肾积水

小儿肾积水手术成功率较高，达95%以上，是否能够完全治愈，需依据类型判断，具体如下： 1、轻度肾积水：肾实质较好，可治愈； 2、巨大的肾积水：肾皮质薄、动态肾核素检查无功能或10%以下，可进行保留肾脏手术，若完全无功能，需手术切术； 3、肾囊肿合并肾积水、肾发育不良合并肾积水：若肾脏无功能，择期进行肾脏切除术，切除后，可不影响患儿生长发育；肾功能发育良好者，可做保留肾脏的肾积水手术。

结石掉到输尿管的具体治疗方法如下： 1、保守治疗：如果结石较小，梗阻时间较短，未导致较重的肾积水，可先考虑暂时通过保守治疗方法排石；目前推荐的主要药物是α受体阻滞剂，如盐酸坦索罗辛，及中药的排石颗粒；同时需多饮水，增加小便量，加大对结石的冲刷力度。另外，适当多运动，可通过爬楼梯、跳绳帮助结石排出； 2、碎石或手术治疗：如果通过保守治疗不能排出，建议进一步行体外震波碎石或者手术治疗；可根据结石嵌顿的位置选择不同的手术方式，如结石嵌顿于输尿管上段可进行输尿管软镜钬激光碎石；如果结石嵌顿于输尿管下段，可进一步行输尿管硬镜治疗，如钬激光碎石术或气压弹道碎石术等。 如果结石掉到输尿管通常较好，说明结石在向下排出，但在输尿管中，由于输尿管有三个狭窄段，因此结石容易嵌顿。如果结石嵌顿于输尿管中无法下行，会造成泌尿系梗阻，导致结石上方尿液无法继续往下排，长期会引起结石上方尿路积水，即输尿管扩张或者肾盂积水。患者可在泌尿外科进行就诊，以防止积水进一步加重，而影响肾脏功能。

肾积水患者的治疗要点并不在于治疗用药，而是要明确肾积水的原因，明确原因后才能采用针对性的治疗，肾积水最常见的原因是泌尿系统某个部位存在梗阻，针对不同情况的肾积水会有不同的治疗方法，具体如下：一、单肾积水：单肾积水最常见的梗阻部位为输尿管，原因是输尿管结石、炎症、狭窄和肿瘤。1、尿结石，如果结石直径较小，可以采用多饮水、排尿，同时采用中药辅助排石，常用的中成药包括排石颗粒、尿石通丸等，也用金钱草、海金沙、石苇等中草药帮助患者排石。如果结石直径稍微大，通常需要采用体外冲击波碎石的方法将结石粉碎，帮助患者排出结石。如果结石直径非常大，即输尿管结石＞1cm，这时通常建议患者手术治疗。2、输尿管炎症、狭窄和输尿管肿瘤导致的肾积水，通常也需要手术治疗；二、双肾积水：这类患者的病因除双侧输尿管同时发生病变以外，常见原因是膀胱和尿道某个部位存在梗阻。1、男性最常见的梗阻部位是前列腺，且多发于中老年男性，主要由于前列腺增生所导致的膀胱无法排空而出现双肾积水，此种情况可以采用α受体阻滞剂进行治疗，常用药物包括特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等，如果药物治疗效果不好，可以采用手术治疗。2、女性患者最常见的梗阻部位是膀胱颈，常用的治疗药物有α受体阻滞剂，同样如果治疗疗效不好，可以采用手术治疗。3、男性和女性出现尿道狭窄也会造成双肾积水，一旦出现了尿道狭窄，可以通过尿道扩张或者手术方式解除梗阻保护患者的肾功能、解除肾积水。

肾积水复发的治疗方法包括以下几种：1、治疗结石：肾积水复发较常见于输尿管梗阻的病人，由于输尿管结石或输尿管狭窄导致输尿管梗阻，出现肾积水症状。还可由肾结石引起肾积水症状，通常通过结石治疗后，当结石排出体外，梗阻症状就会消失，这时肾积水症状也会明显好转；2、体外碎石手术或输尿管镜钬激光碎石手术：肾结石或输尿管结石复发时会导致结石掉入输尿管内，引起输尿管上段积水，导致肾积水复发。病人出现肾积水复发症状时应查明肾积水原因，如由输尿管结石梗阻引起输尿管上段积水，引起肾积水症状时，应通过体外碎石手术或输尿管镜钬激光碎石手术，将结石打碎、排出，肾积水症状会明显好转；3、留置输尿管支架管治疗：如由输尿管狭窄引起肾积水复发可以留置输尿管支架管治疗，多数病人肾积水症状会明显好转；4、其他：如由肾盂输尿管连接部狭窄引起先天性积水时，通常需要手术治疗。

