。如果同时双侧输尿管都出现急性梗阻，比如双侧输尿管外伤或双侧输尿管结石，导致双侧梗阻、双侧肾积水，还可能引发急性肾功能衰竭，此时就会表现为患者无尿、血钾上升等一系列水电解质紊乱，消化道症状和心血管症状都会出现；2、慢性肾积水：比较可怕，慢性肾积水通常没有明显症状，只有轻微隐痛，隐痛可导致患者没有重视。但是这种慢性积水可导致肾脏形成脾囊肾，直到患者在腹部摸到肿块，实际上这个肿块就是巨大肾积水导致的脾囊肾，此时肾脏功能已经丧失殆尽，所以更应该引起注意。

预防肾积水的方法比较多，这和肾积水原因多样化有关系，不同原因的肾积水有不同的预防方法，具体如下：1、泌尿系统结石：最常见的原因，泌尿系统结石会导致远端梗阻，进而导致肾脏积水，此时要多喝水，从而勤排尿，每天尿液量＞2500ml，也就是饮用水的量要远超于2500ml，甚至＞3000ml，才能达到预防结石的效果。另外还要限制钠盐、蛋白、维生素C的摄入，更重要的是限制草酸的摄入，因为90%的结石和草酸有关的草酸钙结石，含草酸比较高，比如菠菜绝对忌食，同时要多吃含维生素B6比较多的食物；2、前列腺增生：如果前列腺增生没有及时处理，就会因为膀胱高压导致尿液反流，进而引起输尿管扩张和肾脏积水，这种情况要及时处理，可以用药物治疗或手术治疗，解除远端的梗阻，肾脏积水就可以预防；3、先天性疾病：比如UPJO(肾盂输尿管连接部梗阻)，要早期检查，在早期产检中尽早发现，尽早进行手术处理，也可以有效改善肾积水的发生；4、泌尿系统感染：应处理感染；5、肿瘤：肿瘤压迫导致肾积水，应处理肿瘤。

B超检查为简单、经济，且可判断患儿是否患有肾积水的方法。B超可以明确显示肾脏积水程度及分期，也可以描述肾盂前后径大小，描述肾盏、肾盂扩张程度，还可以描述肾皮质厚度，对于肾积水的诊断以及治疗是非常直观而且实用的检查。 B超对诊断肾积水是首要且最基础的检查，而且在基层医院、县级医院均可进行B超检查，以明确诊断肾积水。

肾积水严重程度涉及到肾积水分级、分度。肾积水做B超最常见的表现为肾盂前后径分离，具体如下： 1、当肾盂前后径分离在1cm以内称为轻度肾积水，通常可不做处理； 2、肾盂前后径分离1-1.5cm为中度肾积水，这时需要做B超定期随诊； 3、肾盂前后径分离＞1.5cm，甚至＞2cm时，为重度肾积水，需要密切随访。随访主要是进行B超检查，一般二级医院即可以做到准确测量。

肾积水需看严重程度，如果完全梗阻，超过24小时就可能把肾憋坏，造成不可逆的损伤。所以需特别强调，是否为完全梗阻。很多时候，如输尿管有结石，一侧的尿液，并非完全无法下流。肾积水对肾直接的压迫、影响，相对较弱，甚至需若干年，肾脏才会慢慢出现慢性积水，肾皮质会变得越来越薄，即皮囊肾，肾脏功能彻底被损坏，则需做肾脏切除，是非常漫长的过程。尤其结石的患者，不是结石不疼就说明病好了。恰恰相反，可能石头正好卡住，造成肾脏比较重的积水，输尿管已经停止了无用功，不痉挛、不疼，但积水越来越重，会憋坏肾。在临床上，一般无积水，如果患者能忍疼，可做体外碎石、药物排石等。但如一侧积水很重，建议尽快做微创手术，先把梗阻解除。因为严重的可能24小时即可憋坏肾，随着时间积累，肾脏功能会出现不可逆的损伤。

左肾积水是左侧尿路由于梗阻如结石、肿瘤、血块、炎症等，造成肾脏产生的小便无法排出而发生积水、扩张，从而造成肾盂、肾盏扩张。通常可通过超声、CT、磁共振等影像学检查明确有无肾脏积水以及积水程度，以B超为例，在检查中发现肾盂分离即肾脏积水，具体如下：1、肾盂分离阴性：一般认为B超肾盂分离在10mm以下是相对正常的范围即正常现象；2、肾盂分离阳性：积水数值越大则积水的严重程度越高，肾盂分离>10mm认为是轻度肾盂积水，肾盂分离>20-30mm可能是中重度的积水情况。根据积水程度决定是否进行积极的干预，还要寻找肾脏积水的原因。

留置双J管后肾积水的减轻时间，常与其本身持续时间有关，若持续的时间较短，留置双J管后肾积水会在1-2天消失；但若肾积水时间较久，留置双J管后也不会在短期内消失恢复正常状态。部分输尿管梗阻的患者为解除梗阻，通常会留置双J管又称输尿管支架管，指两头像J型管，一侧留置在肾盂内而另一侧留置在膀胱内，将肾盂的尿液通过管道引流到膀胱中。原理与气球相似，若将其吹大、吹鼓且时间较长导致弹性下降，即使打开气球嘴使其充分放气，气球也很难恢复到原始状态。