肾积水

当专业泌尿外科医生评估患儿肾积水严重程度，并决定需治疗后，通常需通过手术解决。首先根据肾积水原因进行手术。常见尿路梗阻造成肾积水，尿路梗阻可以发生在输尿管、肾脏相连接部位，即需进行相应手术，将连接部位梗阻通过手术切除后，再进行上下端吻合。如果梗阻发生在输尿管和膀胱相连位置，需将狭窄段切除，且做膀胱输尿管再植术。 如果肾积水由膀胱输尿管反流造成，一般单纯进行输尿管再植即可。当然对于严重肾积水，肾功能低下，往往第一次根治性手术效果较差，可先做姑息性手术，即肾脏穿刺造瘘术。等到3个月重新进行肾功能的评估，再决定做肾切除，亦或肾脏肾积水的根治性手术。当然手术可通过开放手术或腹腔镜手术，甚至最先进的机器人手术解决。

小儿肾积水常见原因为泌尿道梗阻。泌尿系统上部是肾脏，中间是输尿管，向下是膀胱，最下面是尿道。肾脏以下任何部位如果出现梗阻，或者不够通畅，即可造成肾积水，常见原因如下： 1、常见原因即肾脏、输尿管中间交界部位出现梗阻，肾积水较明显，90%肾积水均由上述原因造成； 2、除肾脏、输尿管连接部梗阻外，可有输尿管、膀胱连接部梗阻，膀胱以下尿道梗阻，也可造成肾积水； 3、膀胱出现反流，即膀胱收缩解小便过程中，小便通过输尿管反流回肾，也会造成肾脏压力增加，最终导致肾积水； 4、膀胱功能异常，自然状态下压力升高，上传至肾脏，也会造成肾脏积水和输尿管扩张。

小儿肾积水术后护理具体如下： 1、引流管护理，术后放置肾周引流管、输尿管支架管、肾盂造瘘管，除肾盂造瘘管和肾周引流管放在外面，其余的地方像支架管会包在敷料里，医护人员术后应该加大观察力度，密切观察伤口变化及敷料是否干燥，有没有尿液渗湿，如果有尿液渗湿，应该立即更换，同时及时更换引流袋，妥善固定好引流管，保持引流管通畅，避免脱落。以上操作，都应该严格遵循无菌的原则； 2、疼痛护理，医护人员可以根据患儿具体情况给予疼痛护理，现在手术都是微创处理，术后患儿疼痛感觉比较轻微，医护人员可以通过各种方法，包括看手机、看动画分散患儿的注意力。必要的时候可以在医师的指导下，服用合适止痛药，以消除患儿的负面情绪，从而提高治疗配合度。

小儿肾积水手术费用，包括治疗费用、护理费用还有术后用药费用，三甲医院大概是1.5万元到2万元，而二级、三级、一甲医院可能会少一些，费用不一定相同。患儿积水严重程度、手术后恢复的情况，和治疗费用都有一定的关系，大概费用为1.5万元到2万元。如果肾积水术后存在吻合口狭窄，可能会影响住院时间，甚至可能再次进行二次手术，费用就会翻倍。

儿童左肾积水主要是由于其左侧上尿路梗阻性疾病，肾盂与输尿管交接处的狭窄或者结石等因素引起。治疗方面，儿童左肾积水治疗的总方针是消除病因的情况下恢复其肾功能，解除感染，尽可能恢复其生理解剖，在合并感染的情况下结合抗感染治疗。还有手术方面的治疗，一定要尽早行手术治疗。左肾积水、左肾肾功能破坏严重，但是右侧肾功能正常的情况下，可以选择左侧切除手术。

B超不仅能查出肾结石，而且对阴性结石显示比X线效果好。泌尿系统结石有阴性结石、阳性结石，比如草酸钙、磷酸钙为主的是阳性结石，在拍片时也能看到。但对于尿酸结石这种阴性结石，X线无法看到，需依赖B超检查，而且超声还能显示结石大小、部位，有无引起梗阻、肾积水，肾积水程度是否压到肾实质，肾实质会不会变薄及尿路畸形情况。 所以部分患者体检时查到肾结石，遇到肾结石时不要惊慌，结石一般是掉到输尿管里引起输尿管痉挛才有症状，很多肾结石患者都是体检时发现，无需处理。所以建议患者大量饮水，多排尿，以预防结石形成。

男性出现左腰痛的常见原因如下：1、肾脏病变：肾结石、肾积水等肾脏病变可以产生腰痛，建议患者前往医院进行肾脏相关检查；2、纵欲过度：中医认为腰痛是肾虚的表现，往往是形容过于纵欲的男性。纵欲的男性身体过于疲劳，会体现在局部神经以及肌肉的疲劳，从而导致疼痛，而纵欲的过程中也可能发生运动损伤而导致疼痛；3、其它原因：不良的坐姿、站姿也会带来腰肌劳损，若合并腰椎间盘突出等骨骼方面病变，更易压迫神经而造成左侧腰部肌肉的疼痛、不适。必要时患者应到骨科纠正坐姿、站姿，治疗效果更佳。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
肾盂分离和肾积水其实从基本道理上来讲应该是同一个意义。肾盂分离经常是用于生理性的扩张，比如说扩张程度非常小，一公分以内的大多数由于生理性因素引起，比如说做泌尿系超声之前要大量喝水，大量的喝水会导致尿液在短期内通过肾脏排出，这时候管道相对来讲就显得稍微狭窄一些，它需要把管道撑起来，增加它的排出量。而肾积水往往是指的病理性原因导致的积水，积水程度往往也是比较大的，导致积水的原因可以是结石、结核，包括肿瘤以及其它的一些先天性的一些因素。所以说积水往往提示肾积水，可能需要进一步检查，如果单纯的肾盂分离，尤其是在分离1公分以内的，也有可能是生理性问题，可以观察一下。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
如果出现了左肾积水，先看一下积水的原因，一般做彩超以及CT可以帮助确诊。如果只是下尿路梗阻导致，可以先用一下双J管，也叫做输尿管导管，这样可以连通膀胱和肾盂，帮助肾积水的尿液从肾脏排下来，缓解肾积水的症状。缓解以后，再根据导致肾积水的原因，进一步处理治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
孕晚期右肾积水大多数都正常，也有一小部分可能是其他原因引起，需要充分重视。随着怀孕的不断进展，孕期黄体酮分泌增加，黄体酮可以抑制输尿管蠕动，病人就会出现肾盂尿液排空受到影响的情况，就会出现肾积水。另外，在妊娠中晚期时，膨大的子宫会压迫输尿管下段，压迫输尿管下段以后也会导致肾积水。要判断肾积水的情况主要是做超声，看肾积水的量到底是多少。如果是大量积水，时间长了可能会对肾脏造成一定影响。但如果是轻中度积水，通常问题不大，随着分娩结束，积水就可以自然消失，故此种情况一般问题不大。\n膨大的子宫导致病人出现右肾积水，要尽可能保持左侧卧位，积水可以有一定减少，能够有效减轻肾脏负担，右肾积水的情况就可以减少。孕晚期的肾积水通常是正常现象，一般不需要特殊治疗。如果病人有肾结石或其他原因引起的积水，只要症状比较轻，一般不做特殊治疗，症状比较重者就需要解除积水。