肾积水

大部分肾囊肿性病变通常不能通过药物得到缓解或者治愈，大部分肾脏囊肿性病变没有明确病因。只有极少数囊肿与遗传有关，比如某些基因突变。囊肿性病变多具有多发性，肾脏具有多发性囊肿的病变可称为多囊肾。大多数肾脏囊肿与多囊肾不同，病因不明确。小的肾囊肿不需要特别治疗，通常观察即可。较大的囊肿或者引起肾积水、高血压等症状的肾囊肿可以通过手术治疗。药物对于囊肿治疗通常没有明确疗效，可能会在某些特定的囊肿方面，比如多囊肾时可考虑使用药物，减缓囊肿发展的速度，但是大部分肾囊肿不考虑使用药物缓解。

肾囊肿性病变有时会累及双侧，称为双肾囊肿，也可以理解为两肾囊肿。两肾囊肿并非指肾上有2个囊肿，而是指左右肾脏均有囊肿，但不确定肾脏的囊肿个数。通常两肾囊肿的病人左肾、右肾均有囊肿，这时需要特别关注肾脏囊肿的各自特点，比如单发、多发、大小，以及有无相关症状，有无肾积水等不良后果，双肾囊肿的情况需要具体问题具体分析。

慢性肾囊肿40mm×42mm时，可能对肾脏造成一定的影响，主要有以下几种症状：1、疼痛：最初可能牵拉肾脏包膜或压迫肾盂，会感觉肾区胀痛、隐痛，甚至腰麻、腰胀；2、肾实质受损表现：肾囊肿还可以压迫肾实质，导致出现肾实质部分的失功能，甚至出现肾积水、尿路感染等。出现肾积水会表现为腰痛明显，如果出现尿路感染，除腰痛外还会有高热，高热前可能伴有寒战，体温最多达39°C，甚至40°C；3、小便异常：部分病人会有尿频、尿急、尿痛的表现。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，憩室在生长过程中会和肾小管分离，形成独立的囊泡，囊泡具有自分泌功能，会分泌囊液。随着囊液的增多，囊肿会逐渐长大，长大到4cm以上要根据具体的生长部位，考虑是否进行外科干预。

尿结石的判断方式如下： 1、自行判断：因为尿结石会出现明显腰部疼痛，有些会出现尿频、尿急、血尿或下腹部疼痛，对于这种情况可以自行判断是否为尿结石； 2、医院检查：可以通过B超检查发现结石的位置、大小，以及是否因梗阻引起肾积水。 如果结石较大，且考虑进一步治疗，需要在术前进行影像学诊断，如CT、X光透视，即可明确结石的具体位置、梗阻程度。通过CT，也可以明确结石的具体大小，从而指导进一步的治疗。 总之，如果存在尿结石，除通过症状进行判断外，还需要到医院进行影像学诊断，既保险又有助于进行进一步治疗。

尿结石痛俗称肾绞痛，结石在通过肾脏、输尿管窄的部位的时候，刺激输尿管管腔或者卡在管腔，引起管腔平滑肌痉挛、收缩，或导致管腔梗阻、局部黏膜机械刺激、组织炎症充血水肿。因为肾积水引起扩张，导致腰腹部疼痛，都属于肾绞痛。根据病因，确定首要的治疗原则，即止痛，解除痉挛、梗阻。一般先通过药物缓解疼痛，临床上常用的药物主要包括以下几个方面： 1、解痉药：如阿托品、654-2、间苯三酚、黄体酮、心痛定、坦索罗辛； 2、普通止痛药：医学上称为非甾体类消炎镇痛药，如双氯芬酸、塞来昔布、吲哚美辛、扑热息痛等； 3、阿片类镇痛药：该类镇痛药作用比较强，包括杜冷丁、曲马多、吗啡、芬太尼等，都是麻醉药品，不轻易用。这些药物可以缓解大部分的结石疼痛。 中国传统医学的作用也不可小视，针灸其实是很好的止痛药，与结石疼痛、止痛有关的穴位，如阿是穴，即哪里痛按压哪里，以及腰夹脊穴、足三里。这些穴位针灸之后，都能够起到止痛的作用。药物治疗后最终还是需要把结石排掉之后疼痛才会真正缓解，通过体外冲击波碎石，通过内镜下激光碎石取石，还有通过外科的腹腔镜的手术切开取石，都是解除泌尿系梗阻的方法，只有把结石取掉，尿液流出通畅，痛才能真正的治疗。

