肾积水

上尿路梗阻包括肾脏梗阻和输尿管梗阻，临床中常见为于尿管梗阻，常见原因如下：1、先天性发育畸形：患者可能存在上尿路先天性发育畸形，尤其是肾盂和输尿管的连接部位，如先天性肾盂输尿管连接处梗阻和狭窄，可以引起肾积水，患者会表现为上尿路梗阻；2、结石：患者可能存在上尿路结石，尤其输尿管结石引起输尿管梗阻。通常较小的结石通过肾脏会随着尿液排入输尿管，由于输尿管是狭长管腔，会导致输尿管的梗阻，进而引起上尿路梗阻；3、泌尿系统炎症：患者由于存在泌尿系统炎症，可以引起上尿路梗阻。此外，结核杆菌可造成输尿管继发结核病变，引起输尿管狭窄。输尿管在失去弹性后，也会引发上尿路梗阻。

尿潴留是指膀胱内潴留大量的尿液而不能够自主排出。尿液完全潴留于膀胱称为完全性尿潴留，排尿后膀胱内仍有残余尿液而不能够排尽为不完全性尿潴留，紧急发生尿液潴留为急性尿潴留。发生尿潴留的患者往往感到排尿困难，注意需与无尿或与少尿相鉴别。排尿困难是患者有尿意但难以排出，而无尿或少尿是没有排尿困难的感觉。尿潴留易发生尿路感染，长期尿潴留还可以引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管反流及肾积水，最终可导致肾功能受损。

泌尿系统的结核可以进行以下几种检查：一、影像学的检查：具体又分为以下几种，1、B超，不造成任何的创伤，在各个医疗机构使用相对较普遍，费用也相对较低，所以在临床上可能会比较常用。但是B超的检查有时没有办法发现比较早期的病变，而一般是在病变较严重时发现，比如肾脏的回声的异常、有钙化、有肾积水等。2、CT检查，较为常用，能更清楚看到泌尿系统的病变范围，肾脏到输尿管，到膀胱都可以看清楚。3、尿路造影的检查，也是泌尿系造影的检查，造影的检查可以看到整个尿流的通道是否有异常和病变的地方；二、结核菌特异性检查：通过查尿或者取相关病理的组织，比如肾脏或其他地方的病理组织取出来做细菌培养和涂片，通过这种手段确认泌尿系的病变是不是结核导致。

神经源性膀胱尿失禁包括充溢性尿失禁和急迫性尿失禁。充溢性尿失禁患者主要表现为膀胱逼尿肌乏力、尿液排不尽或无法排出症状；急迫性尿失禁主要表现为膀胱逼尿肌过度收缩、自主收缩、尿液不能自控等症状。急迫性尿失禁严重患者可能引起肾积水。

肾结核患者突出的临床表现是反复泌尿系统排尿刺激性症状，具体表现是尿频、尿急、疼痛、血尿等。反复出现泌尿系统感染症状的患者，要考虑到泌尿系统结核，尤其是肾结核发病的可能。但是大部分肾结核患者在就诊过程中没有任何症状，很多患者是因为出现肾积水就诊，通过对积水的病因排查和分析，发现患者肾盂、肾脏腔隙性的结构发生变形，甚至出现输尿管狭窄等问题，从而引起肾积水的表现。所以患者如果有不明原因的肾积水，不明原因的反复尿频、尿急、疼痛、血尿等症状时，需要考虑到肾结核。肾结核患者往往有肺结核病史，发病通常是由于肺结核病灶，通过血液播散途径到达肾脏，从而对肾脏产生实质性的破坏效应，进而出现后续积水、肾盂结构变形，甚至泌尿系感染的临床表现。对于这类患者，应该警惕泌尿系结核、肾结核的可能性。

肾结核是肾脏的结核感染，结核感染会导致肾脏破坏，可能会引起肾积水、肾脏积脓，有时会在肾脏形成钙化，导致肾自截，肾自截等于整个肾脏功能丧失。如果出现并发症，比如肾积水、肾脏无功能、肾积脓等，要考虑手术治疗进行脓肾的切除、无功能肾切除。肾结核会随尿液向下传播、种植，导致临近部位出现结核感染，具体如下：1、输尿管结核：导致输尿管狭窄、挛缩，加重肾积水；2、膀胱结核：如严重的尿路症状、膀胱挛缩，导致膀胱输尿管反流，肾结核会出现一侧肾结核、对侧肾积水的情况。如果膀胱挛缩比较严重，导致输尿管反流、积水，还要进行膀胱手术；3、生殖系统结核：导致前列腺结核、精囊结核、附睾结核、输精管结核等。

肾结核的诊断主要根据临床表现、影像学检查，以及结核杆菌的涂片或者培养。一般有症状，如果在尿里找到结核杆菌，就可以诊断是肾结核。影像学检查可以观察结核的破坏情况，比如对于肾脏的影响，结核杆菌对于肾脏有破坏作用，会破坏肾脏的实质，导致脓肿形成，甚至会引起局部坏死，引起干酪样坏死，坏死物质可能会堵塞输尿管导致肾积水、积脓甚至钙化。另外肾结核还会随着尿液播散到输尿管、膀胱、尿道甚至生殖系统，具体如下：1、输尿管：输尿管结核，造成输尿管的狭窄、僵硬，输液管反流引起肾积水；2、膀胱：膀胱结核，比如膀胱溃疡，导致严重的尿频、尿急、膀胱挛缩、膀胱的储尿功能减少；3、生殖系统：引起前列腺结核、精囊结核导致精液量减少，附睾结核导致出口的增大、梗阻，甚至年轻人会出现梗阻性无精子症。

脊柱裂的检查方法包括如下内容： 1、胎儿时期的三维或四维B超，观察有无脊髓脊膜膨出； 2、胎儿时期磁共振可观察有无脊柱裂和脊膜膨出类型； 3、新生儿的检查包括腰背部有无包块和颜色变化，如存在包块和颜色变化，需及时做X光片检查，观察脊柱裂发育情况，有无椎板缺失； 4、新生儿腰骶椎核磁共振或脊椎磁共振，脊椎磁共振包括颈椎、胸椎、腰椎核磁共振，判断脊柱裂合并类型； 5、双肾膀胱输尿管B超，一般患者伴有肾积水和膀胱功能较差，需检查膀胱储存尿量、膀胱是否光滑、尿动力学、膀胱功能储存有无括约肌功能障碍、有无增强或减低等。

脊柱裂的手术适应症包括如下内容： 1、背部包块透明或背部中线异常，都需尽早手术治疗，三个月内手术效果最好； 2、如伴有脊髓脊膜膨出、脂肪脊髓脊膜膨出等，需及早进行手术； 3、晚期出现下肢功能障碍、肾积水、大小便完全失禁等，术后会有一定程度的功能改善。 只要伴有脊髓栓系、脊髓周围粘连、脂肪脊髓膨出、脊髓脊膜膨出都需进行手术治疗，无绝对禁忌证，如伴有绝对颅内高压，需先治疗颅内高压再手术。

腺性膀胱炎是非肿瘤性炎性病变，临床表现为尿频、尿急、尿痛，而且反复发作，治疗效果比较差。部分患者合并有血尿，与腺性膀胱炎发生部位有关。 腺性膀胱炎好发部位在膀胱三角区、膀胱颈和输尿管口。如果病变发生在膀胱三角区，主要表现是尿频、尿急、尿痛，有耻骨上或会阴部疼痛。如果病变发生在膀胱颈部，会影响排尿，出现排尿困难。如果病变出现在输尿管口周围，会有肾积水、肾绞痛症状。