肾积水

双肾分离指肾盂分离，肾脏中肾小盏汇聚成肾大盏，汇聚到肾盂、输尿管，为尿液生成的路径。如果肾盂扩张，比正常宽度大，B超医生则会给出肾盂分离的诊断，一般表示分离不超过10mm，超过10mm则为肾积水。 如果在胎儿期做三维B超发现肾盂分离，无需特别担心，分离不严重的情况下，出生后1周复查，肾盂分离可能消失，主要是胎儿时尿液潴留在集合系统、输尿管，出生后尿液排除，肾盂分离消失。如果出生后1周做B超肾盂分离超过4mm，则3-6个月再进行B超复查，一般对身体不会有太大影响。但如果肾盂分离越来越大，尤其＞10mm以上，需积极寻找原因，进一步检查有无梗阻、反流等情况，根据情况进行治疗。

新生儿肾盂分离指肾盂集合系统行B超检查时测量水分＜1cm，但不属于肾积水状态。肾盂分离只需进行定期随访检查即可，每3-6个月进行B超检查。如果发现存在轻微肾盂分离，随访过程中发现肾盂分离数值增加，超过1cm可进行相应分级。现阶段分级系统较为成熟，包括三级，即低风险、中风险、高风险。相应处理措施具体如下： 1、 低风险、中风险可继续随访； 2、 高风险应进行相关检查，包括磁共振检查、形态学检查、功能性检查。如果检查发现存在手术指征，应及早进行手术干预。

血红蛋白浓度偏高有很多原因，比如呕吐、天气高热、出汗多、腹泻，甚至大面积烧伤失液等。血液病，如真性红细胞增多症、异常血红蛋白病；或严重慢性心肺疾病、肝癌、肾癌、子宫肌瘤、肾积水、器官移植等。 血红蛋白值增高和降低都是异常表现，血红蛋白浓度增高见于红细胞增多症和异常血红蛋白增多症，都属于血液病。生理性原因包括婴幼儿呕吐、感冒发烧以后引起呕吐，甚至胃肠道疾病腹泻导致大量失液等，均可引起血红蛋白相值相对增高。通过补液可以缓慢缓解，血红蛋白可缓慢达到正常水平。血红蛋白浓度增高和降低都要根据临床症状判断疾病种类，再对症治疗。

绝大部分高尿酸血症人早期没有任何临床表现，只是查体时候发现血中尿酸成分升高。但是如果不重视情况，任由尿酸持续升高，患者可能会出现以下症状： 1、最常见症状是突然间出现关节红肿热痛，叫做痛风关节炎。最常见位置是下肢大关节，像大脚趾、脚踝、膝关节等； 2、血尿酸升高还可能会造成肾脏损伤，出现肾结石、肾积水等； 3、常规查体可能会发现尿常规出现血尿、蛋白尿等。 血尿酸升高对血管不好，血尿酸升高人更容易得高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等。目前随着人民生活水平提高，出现血尿酸升高情况非常普遍。血尿酸是人体血液中正常物质，血尿酸升高是血中尿酸成分超过正常范围即男性超过420μmol/L，女性超过357μmol/L，血尿酸增高叫做高尿酸血症。

现在正常人群中血尿酸升高，尿酸成分随着人民生活水平提高，部分人会升高，超过正常值范围叫做高尿酸血症。高尿酸血症的标准是男性超过420个μmol/L，女性超过357μmol/L。大部分高尿酸血症人早期没有任何临床表现，但是部分患者到一定时间会出现肾脏损伤，主要是因为多余血尿酸大量地从肾脏排出，造成肾脏出现蛋白尿、血尿。另外做超声检查可能会发现肾肾结石，叫高尿酸性结石。 结石如果比较多、比较大，会造成肾盂积水。肾结石和肾积水以及大量尿酸从肾脏排泄，可能会造成肾脏慢性持续损伤，也会造成肾功能不全甚至肾功能衰竭。所以血尿酸升高会造成肾脏出现血尿、蛋白尿、肾结石、肾积水等。所以血尿酸升高引起肾脏损伤病因是大量尿酸从肾脏排出，对肾脏造成永久性损伤。

