肾积水

小儿双肾积水术后恢复时间如下： 1、出院时间，大概手术后1-2周创口愈合即可出院； 2、手术以后，肾功能得到恢复的时间，很多大病例的文献报道，术后半年左右，肾脏体积、面积和功能都得到明显改善和恢复。因此必须要进行术后恢复，需要随诊半年以上。 近年来在报道中，小儿双肾积水可以同时手术，大部分医院开始采取双侧同时手术的办法。一般是先进行重度一侧的手术，再进行轻度一侧的手术。

有些结石患者，由于肾结石下移到肾盂输尿管处或下移至输尿管中，造成输尿管梗阻，导致肾积水，患者既存在肾结石，又存在肾积水。肾积水通常是由输尿管内的结石所致，对于此类患者，疾病的严重程度主要取决于输尿管内结石所造成的梗阻程度，具体如下：1、梗阻较重：患者通常会出现肾积水的程度也较重，对肾功能会存在一定的损害。如果输尿管结石的直径在0.6-1cm，可以采用体外冲击波碎石的方法，如果结石的直径＞1cm，建议患者采用输尿管镜下碎石，也就是手术的方法来进行治疗；2、梗阻较轻：输尿管结石较小，同时移动度较大，没有造成完全梗阻的患者，肾积水较轻，同时对肾功能的影响较低。如果输尿管结石的直径＜0.6cm，可以采用多饮水、多排尿的自然排石方法，也可以嘱患者配合中药排石，来进行排石治疗。对于不同种类的结石患者可以采用不同的治疗，对于输尿管结石合并有肾结石、肾积水的患者，先需要处理输尿管结石，来缓解肾积水。

儿童双肾轻度积水即先天性肾积水，是指产前及生后早期，通过超声等筛查发现肾集合系统扩张，国外文献将其称为产前和生后尿路扩张，国内一般称为先天性肾积水。病因可以分为暂时性或生理性、病理性。常见病理性原因是肾盂与输尿管连接处梗阻(UPJO)，其次为膀胱与输尿管连接处梗阻(UVJO)，以及膀胱输尿管反流(VUR)，另外可以包括后尿道瓣膜(PUV)等。 据统计，先天性肾积水产前胎儿肾积水超声检出率为1%-2%。文献统计发现，产前B超异常患儿中，以肾积水为主要表现的先天性肾脏和尿路畸形病种均超过40%，出生后早期超声发现肾积水为1%-4%。大部分肾积水为生理性，出生后可以自愈，部分需要及早处置，例如后尿道瓣膜可表现为肾积水，容易被忽略造成严重后果。

肾积水对身体可造成较严重的影响，包括肾功能衰竭，即临床上和老百姓说到的尿毒症。临床上引起肾积水原因较多，如结石、肿瘤，膀胱的结石，甚至外压性梗阻、前列腺增生，均可导致肾积水的出现。因为积水不属于短暂的过程，短时间内不会出现严重的积水。如果出现积水，通常是由轻到重，逐渐加重。起初积水较轻，如果患者不对积水进行处理，积水可逐渐加重到一定程度，使双侧肾脏皮质变薄，肾功能严重受损，最后形成大水囊，缺失正常生理功能，最终导致尿毒症，这时需积极处理。

如果右侧输尿管下段结石伴右肾积水，表示结石在排出过程中，在输尿管下段形成停留和梗阻，导致右侧肾脏的尿液排出受阻，引起输尿管扩张和肾脏积水。结石能否顺利排出，患者的病情是否严重，以及是否需要进行外科手术，主要与结石的大小和位置有关。如果结石较小为5mm以下，可能能够自行排出，可以应用扩张输尿管的药物进行辅助治疗，同时指导患者大量饮水，通过跳绳、爬楼梯等运动增加震荡，促进结石排出。但是如果结石较大超过5mm时，自行排出的机会较小，需要通过外科手术进行碎石，如在输尿管下段的结石，可以行输尿管镜的碎石手术，通过手术将大颗结石打碎，解除输尿管梗阻，缓解肾积水的症状。

