肾积水

男性患者出现两侧腰痛，可能是由于腰部肌肉神经疼痛，或者肾脏疾病引起，具体如下：1、腰部肌肉神经疼痛：患者可因为姿势问题，比如坐姿、站姿、活动姿势，引起腰部神经损伤，或椎间盘引起骨骼神经损伤。应注意休息，进行必要锻炼改善症状，保持规律健康的生活方式，在日常生活中注意养成良好生活习惯，避免运动损伤；2、肾脏疾病：比如肾积水、肾结石等，如果患者慢性腰痛比较明显，建议到医院检查是否出现肾脏病变。

在新生儿期间做B超有可能发现小儿肾积水，在新生儿期间一般先观察，不用积极治疗，要看肾积水的趋势，肾积水是越来越严重还是不变或缩小。要是有缩小的趋势或不变，可以先观察。还要看肾功能，要通过尿液看肾积水对肾脏有没有影响，若影响到肾功能，便需要治疗。还要看严重的肾积水是否严重压迫肾脏，肾皮质可以变得很薄，这种情况需要立马治疗。所以新生儿期间肾积水先要动态观察，不一定马上手术，一旦出现影响肾功能、泌尿功能的问题，便需要泌尿外科协助治疗，看是通过手术还是皮质穿刺分流的办法解决。

如果是比较重度的肾积水，比如出生以后发现4-5cm，就不用等了，新生儿时期也能做腹腔镜肾盂成形术。如果有疑虑，可以做姑息性手术，叫经皮肾穿刺引流术。经皮肾穿刺肾引流的目的是先把尿液引出，低压的状态下，肾脏肾实质功能得以保留，不会进一步加重损害，为下一次手术赢得时间。如果积极一点，家长也同意，直接做一期肾盂成形术，新生儿也能做，所有根据孩子病情，重就早做，够标准就手术。

先天性肾积水手术以后有复发的可能。因为做任何手术，都有一定风险。无论切开还是腹腔镜手术，肾积水术后的复发率大概在5%左右。术后随访的时候，积水程度逐渐加重，比如原来术前3cm，术后3.5cm，有经验的超声医生会提醒肾盂饱满、有张力，收集尿液蠕动不下去。肾皮质变薄，比如术前3cm，做完以后还是3cm，有的是2cm做完以后变成1cm，是肾皮厚度不增加或者是逐渐变薄，都提示肾盂输尿管交界处狭窄，做的吻合口狭窄。发生狭窄有几种可能：瘢痕，也许孩子是瘢痕体质，或者会有血肿压迫，血肿吸收以后残留瘢痕纤维素，导致吻合口不通畅，就会出现狭窄，如果出现这种情况只能术后，比如半年以后再做一次，再做手术的方法有两种，腹腔镜和切开做。通常来讲有复发的病例，如果切开做在眼睛的直视下和手的触摸下，更容易辨别哪些瘢痕的输尿管需要彻底切除掉，二次手术成功率更高点。

新生儿、婴幼儿先天性肾积水一般都是胚胎时期，先天性因素导致的肾盂输尿管交界处发生狭窄，肾脏产生的尿液经肾盏到肾盂，从肾盂往下流的过程中受阻，把肾盂憋大。在怀孕过程中，孕早期产科随诊时，拿B超一照就会告诉孕妇孩子肾盂扩张，这是先天性的，肾盂输尿管交界处狭窄所引起来的肾积水。肾积水除了肾盂肾管交界处以外还有其他的，比如输尿管狭窄最多见的息肉，也是先天性的，是输尿管长息肉，尿液过不去、把上面憋起来了。另外，膀胱输尿管交界处狭窄引起来的肾积水，或者膀胱输尿管交界处反流引起的肾积水，是由于膀胱和肾小管交界处出问题，狭窄尿下不来，反流膀胱的尿液，向上又回到肾盂、肾脏，把肾盂扩大。再往下就是后尿道，如果后尿道有瓣膜，撒尿撒不出去时，高压情况下尿经过输尿管、肾脏往上面走，双侧肾盂输尿管反流、肾积水。总结一下，任何在尿液下排的过程中导致排尿不畅，长时间以后都会引起肾盂积水，也就是临床上的肾积水。