肾石通对于结石的排出有一定帮助，并且结石排出以后，可以在一定程度上减轻肾积水，但是肾石通对肾积水并没有明确的作用。肾石通中起主要作用的是金钱草，其具体作用如下：1、金钱草可以促进尿液的分泌，尿液分泌增多后，尿流的冲刷作用则会增强，因此有利于结石排出；2、金钱草可以促进输尿管上段的蠕动，促进结石排出。如果是因为结石导致的肾积水，吃肾石通则有一定的作用。但是如果是因为输尿管狭窄或者输尿管痉挛导致的肾积水，则吃肾石通没有作用。并且还可能因为尿流的产生加快，可能会导致肾积水的加重，挤压正常的肾脏组织，甚至会导致肾功能不全，诱发尿毒症。

预防肾积水的方法比较多，这和肾积水原因多样化有关系，不同原因的肾积水有不同的预防方法，具体如下：1、泌尿系统结石：最常见的原因，泌尿系统结石会导致远端梗阻，进而导致肾脏积水，此时要多喝水，从而勤排尿，每天尿液量＞2500ml，也就是饮用水的量要远超于2500ml，甚至＞3000ml，才能达到预防结石的效果。另外还要限制钠盐、蛋白、维生素C的摄入，更重要的是限制草酸的摄入，因为90%的结石和草酸有关的草酸钙结石，含草酸比较高，比如菠菜绝对忌食，同时要多吃含维生素B6比较多的食物；2、前列腺增生：如果前列腺增生没有及时处理，就会因为膀胱高压导致尿液反流，进而引起输尿管扩张和肾脏积水，这种情况要及时处理，可以用药物治疗或手术治疗，解除远端的梗阻，肾脏积水就可以预防；3、先天性疾病：比如UPJO(肾盂输尿管连接部梗阻)，要早期检查，在早期产检中尽早发现，尽早进行手术处理，也可以有效改善肾积水的发生；4、泌尿系统感染：应处理感染；5、肿瘤：肿瘤压迫导致肾积水，应处理肿瘤。

B超检查为简单、经济，且可判断患儿是否患有肾积水的方法。B超可以明确显示肾脏积水程度及分期，也可以描述肾盂前后径大小，描述肾盏、肾盂扩张程度，还可以描述肾皮质厚度，对于肾积水的诊断以及治疗是非常直观而且实用的检查。 B超对诊断肾积水是首要且最基础的检查，而且在基层医院、县级医院均可进行B超检查，以明确诊断肾积水。

肾积水原因较多，具体如下： 1、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄等会导致肾脏、肾盂积水； 2、膀胱输尿管反流、神经源性膀胱或者后尿道瓣膜等膀胱、后尿道病变等会导致双侧肾积水。双侧肾脏积水、输尿管扩张程度也会相对相似。 以上是儿童肾积水的常见病因，肾盂输尿管连接部狭窄和输尿管膀胱连接部狭窄是肾积水病因最常见的两种，都需要手术治疗。

输尿管膀胱连接部狭窄为小儿肾积水常见病因，表现是输尿管扩张，随后会有肾积水，对于出现这种情况的儿童，检查具体如下： 1、做B超检查：B超可以清楚描述输尿管扩张、肾盂积水，有经验医生也能描绘出输尿管膀胱狭窄程度； 2、磁共振检查：做磁共振水成像可以在形态上清楚显示输尿管扩张程度，以及输尿管膀胱连接部狭窄程度。 上述两个检查相对较简单，并且是一般医疗场所都可以做的检查。

小儿肾积水多无症状。大部分儿童可在产检时发现肾积水，如产前未发现，可能以双侧腰部疼痛为首诊。左肾积水，可能会表现为间断、长期左腰部疼痛，部分儿童会有小便带血或者泌尿系感染的表现。此时做泌尿系尿常规检查、泌尿系统B超检查会发现肾积水。 总之，儿童肾积水常见临床表现是腰部疼痛、泌尿系感染。如严重肾积水时可以在腰部或者腹部摸到包块。