肾积水

小儿肾积水手术成功率约为90%。目前肾积水手术已经非常成熟，可经腹膜后开刀做肾盂成形。现在更成熟的是经腹腔镜做肾盂成形，总体来说手术成功率在90%以上。 约有不到10%，甚至不到5%肾盂成形术后的儿童可出现再狭窄。再狭窄后要根据狭窄程度以及术后肾功能情况来综合评价是否需要再手术，或者具体时间再次手术。

输尿管膀胱连接部狭窄导致肾积水能做手术。输尿管膀胱连接部狭窄是小儿肾积水比较常见病因，属于先天性疾病。有些儿童表现为输尿管非常粗，即输尿管扩张表现，在临床上诊断是巨输尿管，这部分儿童经诊断后，一般可以考虑手术治疗。目前手术方法经典的主要有以下两种： 1、经膀胱内做扩口手术，做输尿管膀胱再植； 2、经膀胱外做输尿管膀胱再植术。 目前以上两种方法在小儿外科界都比较认可，可以在腹腔镜下完成。

关于查不到原因的肾积水，在临床上有类病人肾积水程度本身不重，也查不到存在肾盂输尿管连接部狭窄或者输尿管膀胱连接部狭窄。这部分肾积水儿童大部分是产前发现有肾积水，出生后通过随访很多儿童2-5岁后会慢慢自行缓解，特别是积水程度在1.5cm以下。小儿肾积水常见原因如下： 1、肾盂输尿管连接部狭窄，即先天发育问题； 2、连接部狭窄除本身发育狭窄以外，还有息肉、血管压迫导致狭窄； 3、部分肾积水是输尿管膀胱连接部狭窄造成； 4、部分膀胱疾病以及后尿道疾病都有可能导致肾脏积水。

生理性肾积水多见于女性妊娠期，尤其一侧肾脏比较容易发生生理性积水，多数在怀孕生产以后几个月之内消失。生理性肾积水跟体内的激素水平有关系，怀孕期间孕酮、黄体酮会比较高，黄体酮会导致输尿管舒张、松弛、会有积水的表现。另外，妊娠时胎儿会压迫输尿管，因为增大的子宫体可能会压迫输尿管，也会引起上尿路的扩张、积水。一般在生产后几个月之内激素水平慢慢会恢复到正常，生理性肾积水也就会消失。

排肾积水较好的办法就是引流，具体如下：1、内引流：通过膀胱镜或输尿管镜，往积水侧的肾脏输尿管里下一根支架管，支架管远端到达肾脏，近端到达膀胱，可将尿液引流到膀胱；2、外引流：如果积水较严重，肾脏功能存在损伤，同时内引流的方法无法施行，可采取从腰部位置建立皮肾通道进行外引流。临床上肾积水多见于泌尿系结石，因为结石沿着输尿管往下排的过程中，堵在输尿管某处狭窄位置，导致上尿路的尿液无法顺畅下排，从而引起肾积水。

肾积水19mm即1.9cm，属于轻度肾积水，关于肾积水主要包括以下内容：一、明确肾积水程度方法：1、彩超：通常临床经过彩超测量肾积水范围或通常肾盂扩张直径判断，1-2cm时属于轻度，2-3cm时属于中度，3cm以上时属于较重度；2、肾盏扩张程度：肾积水出现一盏或者两个小盏扩张时属于轻度，如果所有盏均扩张时可能属于中度，所有盏扩张明显且肾盂扩张较明显时，则为重度。二、肾积水产生原因：1、 先天性：如先天性疾病中较常见肾盂输尿管连接部狭窄、肾盏盏径狭窄或先天性重复肾等；2、后天性：通常以肾结石较常见，因结石导致尿液排出受阻，进而引起肾积水。另外，肿瘤、肾脏及输尿管周围邻近器官压迫，导致排尿不畅，尿液输送障碍也会导致肾脏积水。因此，肾积水在1-2cm内需要根据具体原因决定治疗方式，如果没有明确原因或慢性疾病、先天性疾病引起，可以密切观察，暂时不处理。如果患者随访过程中并无明显变化，定期观察即可。如果肾积水逐渐增加，需积极进行处理。

如果出现右肾积水伴右侧输尿管上段扩张，是否严重与积水的程度、病因相关。输尿管结石、良性炎症性狭窄，甚至肿瘤，都可引起此类症状，如果是肿瘤引起的轻度狭窄，也比结石引起的中重度狭窄更严重。此类症状通常是B超下的描述，比如患者体检时，发现肾脏有积水，通过B超检测只能看到输尿管上段和最末端，输尿管中段由于被肠道遮挡无法看清。因此，如果通过检查发现患者存在肾积水，只是初筛时的提示，需要再进一步完善CT、核磁等检查，从而了解梗阻背后真正的原因。

如果患者肾积水的量较多，甚至填充整个腹腔空间，可能会有明显腹胀。而如果肾积水影响肾脏功能，患者可出现慢性肾功能不全，产生消化道相关症状，出现恶心、呕吐、腹胀等。但由于肾脏是腹膜后器官，而且在两侧，多数情况下肾积水并不会引起明显腹胀的感觉。对于轻度、中度肾积水患者，通常只出现腰背部疼痛不适，此时腹胀与肾积水并不相关，而且逐渐发展的慢性肾积水，可能并没有特别明显的不适症状。因此，如果患者出现腹胀，应到医院进行充分评估，判断肾积水的严重程度以及病因，明确是否与腹胀等症状直接相关。

尿路感染引起右侧腰痛后，恢复时间取决于几方面因素，如是否进行规律治疗、患者自身身体素质、是否有感染，以及是否合并其他疾病，如肾积水。如果患者只是单纯尿路感染，没有其他并发情况，且同时进行积极治疗，急性尿路感染的患者通常在1周时间，疼痛可以缓解、消失。若感染后没有进行积极治疗，且患者身体情况较弱或同时合并一侧输尿管狭窄、肾积水情况，此时感染引起一侧腰痛。而控制感染本身就比较困难，可能需要2周甚至更长时间，相应的右侧腰痛症状也需更长时间才能达到缓解。

小儿肾积水手术比例较低，80%肾积水患儿可以观察，只有20%的患儿需手术进行干预。确认需要手术时，需完善的检查包括超声、磁共振、CT和增强CT检查，以判定肾积水的严重程度。 手术方式通常包括微创手术和开放手术，开放手术是在腹部开一个2cm左右的小切口，微创手术是在腹部打3个孔，通过腹腔镜进行操作。手术都是将肾盂输尿管交接处狭窄切除，做肾盂输尿管再吻合。有时也可放入支架管做内引流，但内引流的效果通常没有切除再吻合的效果好。