在先进的医疗手段下，肾积水插管一般痛苦较小，可以给患者麻醉，避免出现痛苦的情况。肾积水的插管，主要有以下几个方面：1、插导尿管：会在导尿管上涂抹利多卡因凝胶，对局部有麻醉作用，患者通常没有较多痛苦；2、放置双J管：插输尿管插管，通常是在输尿管镜下，给患者放置双J管，一般会使用麻醉，患者不会出现插管的疼痛，麻药效果消失以后，患者可能会有点疼痛，但一般可以忍受；3、膀胱造瘘：部分患者经过上述插管以后，效果不好，会选择做膀胱造瘘，一般也不会有较大的痛苦；4、肾造瘘：一般对患者影响较小。

轻度的双肾积水，有可能会自动消失，具体情况如下：1、神经源性膀胱：患者可能会出现双肾积水，需要导尿来进行治疗；2、前列腺增生：会导致患者出现排尿不畅，也会出现双肾的积水，一般会选择用药治疗，或将前列腺摘除，可改变肾脏积水的情况；3、憋尿：也会出现双肾的积水，一般患者不憋尿，即可自行恢复；4、输尿管狭窄：若患者出现双侧输尿管的狭窄，也会出现双侧的肾积水。通常在输尿管痉挛解除以后，可能会出现双肾积水的自动消失，但多数需要经过干预后，才会消失。

肾积水3cm做不做手术，并不取决于肾积水本身是否严重，关键原因或手术参考依据是导致肾积水的病因。如果肾积水的原因是结石，一定要进行处理，如果肾积水的原因是输尿管的狭窄，也可以考虑做肾功能的评估。如果肾功能的状况已经出现问题，如肾功能的滤过分数下降，建议进行肾盂输尿管的成形手术，或做输尿管狭窄段的切除，及重新吻合手术。部分病人肾积水的原因是肿瘤，或息肉，这种情况都需要进行积极的外科干预治疗。个别病人肾积水的原因不是泌尿系统，而是泌尿系统周围的某些组织脏器，如腹膜后纤维化，或腹膜后其他系统的巨大肿瘤，包括妇科的肿瘤，以及恶性肿瘤转移到腹膜后，或输尿管周围等，压迫输尿管从而导致肾脏积水，此时需要根据具体的病因决定。腹膜后纤维化这种疾病，可能更多的是需要进行免疫治疗，但对于肿瘤性病变，还是考虑进行外科的手术干预来处理。总之，无论是内科治疗，还是外科手术干预，其目的均为尽可能缓解肾积水的情况，避免肾积水长期存在后，对肾脏功能造成某些不可逆转的损害。

肾积水1.2cm属于轻度积水，目前而言并不严重，但需观察发展。如果肾积水1.2cm，未得到及时处理，逐渐发展可以变为中度或者重度肾积水，这时会比较严重，肾脏功能可能会发生不可逆损害。通常轻度肾积水及时解除梗阻，即输尿管结石、肿瘤、狭窄等问题后，可能肾脏功能会得以保全。如果中重度积水时间较长，肾皮质受压变薄，则会发生不可逆损害，因此需避免让轻度肾积水发展到中重度，以免造成比较严重或者难以挽回的后果。中重度肾积水及时解除梗阻后，肾脏功能可能只能得到部分恢复，而不能完全恢复到与对侧未发生病变肾脏的相同水平。重度肾积水患者肾皮质<1cm时，这时肾脏功能通常残存较少，肾小球滤过率严重降低。上述情况即使解除梗阻，可能肾脏最终也只能发生萎缩，所以轻度深积水要引起重视，及时解除梗阻。

右侧输尿管上段结石伴有右肾积水，一般是右输尿管结石引起。因为结石堵在右侧输尿管内，肾脏形成的尿液不能顺利排到膀胱内，导致肾脏逐步出现积水现象。时间久后积水会加重，合并感染后可能出现右肾积脓。此外，积水时间久后肾皮质会变薄，可影响肾脏功能。 此时需要及时做B超或者CT检查，评估结石位置、数量、体积以及肾积水程度，再决定处理结石的措施。如果结石在输尿管上段且直径>2cm，可以考虑经皮肾镜手术，通过手术方式将结石击碎再冲洗出体外。如果结石较小且直径在0.6cm以下，建议服用排石药物将结石排出体外。如果结石直径为0.6-2cm，可以考虑输尿管镜钬激光碎石、体外冲击波碎石等。