肾积水

肾结石患者通常会出现难以忍受的腰背部疼痛，感觉是肾区疼，其实疼痛在肾下面相连的输尿管发生痉挛导致。输尿管为环形结构，周围围绕着平滑肌，当结石进入输尿管部位时，人体出现本能的异物排出反射，从而诱发输尿管使劲排出结石，在这个过程中平滑肌剧烈痉挛，从而容易导致肾结石出现疼痛症状。肾结石出现疼痛后并不可怕，关键是确定结石的大小、位置、形态以及是否合并感染、严重肾积水等，从而决定进一步的治疗方案。患者需要尽快将结石排出，降低疼痛症状，也可以应用α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、赛洛多辛等，均可以缓解输尿管平滑肌痉挛表现，继而缓解患者的疼痛症状。

肾结石手术前需注意是否有肾脏感染现象，经过充分抗炎治疗，以降低术后感染性休克发生。术后留置有输尿管支架，避免剧烈运动以及活动量加大，防止血尿，应该按照医生要求，到医院及时拔除输尿管支架。当取出结石后需做结石成分分析，并进行指导饮食，从而预防结石复发。术后需多饮水以及休息，如果选择体外碎石治疗，当天即可离开医院，休息2-3天后可进行正常工作。如果选择外科治疗，通常需休息2-4周，才能回到工作岗位。肾结石手术患者根据个人实际状况，如结石部位、大小、肾积水情况，选择手术方案。手术能够快速减轻疼痛症状，但患者在做完手术后，仍需重视个人护理措施，以免影响手术效果或恢复。目前肾结石手术基本是微创手术，包括经皮肾镜、输尿管软硬镜或双镜联合治疗。

通常较小的肾结石对肾功能没有影响，除非肾结石造成肾积水，但是短期的肾积水对肾功能的影响有限。如果患者出现长期肾积水，发生梗阻以后，则会逐渐造成肾脏功能受损。人体有两个肾脏，如果只是一侧肾脏存在肾结石，很多患者并没有出现任何症状。另外，肾脏功能受损后，人体内的血肌酐可能依然正常，通过验血并不能检测出肾脏功能是否受损。此时患者需要进行GFR测定，从而明确肾脏的功能是否受损。

肾结石1.5cm是否严重需要具体情况具体分析。如果患者的肾结石堵塞肾盂，或者肾小盏，造成肾积水时，属于严重的情况，需要积极处理，否则会影响肾脏功能。如果患者没有任何症状，观察结石变化即可。另外，如果患者在观察的过程中，反复出现血尿、尿路感染，建议进行积极治疗。目前常用的治疗方法为体外震波碎石以及输尿管软镜碎石。而体外震波碎石建议慎重选择，因为体外震波碎石是将结石打成三块，可能会形成石尖，排出时造成肾脏出血，从而需要进行手术处理。

大部分肾结石可以采取碎石治疗，常用的碎石能量称为冲击波，是利用冲击波原理，将能量传递到肾内密度较高的结石上，将结石粉碎。但是体积偏大或肾结石合并肾脏积水，肾内可能有感染，或同侧肾结石在下端还有输尿管结石，这时需先做输尿管结石的碎石，不能先处理肾脏，否则可能加重堵塞，并不能解决病痛。所以针对大部分肾结石，需根据结石大小、位置，包括从CT上预判硬度，还需观察患者是否继发肾积水或感染、中毒，综合判断是否能做体外冲击波碎石。做碎石之后需关注结石的排出，结石排出属于疼痛过程，可口服α受体阻滞剂，代表性药物如坦索罗辛。另外碎石需讲究间隔，一般在间隔1周后才能安排做第2次碎石，否则容易加重结石周围组织损伤。

肾结石碎石后仍疼痛，常由于碎石后，细小碎石排出到输尿管，刺激输尿管后引起输尿管痉挛所致。若结石未打碎直接进入输尿管，引起输尿管痉挛与肾脏积水，会导致疼痛。主要缓解方法如下： 1、积极解痉：使用止痛药物治疗，如麻黄素或间苯三酚进行止痛，或服用双氯芬酸钠等；2、留置输尿管支架：必要时输尿管内留置输尿管支架，留置后疼痛消失，肾积水可得到暂时缓解；3、二次碎石治疗：任何疾病均对患者身心造成一定损害，肾结石患者服用药物未见缓解，应及时到医院检查，确定病因后对症治疗。

