肾积水

结石伴有肾积水的最佳治疗方案是去病因治疗，即将堵塞输尿管的结石去除，要根据结石大小、位置、形态进行综合判断，具体如下：1、结石直径小：如结石＜6mm，可尝试用内科保守排石方法帮助排石；2、结石直径大：可尝试用体外冲击波碎石的方法将结石击碎，或采用微创手术的方法治疗，无论是用微创输尿管镜，还是经皮肾镜手术，能将结石顺利排出，解除输尿管梗阻，肾积水问题通常可得到解决。如果患者因为体能状况差或合并其它严重疾病，不能耐受麻醉，无法接受体外冲击波或微创手术治疗，要先将肾积水症状缓解，具体如下：1、内支架：在输尿管内放入DJ管的支架管，以将肾脏积水引流；2、腰部打小眼：从外面直接引流肾脏积水，先把肾积水缓解，等患者一般状况改善之后再行手术，或采用体外冲击波碎石治疗。

肾积水由泌尿系统梗阻，引起肾盏、肾盂扩张以及尿液潴留导致。肾积水的形成有先天性因素、后天性因素以及泌尿系统外因素，具体如下：一、先天性因素：1、节段性失功能，肾盂、输卵管上端交接处肌肉缺如、发育不良，导致输尿管蠕动障碍，引起肾积水。2、输卵管的狭窄、扭曲、粘连。3、先天性肾脏发育不良；二、后天性因素：1、炎症、手术引起瘢痕，导致输尿管狭窄。2、肿瘤、结石；三、泌尿系统外因素：1、盆腔、直肠、结肠肿瘤。2、下尿道的病变，如前列腺增生、下尿道梗阻。肾积水病情有轻有重，根据超声、CT可以判断肾积水的严重程度。

一般情况下，引起肾积水的原因主要分为梗阻性和动力性原因，具体如下：一、梗阻性原因：1、输尿管类的病变：主要包括输尿管结石、输尿管息肉、输尿管狭窄，包括输尿管恶性肿瘤等；2、输尿管周围病变：主要包括输尿管周围腹膜后巨大占位性病变，以及腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多症等等；二、动力性原因：主要见于婴幼儿，是先天性巨输尿管症或者输尿管、膀胱反流等。所以对于肾积水的患者，不要着急进行治疗，要先对病因进行详细排查和分析，不同原因要采取不同的治疗方法。结石首先还是要考虑进行体外冲击波碎石、输尿管内窥镜下碎石；狭窄可能需要进行腹腔镜手术治疗；肿瘤需要进行根治性切除手术，如果是不能够进行手术的病因，还可以考虑给输尿管内留置支架管，尽可能引流肾积水，降低肾脏压力，最大限度的保护肾脏功能。

肾积水是泌尿系统常见疾病，不同病人往往表现不同，具体原因和表现如下：1、结石：结石是泌尿科非常常见的疾病，结石可以进入输尿管，从而堵塞引流系统，患者就会出现肾积水，但此时患者不是因为积水而出现症状，而是因为结石堵住了输尿管，从而导致平滑肌痉挛。患者会出现非常严重的绞痛，即肾绞痛，从而导致患者出现肾积水，表现主要是严重腰痛；2、先天性畸形：如肾盂、输尿管交界部狭窄，如马蹄肾，就会导致肾积水。但由于先天性疾病所引起，所以患者的表现通常不是很典型，可以有轻微腰部酸胀感、不适感，如果活动过多就会有腰酸、不舒服，有些患者会出现发作性腰部疼痛，甚至间断恶心；3、其他：如输尿管肿瘤或输尿管狭窄，这种情况会缓慢出现肾积水，也不是急性表现，而是不典型的慢性表现，通常是腰部的轻微不适、酸胀等。此外，如果膀胱、前列腺出现了问题，通常积水为双侧，因为下尿道是出尿总通道，当下尿道出现问题时，会出现双侧肾积水。通常也是慢性病程，患者多数没有感觉或者有轻微的腰部不适，可以通过体检发现。因此肾积水是临床表现，需要通过辅助检查发现，根据疾病种类的不同，其表现也有所不同。所以如果患者在体检时发现了肾积水，要及时就医，需要查明具体原因。