幼儿先天性肾积水的治疗方法根据不同的病情而定。假如是肾盂输尿管交界处狭窄，临床上用英文代码UPJO，上面的上腹部肾盂输尿管交界处狭窄，通常做离断性肾盂成形术，把狭窄段切了，再把肾盂和输尿管吻合上。手术的方法最早是开放手术，现在又演变成为小切口开放手术，切开小切口，把肌肉和筋膜划断。目前国内外比较流行腹腔镜下肾盂成形术，打3个孔把肾盂输尿管交界处狭窄段提出，在腹腔镜辅助下把狭窄段切除送病理，再把肾盂和输尿管吻合。手术当中还要放双J管，让尿暂时从肾盂直接到膀胱，不通过做的吻合口，能够让吻合口更好的愈合。小儿肾积水手术方法讲的UPJO，上段肾盂输尿管交接处狭窄可以用腔镜开放做离断性肾盂成形术，如果病变部位在下边，膀胱输尿管交界处导致的肾积水，要经膀胱做。如狭窄、反流做再植就行，叫膀胱输尿管再植术，再植以后解决了狭窄和反流的问题。手术指征如肾盂输尿管积水、肾皮质变薄、肾盂扩张超过1.5cm，输尿管扩张超过1cm，肾功能进行性下降，肾皮质变薄或跟对侧比不生长，都是肾内压高的表现，都可以考虑手术。

双侧肾积水发病率约为10%，小儿双肾积水特别是新生儿双肾积水，存在自行改善的可能。大多数患儿只需要保守治疗，饮食方面多注意，积极复查B超和肾功能即可，根据积水变轻还是加重来缩短或延长复查间隔。但对于总肾功能正常的重度双肾积水，先手术治疗相对较重侧的肾积水，再治疗较轻一侧的肾积水。 肾积水治疗经验丰富的手术医生亦可同时行双侧肾积水手术，减少手术次数、减轻患儿痛苦，同样也可减轻家庭负担。如患儿双侧肾积水同时伴总肾功能不全，则可先行双侧肾穿刺或开放造瘘术，先缓解肾脏功能，待肾功能恢复后针对病因进行手术治疗。

一般根据超声检查对肾积水进行分级，目前最常用的分级系统包括APD，即肾盂前后径分级，SFU，即胎儿泌尿外科协会肾积水分级。肾盂前后径在0-10mm为肾盂分离，不称为肾积水，可认为属于正常。肾盂前后径＞10mm为轻度肾积水，＞15mm为中度肾积水，＞20mm为重度肾积水。肾积水的严重程度不仅与肾盂前后径数值有关，还与肾盏扩张程度以及肾皮质厚薄有关，肾盏肾盂扩张越严重，肾皮质越薄，肾积水就越严重。 分肾功能检查是评价单侧肾功能最重要且唯一精确的方法，分肾功能正常在40%以上，一般在50%左右，低于40%提示肾功能受损，可能需要进行手术治疗。分肾功能低于10%提示肾功能严重受损，临床甚至考虑切除患侧肾脏。

小儿肾积水是指尿液引流不充分或尿液逆流导致，特别是新生儿肾积水，存在自行改善的可能。大多数患儿只需要保守治疗，饮食方面多注意，动态复查B超和肾功能即可，根据肾积水变轻还是加重缩短或延长复查间隔。 轻度肾积水肾盂前后径在15mm以内，同时肾功能受损轻微，没有明显症状的情况下保守观察、定期复查即可，不需要手术排出积水。重度积水需要解除原发因素，手术中可直接排出积水或经肾造瘘排出。

小儿肾积水的发病原因主要如下： 1、输尿管阻塞：输尿管阻塞是造成小儿肾积水的常见原因之一。输尿管发生狭窄、受压或存在结石时，肾脏内的尿液不能顺利流入膀胱，从而在肾脏、输尿管中潴留。通常情况下，将输尿管狭窄、受压处切除并重新连接，或将结石取出后，即可解除梗阻，保持输尿管通畅，彻底改善肾积水的情况； 2、尿液反流：正常情况下，尿液从肾脏经过输尿管达到膀胱，再从膀胱排出体外。尿液反流指尿液从膀胱倒灌回输尿管及肾脏的不正常现象，临床上称为膀胱输尿管反流。肾脏中同时存在需要流入膀胱的尿液和从膀胱反流的尿液时，就会引起肾脏尿液过多，从而造成肾积水。