一般肾小囊肿不会造成严重影响，但随年龄增大，囊肿会逐渐增大，出现压迫、出血、感染等症状。根据引起囊肿的原因不同，最终结局也不同，根据病因不同可以将儿童肾囊肿分为以下几种： 1、与发育有关的肾脏囊性疾病； 2、获得性肾脏囊性疾病，该病在儿童较为罕见，预后大部分于原发病有关； 3、遗传性肾脏囊性疾病。 囊肿如果较小，一般不需要治疗，定期复查肾脏彩超即可。囊肿直径达到4cm以上时可能会压迫肾脏皮质，造成肾皮质变薄，影响肾脏功能，或囊肿压迫肾盂引起肾积水，需要微创手术治疗。囊性肾发育不良一般同侧肾脏无功能，髓质海绵肾一般预后较好。遗传性肾脏囊性疾病包括多囊肾、肾单位肾痨等。早期小囊肿暂时对人体无影响，但预后较差，最终会发展为尿毒症。因此儿童肾囊肿无论大小、多少，均应经过仔细检查予以鉴别。

肾囊肿大小为60mm×50mm，是否需做手术应从多方面考虑，这时患者可以考虑做手术。若仅考虑大小，通常认为囊肿>5cm时可考虑手术，囊肿＜5cm一般不考虑手术。但大小不是衡量手术的唯一标准，还要结合囊肿是否引起腰痛、高血压、压迫集合系统等情况决定。如果患者存在患侧腰痛，且认为腰痛与囊肿有关，则建议手术。如果此囊肿压迫集合系统，如压迫肾盂、输尿管，可造成肾积水而影响肾功能，此时也建议行手术治疗。如果肾囊肿与高血压有关，也可以考虑手术。还有部分囊肿属于复杂的囊肿，可能是肿瘤或癌，则更需进行手术治疗。

肾囊肿>5cm时就需要进行治疗，通常采取手术治疗。包括穿刺抽囊液、注射硬化剂、囊肿的去顶减压术，对于复杂性囊肿或者怀疑囊性肾癌的病人，此时可采取囊肿切除术进行治疗。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室长大而成，憩室和肾小管分离形成独立的小囊泡，此小囊泡有分泌功能，会逐渐分泌囊液，囊泡会逐渐增大，大到一定程度时，有可能对肾脏造成挤压。肾囊肿>5cm时会对肾脏造成一定的挤压，从而导致病人局部肾脏的肾功能丧失，还会导致病人出现肾积水、尿路感染等，部分情况下也会导致尿路结石形成。所以此时需进行治疗，治疗主要为外科治疗。

患者肾囊肿为5-6cm，通常可进行手术，但并非必须进行。如果患者出现囊肿侧腰部不适，囊肿压迫正常肾组织影响肾脏功能，压迫集合系统引起肾积水，高血压症状考虑与囊肿有关，则需积极进行手术。如果患者无以上情况，并且经过观察囊肿无进展，则无需进行手术。但是如果囊肿较复杂，无法排除肿瘤，也应进行手术治疗。

尿结石痛即肾绞痛，大多疼痛剧烈，有些病人甚至躺在地上打滚都无法缓解，所以尿结石痛时一定去就诊。尿结石痛若疼痛不剧烈，也应及时就诊，因为有些病人虽然症状较轻，但尿结石可能将肾脏集合系统，如输尿管梗阻，小便通路受阻后会造成肾积水。短期肾积水可能对人体影响不大，但若长期梗阻造成的肾积水，病人可能没有剧烈疼痛感，会对肾脏的自身功能造成不可逆损伤，如肾积水、肾皮质变薄，从而使肾功能下降等。