肾结石患者拔管后，如果腰部出现疼痛，考虑可能是有残留的结石向下移动刺激引起。此外也可能因为拔管后输尿管黏膜仍然出现水肿，导致轻度肾积水，造成腰部疼痛。患者需要及时到医院进行相应检查，评估是否有结石残留、肾积水等情况。同时需要配合多饮水、适当运动，化验尿常规，观察是否有炎症存在。如果有炎症存在，需要多饮水、多排尿，并且服用广谱抗菌素。通常在输尿管黏膜水肿缓解后，肾脏积水可以明显减轻。如果有较小的肾结石，通过多饮水可以将结石冲洗出，腰部疼痛就会明显缓解。如果有残留较大的结石，可能需要辅助体外震波碎石，或者再次手术进行治疗。通常术后出现血尿、腰部疼痛，都是正常现象。

肾结石0.7×0.5cm并不严重，为临床常见结石，可以通过体外震波碎石、输尿管软镜钬激光碎石等进行处理，效果均很好。0.7×0.5cm的肾结石如果未及时处理，肾结石可能继续增大，从而导致肾积水加重，肾脏功能受损。大的肾结石都是由于小的肾结石未及时排出体外，进行性增大，导致出现不可逆转的肾脏损害，发现肾结石后，如果结石直径<0.6cm，早期可以通过自己排石的方式排出。0.7×0.5cm的肾结石体外震波碎石效果较好，碎石后将排出的结石收集起来，做结石成分分析，可以判断出肾结石类型，再做到饮食的有效预防，推荐每天喝水量>2000ml。

肾结石腰痛的症状，主要如下所示：1、肾绞痛：在正常情况下，大多数患者的肾结石在肾脏内时没有症状，或者仅出现轻微的隐痛、钝痛等。但是当肾结石向外移动，进入输尿管内，或者梗阻在盏颈口时，形成输尿管结石或局部肾积水时，会出现典型的肾绞痛症状。肾绞痛症状是表现为突然发作的肋脊角和腰部的刀割样疼痛，通常疼痛非常剧烈，并且可能会向下腹部放射；2、血尿：多发生在活动之后，或者疼痛发作之后，通常是结石移动引起的输尿管损伤，导致血尿的发生。此外由于输尿管结石引起输尿管内压力升高，患者可以出现输尿管的管壁痉挛、缺血；3、其它症状：由于肠道和输尿管是由共同的神经支配，患者可以出现恶心和呕吐的症状。另外当结石进入输尿管末端时，患者还会出现尿频、尿急、排尿困难等排尿刺激症状。

肾结石所引发的腰痛，多数是由于结石梗阻引起的肾积水，进而导致肾盂内压力增加，引起肾包膜紧张、肾包膜痉挛。因此当肾结石引发的疼痛急性发作时，可以应用解痉止痛的药物。在几年之前，疼痛较严重时，可能必须注射吗啡、杜冷丁等阿片类镇痛药物，但是近几年随着止痛药物的效果越来越好，常规止痛药物基本可以解决肾绞痛的症状，因此患者不需要服用阿片类药物，毕竟吗啡或杜冷丁具有一定副作用。患者的疼痛症状缓解以后，并不能放松，此时是表面现象。某种程度上，肾绞痛是身体的保护性疼痛，在肾绞痛发生后只要及时就医，及时接受正规治疗，多数患者的肾功能不会受损。而小部分患者，输尿管结石出现梗阻后，并没有出现疼痛。在常规体检时，发现肾脏由于结石，导致积水压迫，可能肾脏已经完全没有功能。这时对于积水感染导致的无功能肾脏，只能选择进行肾脏切除手术。总而言之，肾结石引起的肾绞痛，根本方法是需要解除梗阻，根据结石的大小、位置、积水程度，可以选择药物排石、体外冲击波碎石，或者输尿管镜下激光碎石，只有将结石彻底击碎，解除梗阻后，才能达到肾结石治疗上的一劳永逸。