肾功能不全的诱因如下： 1、急性肾功能不全：急性肾功能不全发生的诱因主要有肾前性诱因、肾性诱因、肾后性诱因。肾前性诱因主要是各种原因造成的肾脏灌注不足，如恶心、呕吐、腹泻以及大失血造成的肾前性缺血、肾功能不全；肾性诱因是由于各种原因造成机体产生对抗肾脏某一部分的抗体，使肾脏发生损害；肾后性诱因是各种原因使肾脏排泄通道出现阻碍，如发生肾积水，从而出现急性肾功能不全的临床表现； 2、慢性肾功能不全：包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压。

不管是肾结石，还是输尿管结石，最典型的症状是有疼痛，伴有血尿，疼痛的部位位于腰背部或者腹部。判断结石有没有排出来，有以下几个方面： 1、首先临床症状包括腰痛、腹痛、血尿症状一般都会消失； 2、我们进一步要到医院去做一个影像学的检查。一般最常采用的是B超，以前B超上面发现的结石现在没有了，以前可能结石梗阻之后造成的肾积水现在也消失了； 3、如果患者比较幸运，尤其是男性患者解小便的时候，能够从小便池里面找到结石，这是最直接、最准确的证据。所以我通常在门诊的时候就跟患者讲，尤其是男性患者，在解小便的时候，你一定要注意，如果听到结石尿出来的时候，和小便池或者小便器碰得叮叮当当的声音，肯定是结石排出来了，非常幸运，这就是一些比较基本的判断结石是否排出的方法。

输尿管结石和肾结石术后，都要常规放置双J管。因为碎石以后，有些会有残石和小碎片，如果不放置双J管，将来小结石有可能再次堵塞输尿管，很有可能在手术时，输尿管黏膜或肾脏的黏膜出血，术后形成血块堵塞输尿管。 手术时反复刺激输尿管会导致输尿管黏膜水肿，还有肾脏感染引起的脓苔，会造成输尿管梗阻，术后常规需要放置输尿管支架管，防止术后残石、输尿管狭窄、脓苔感染、血块感染，防止患者术后出现疼痛、肾积水、永久性输尿管的狭窄。小结石一般不容易再引起堵塞，所以术后放置输尿管支架管，对患者肾功能有好处，如果患者有输尿管损伤且不放支架管，输尿管将来易狭窄，可能会对患者产生致命的并发症。

肾积水的常见病因是输尿管病变，包括输尿管肿瘤、结石、炎症狭窄等，由于病因不同，采用的手术方式不同，具体的注意事项也不一样，具体如下：1、输尿管结石：这类患者如果采用体外冲击波碎石，术后无需特殊注意，只需要多饮水、多排尿；2、肾结石：如果采用输尿管镜下的手术治疗，术后通常会留置输尿管支架管，此类患者在术后应该避免剧烈活动，因为剧烈活动可能会导致输尿管支架管与膀胱或肾盂壁的摩擦，导致血尿，此外输尿管支架管在1-3个月需要取出；3、炎症狭窄：此类患者的治疗通常会进行球囊扩张和腔镜下钬激光狭窄段内切开，术后要留置输尿管支架管，因此它的注意事项与输尿管结石患者大体相似；4、输尿管肿瘤：手术方式主要是采用肾输尿管全长切除术，就是把患侧的输尿管和肾完全切除，此类患者的术后需要定期复查以除外肿瘤复发、转移的情况。

通常肾积液和肾积水只是名词不同，二者之间并没有显著差异，都是指肾脏的尿液无法通过输尿管完全排出体外，导致肾脏出现肾盂或者肾盏的扩张。常见原因是下方的尿路存在梗阻，梗阻可以发生在输尿管或膀胱尿道，输尿管梗阻仅表现为单侧肾积水，而发生在膀胱尿道的梗阻则会表现为双肾积水。输尿管异常病变所导致的梗阻，常见原因包括输尿管肿瘤、输尿管结石，还有输尿管的炎症狭窄，而发生在膀胱和尿道本身的梗阻包括膀胱颈部梗阻，男性存在前列腺增生所导致的梗阻和由于尿道狭窄所造成的梗阻。依据病因不同，可以采用不同的治疗方法，输尿管结石可以采用排石、体外碎石、手术等方法去除结石，输尿管的炎症狭窄可以采用球囊扩张或者输尿管狭窄段切开的方法进行治疗，输尿管肿瘤通常需要采用肾输尿管全长切除的方式治疗。而膀胱颈部梗阻或者男性的前列腺增生所造成的梗阻，可以采用经尿道手术的方法进行治疗，尿道狭窄可以采用尿道扩张或者狭窄段切除的方法进行治疗。