肾积水的主要症状是疼痛，可以是急性剧烈发生，也可以是慢性存在，与疾病的发生、发展过程有关联。肾积水原因不同，导致症状也不完全相同，具体如下：1、结石梗阻：通常是急性梗阻，积水并不严重，但是患者疼痛症状较明显，出现急性发作的剧烈腰痛和腹痛。也有部分结石引起的慢性梗阻疼痛并不急剧，患者只表现为慢性腰部酸胀、钝痛，此类疼痛患者通常认为是其它疾病，比如腰肌劳损、椎间盘突出，通常无法给予充分的重视；2、先天性疾病：比如肾盂输尿管连接部狭窄，此类肾积水症状不典型，患者几乎无明显疼痛症状，经常是在腹部发现有巨大包块、巨大肾积水，或在体检时发现有较明显肾积水。

左肾轻度积水是否严重，具体情况如下： 1、单纯左肾积水并不严重，只需要进行临床观察，观察积水发展情况，同时每年需要进行1次B超检查，如果积水已经增长至10mm，需要进行进一步处理； 2、如果患者左肾轻度积水合并输尿管扩张，此时需要考虑输尿管远端存在梗阻或反流，这时需要根据患者情况解除梗阻，视反流情况解决反流问题。

有些结石患者，由于肾结石下移到肾盂输尿管处或下移至输尿管中，造成输尿管梗阻，导致肾积水，患者既存在肾结石，又存在肾积水。肾积水通常是由输尿管内的结石所致，对于此类患者，疾病的严重程度主要取决于输尿管内结石所造成的梗阻程度，具体如下：1、梗阻较重：患者通常会出现肾积水的程度也较重，对肾功能会存在一定的损害。如果输尿管结石的直径在0.6-1cm，可以采用体外冲击波碎石的方法，如果结石的直径＞1cm，建议患者采用输尿管镜下碎石，也就是手术的方法来进行治疗；2、梗阻较轻：输尿管结石较小，同时移动度较大，没有造成完全梗阻的患者，肾积水较轻，同时对肾功能的影响较低。如果输尿管结石的直径＜0.6cm，可以采用多饮水、多排尿的自然排石方法，也可以嘱患者配合中药排石，来进行排石治疗。对于不同种类的结石患者可以采用不同的治疗，对于输尿管结石合并有肾结石、肾积水的患者，先需要处理输尿管结石，来缓解肾积水。

肾积水手术中，医生通常需要在患者的肾盂输尿管内放置双J管，并且通常会在术后3周拔除，所以患者在术后3周内应减少剧烈活动。而在拔出引流管后，患者基本可以正常进行社交活动，所以肾积水的恢复期通常是在1个月。目前对于肾积水所采取的主流手术方式是腹腔镜微创手术，而腹腔镜微创手术对机体的创伤较小，通常情况下患者可在术后2-3天正常下床、活动以及进食，基本不存在明显的疼痛等不良反应。

肾积水时间长短对肾功能的影响，两者并非完全对等关系，是否影响肾功能与积水梗阻的严重程度相关，例如先天性肾盂输尿管连接部梗阻患者，常见于儿童和青少年，可能在胎儿时已出现肾脏积水，但病变进展缓慢，患者出生后症状逐步加重，但通常没有典型症状，可能出现3-6cm积水时，患者肾功能仍旧正常，故积水时间并不会与肾功能有明显的对等关系。另外仅一侧肾脏积水，对总肾功能不会产生明显影响，若积水不重且积水进展缓慢，可能3-5年甚至更长时间，对患侧肾功能也不会有显著影响。如果患侧为急性严重梗阻，可能没有明显积水，肾功能也会出很明显损伤。

在进行超声测量肾积水时，建议肾积水数值>3cm就可以考虑手术治疗，还需要结合小儿肾功能的评估情况来进行最终的手术判断，小儿肾积水的手术指征主要包括以下几个方面：1、临床症状：如反复的发热、腰背部疼痛、泌尿系感染；2、超声检查：SFU分级达到Ⅲ-Ⅳ级，即超声检查时发现主要或次要的肾盂扩张就是SFUⅢ级，有肾实质变薄的情况就是SFUⅣ级；3、分肾功能下降：当分肾功能、肾积水功能下降到40%以下，而且伴有半排时间>20分钟，考虑为肾功能损伤；4、肾积水：随访期间发现肾积水及积水进行性加重，或者分肾功能进行性下降。肾积水的手术指征需要综合性判断，不能单纯靠数值来进行判断。