肾积水

小儿肾积水通常按肾盂宽度APD或SFU进行分级，80%肾积水患儿可以不进行手术，只有20%重度肾积水患儿需进行手术治疗。轻度肾积水不会影响肾脏功能，中度肾积水可以进行观察。若积水程度加重，达到手术指征，则需及时进行手术干预，从而保护患儿的肾功能。 小儿和成人不同，处于生长发育过程中，如果及时干预肾积水，则有助于恢复肾功能，表现为肾皮质变厚、肾积水减少。小儿肾积水需明确病因，才能对症治疗，治疗目的是恢复肾脏通透性、解除梗阻。

通过静脉肾盂造影的办法，可以将肾脏积水分为轻度、中度和重度，评价标准根据肾盂扩张程度而定。积水越重，肾盂宽度越宽。还需要依据肾盏的结构来判断，因为每个人先天发育的肾盂大小有一定差异，积水越重，导致肾盏的杯口越锐利。正常肾盏应该有弧度，如同酒杯，但随着积水程度的加重，角度会变平，甚至呈圆钝状态。如果肾功能受影响较严重，患侧肾脏在静脉肾盂造影下，显示的结构并不清晰，说明该侧的肾功能受损已经比较严重，具体分度分析如下：1、轻度肾积水：肾盂宽度在2-3cm左右，杯口依然比较锐利；2、中度肾积水：肾盂宽度在3-4cm，杯口变得扁平；3、重度肾积水：肾盂宽度超过4cm，杯口变成圆钝。

肾积水的严重程度与病情发展密切相关，轻微肾积水并不严重，此时如果未及时处理，病情会逐渐加重，临床需提高警惕。部分患者出现严重肾积水时，会影响肾功能，甚至需要切除肾脏，此时病情比较严重。肾积水的诱发原因较多，较为常见的是UPJ，即肾盂和输尿管交界处的狭窄，属于先天性狭窄，通常由于狭窄后排尿不畅，从而逐渐形成积水。因为没有明显症状，不易发觉，部分患者到十几岁，甚至二十几岁才发现。此时可能已经丧失肾脏功能或者出现肾功能障碍，甚至病情比较严重，需通过切除肾脏治疗。因此，出现肾积水时需积极明确原因，除先天性UPJ外，还包括输尿管肿瘤、结石、炎症、结核以及其他输尿管外压等疾病，均可能造成肾脏积水。多种疾病因素导致输尿管部位堵塞，排尿不畅，从而逐渐形成积水。

输尿管畸形导致的肾积水，常见临床表现如下：1、腰部胀痛：病人会出现腰部坠胀、胀痛，输尿管畸形有肾盂输尿管连接部的畸形，或者输尿管末端的狭窄性改变，即输尿管囊肿等类型，均会导致肾积水。肾积水是慢性过程，积水程度逐渐加重，病情进展较缓慢，通常不会有剧烈表现。通常表现为患侧，比如左侧畸形，可出现左侧腰部胀感，病人出现腰部痛、乏累等感觉，通常健侧没有症状。如果健侧出现腰部痛、乏累等症状，可能由其它病因引起；2、其它表现：合并感染、狭窄、梗阻、结石时，病人会有发烧、腰痛、尿痛等表现。

排肾积水没有特效药，需要找到肾积水原因，进行针对性治疗，才是解决肾积水最重要的办法。肾积水可以是炎症畸形、结石、肿瘤等原因导致，不同原因，处理方法也不同。肾脏下面有输尿管、膀胱、尿道，整条尿路中如果发生梗阻，肾脏产生小便不能排出，就会造成肾积水。如果为前列腺增生造成的肾积水，可以通过药物解决肾积水。但是如果有结石、肿瘤或畸形，通过药物并不能够解决，应进行比较积极的治疗手段，如手术，来解决问题。

