肾积水

如果结石在排空过程中卡在输尿管下段，超过2周排不下来，首选输尿管镜碎石取石，其次选用体外冲击波碎石，尽快解决梗阻，以免造成肾积水，影响肾功能。 临床上经常有这样的患者，患结石以后不疼了就不复查和治疗，结果肾积水在不知不觉中越来越重，肾脏没有功能了，最后不得不切除肾脏，教训比较深刻。在工作中也遇到过这样的患者，最后肾脏重度积水，无功能肾，然后又合并感染，最后没有办法则切掉肾脏。所以，输尿管结石的患者一定要注意，不要因为不疼就认为病好了、不治疗了，这样往往会造成更大的损害。 输尿管下段结石排出时间不同，能不能排出也不确定，取决于输尿管结石的大小和输尿管结石的成分。如果结石是比较光滑的结石，比较容易排出。如果结石表面不光滑，即使结石比较小，往往也排不出，所以结石大小只是一方面。另外，还要看输尿管的条件，输尿管比较粗就容易排下来。

输尿管结石引起的积水称为肾积水，结石在输尿管引起梗阻后，其以上输尿管肯定要扩张，肾脏皮质变薄有积水。在梗阻没有得到解决之前，积水不会消除，一般需要到医院就诊，医生根据结石大小情况，梗阻部位等判断结石需不需要处理。一般情况下引起积水，甚至积水较重时往往要进行处理，可以用体外冲击波碎石，通过输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜等微创手术进行处理。 积水可以分成轻度，中度，重度积水，如果结石梗阻解除掉后，轻度积水没有，但重度积水可能做完以后，还会有轻度积水，中度积水做完以后可能变成轻中度积水，永远带着，不需要处理，但需要B超或者CT定期复查积水没有严重。如果做手术以后，积水逐渐加重，可能是输尿管有狭窄等问题，必须到医院就诊进行处理。如果不及时处理，肾脏时间长会没用，甚至要做肾切除。

肾脏结石的治疗要综合考虑结石的大小、位置、数量、有无合并感染以及有无肾积水的情况进行判断，具体如下：1、大小和数量：如果患者的结石数量很少或者呈泥沙状，可以口服复方金钱草这一类的制剂，如果患者的结石单个在6mm以内，建议做口服药物治疗，大部分可以排出。如果结石＞6mm，建议根据结石的位置，可以采用体外冲击波碎石或者采用输尿管镜的微创手术治疗；2、部位：对于位于在膀胱、输尿管连接部位的结石，因为此处较为狭窄，做体外冲击波碎石疗效较差，建议做微创的输尿管镜手术治疗。如果结石非常大，尤其是在肾脏多发的结石、鹿角形结石，建议在充分抗感染后进行经皮肾镜手术治疗。

输尿管是纤细且里面液体流速慢的管子，一旦被损伤，可能因为瘢痕问题出现节段性的狭窄，导致尿流不通畅，上面的尿无法排出，但肾脏还在产生尿，出现肾积水。难治性输尿管狭窄是通过很多治疗手段仍不能恢复，可能成为终生的疾病。

输尿管狭窄的表现主要在上游，即狭窄节段的上面出现扩张、积水，因上面肾脏产生尿液速度比排出的速度要快，会有尿液的蓄积。难治性输尿管狭窄的最主要表现是逐渐加重肾积水，尿液排不出，引起肾脏的萎缩、结石，造成肾脏或肾周的严重感染。

输尿管结石伴有肾积水的患者，要根据结石大小和积水程度以及结石所在部位给病人进行对症的用药治疗，具体如下： 1、如果结石较小、积水较轻，结石在0.6cm以下，可自行排出，或者病人可口服排石药，如舒张输尿管平滑肌药物，促进结石排出； 2、如果输尿管结石较大，结石大于1.5cm、肾脏积水较重，中到重度积水，这时建议病人进行微创手术治疗来解除输尿管梗阻，减轻肾积水，保护肾脏功能。

输尿管结石长期不管会出现问题，由于整个泌尿系的管道，从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱，到尿道，为弹性管道。输尿管结石堵住管道，会造成同侧肾脏积水。肾脏积水后短期内可能无法看出影响，但大量积水后会引发同侧腰痛。随着日积月累，原来比较丰厚的肾皮质，可以起到过滤代谢废物的部分，会变得越来越薄，形成严重的肾积水。此时应做核素的肾图检测，可以了解两侧肾的肾功能。如果进行检测后，发现功能已经降到15以下，肾脏已经完全失去功能，需要做重度积水肾的肾切除手术。因此当出现输尿管结石时，应及时治疗。

男士输尿管结石排出的方法较多，包括药物排石、运动疗法、体外冲击波碎石和输尿管镜钬激光碎石等，要做B超检查，评估结石所在的位置、数量、体积、肾积水的情况等，常见情况如下：1、结石直径<0.6cm：可以考虑药物排石治疗为主，比如多喝水、服用排石颗粒。通过这些治疗，有希望将结石排出体外。运动疗法主要是增加运动量，比如可以慢跑、跳绳、游泳、打球等，通过运动促进结石的移动，促进结石排出体外； 2、结石直径>0.6cm：可以考虑体外冲击波碎石，通过体外冲击波将能量作用在结石的部位，将结石击碎再排出体外。结石如果较大、停留时间较久，体外冲击波碎石无效，就可以考虑输尿管镜钬激光碎石，将结石击碎后冲洗出体外。

输尿管结石术后拔除输尿管的支架管，是否需要住院，通常因人以及因病情而异，常见情况如下：1、不需要住院：如果输尿管结石手术的时候，结石并不是特别大，结石和输尿管周围，并没有造成严重的输尿管狭窄或者输尿管息肉，且手术比较顺利。此类单纯输尿管结石，未引起严重并发症的结石术后，支架管拔除不需要住院，在门诊即可完成。拔管以后，也需要一段时间定期复查，复查内容包括结石是否有新形成或再发，以及肾积水有无加重或进展；2、需要住院：如果结石已经导致输尿管息肉，引起输尿管狭窄手术不顺利等，在拔除输尿管支架管的过程中，建议患者住院治疗。住院时在手术室拔除支架管时，同时在输尿管镜进行镜检。如果结石梗阻或结石，原来所在的输尿管有狭窄的可能，术后可能需要再次扩张或再次置管，因此此类患者建议拔管时住院治疗。

输尿管结石患者，疼痛时间在1-7天不等，疼痛的时间取决于患者结石的大小、数量、有无合并感染、肾积水等情况，是否及时采取了医治也比较重要。大部分患者通常是疾病开始前3天疼痛较严重，特别是开始发病的第1天，结石刚嵌顿在输尿管，所有输尿管结石都不在输尿管形成，而是在肾脏形成，输尿管平滑肌开始痉挛、收缩，类似女性生产时的子宫收缩，输尿管平滑肌收缩，希望将结石排出，所以此时疼痛较严重。如果给予及时治疗，疼痛症状可以逐渐缓解，常见治疗措施如下：1、药物排石：服用α受体阻滞剂可以扩张输尿管平滑肌，使结石顺利排出；2、体外冲击波碎石：在人体外用冲击波能量将结石击碎，结石也容易排出；3、微创手术：无论是输尿管镜，还是经皮肾镜，都可以将结石迅速击碎，排出体外，结石排出后，疼痛才能消失。