肾积水患者并非均需要动手术，如果为轻度的肾积水，通常需要根据患者年龄、病因，从而决定是否需要动手术，具体分析如下：1、患者年龄已经50-60岁，同时伴有肾盂输尿管部狭窄，处于轻度肾积水状况，进行核医学肾图发现肾脏功能受损较小，通常对于此类肾积水患者不需要进行手术治疗；2、患者如果为20岁左右的年轻人，由于未来有发展的可能，则需要与患者讨论，是否需要进行手术治疗。有时需根据患者肾积水的严重程度进行解除病因的治疗，比如肾积水由输尿管结石造成，应尽快进行输尿管结石手术，如果由于特殊病因无法进行手术，可以先放内支架进行治疗，运用输尿管镜在输尿管内放入支架管，将积水放出，缓解肾脏压力。如果内支架手术没有成功，推荐患者进行外支架，即从患者腰背部穿孔，将积水引出，称为外引流或肾脏穿刺造瘘术。如果上述办法均无法完全解决问题，必要时需要通过做腹腔镜或开放手术进行治疗。

女性和男性肾积水均可以挂泌尿外科，因为两性肾积水发病机制及原因相差不大。肾积水常见于先天性肾盂输尿管交接处狭窄，需进行相关检查明确诊断。后天性因素常见于泌尿系统阻塞，如肿瘤、结石、炎症、结核等，均可引起堵塞输尿管的疾病，包括肾积水。女性卵巢和子宫距离输卵管较近，若发现女性肾积水，需考虑是否与妇产科手术有关，或是否与妇产科肿瘤有关。故女性肾积水时除考虑常发病原因外，还需考虑女性特有的器官和功能及解剖位置，所以需提高警惕。

如果出现双侧肾积水或者一侧肾积水，另一侧肾功能出现障碍，此时体内会存留过多代谢废物，会影响性功能，除此之外如果只是一侧肾脏轻微肾积水，则不会影响性功能。肾脏在西医来说主要是排泄废物的器官，与中医传统讲的肾包括生殖器官，两者不是同一概念，所以在西医中重点在肾积水，要明确对肾脏功能的影响。如果肾积水有明确病因，比如由于先天发育的肾盂输尿管连接部狭窄，或者由于肿瘤、结石导致，需要尽可能将病因去除，比如将输尿管结石震碎、取出，肾积水会迎刃而解，不会对肾功能造成影响，更不会影响性功能。如果肾积水患者存在性功能障碍，建议及时到泌尿科或男科就诊，进行规范治疗。

肾积水开刀不一定属于大型手术，手术大小与具体疾病有关，主要内容如下：1、重复肾畸形：当患者发生重复肾畸形进行肾积水手术时，需切除重复肾脏即积水肾脏，此时需进行肾部分切除手术，其中包括结合系统的切除手术，在泌尿科属于4级手术且属于大型手术；2、先天性肾盂输尿管连接部狭窄：此时需进行肾盂输尿管成形手术，不属于大型手术且该手术安全性较高。通常不同肾积水手术，手术大小、复杂程度以及安全性或危险性均不同。

肾积水，是指肾脏集合系统扩张后尿液无法排出，在肾内形成积水。泌尿系统梗阻、泌尿系统结石、输尿管狭窄以及膀胱出口梗阻、尿液反流等，都会造成肾积水，具体如下：1、泌尿系结石：单侧腰部剧烈疼痛，多数因为肾脏结石坠入至输尿管中形成局部梗阻，尿液无法排出，在肾脏集合系统内出现肾脏积水。做B超明确结石位置和大小后，根据相应情况进行碎石处理；2、输尿管狭窄：水排不出去而在肾脏内形成肾积水，有先天性还有后天性因素。部分患者有肾盂输尿管交界处狭窄，属于先天性发育不良，肾脏积水加重；4、手术炎症：炎症可导致输尿管狭窄，可以进行输尿管支架植入或输尿管断端整形，从而达到疏通目的。