肾积水

肾积水部分情况可以自行消除。如果发现患者出现肾积水，首先需明确原因，查看是否能进行干预，尽早解除积水。肾积水通常可以在超声下明确肾盂分离程度，如果肾盂分离＜4mm，一般认为没有肾积水；如果达到4-9mm属于轻度肾积水；9-14mm属于中度肾积水；肾盂分离＞14mm属于重度肾积水。重度肾积水时间较长，可能对肾脏造成损伤，需针对病因进行治疗。肾积水较为常见原因是尿路结石，如果结石较小可自行排出，如果结石到达膀胱，肾积水可自行消除。如果因输尿管狭窄、膀胱疾病、前列腺疾病导致肾积水，一般难以自行消除，需要根据原因给予相应治疗，可以给患者留置导尿管或双J管排出积水。如果积水量较大，有时甚至需进行膀胱造瘘或肾造瘘排积水。

胎儿左肾积水，需要观察积水量、积水位置、症状是否严重。胎儿肾积水主要是因为肾和输尿管连接处梗阻，或输尿管膀胱之间结构梗阻。肾盂积水是由于尿路梗阻引起的肾盂扩张，多伴有肾萎缩，胎儿出现左侧肾盂积水可采取以下方法处理：1、密切观察：如果是左侧肾盂积水，积水量不多，大部分可以自行吸收，不需要特殊治疗，密切观察即可；2、羊水穿刺：如果左侧肾盂积水比较大，伴有其他问题，胎儿可能是先天染色体异常引起肾脏发育异常，如果有条件可以进一步做羊水穿刺明确诊断，或者进行染色体检查、泌尿系统检查，排除胎儿染色体异常或发育异常。

一般轻、中度肾积水在定期随访过程中肾功能变化较小。轻度肾积水可能在随访过程中积水程度越来越轻，最后积水消失。对于重度肾积水，在随访过程中如果肾积水加重，肾脏功能会越来越差，严重者可能功能丧失。 临床上有时会见到部分患者之前没有做过随访，突然发现腹部大包块或者明显腹痛，检查会发现肾脏积水特别严重，肾脏实质、功能很差，皮质非常薄，这种肾脏可能已经没有功能。双侧严重肾积水会导致肾功能衰竭，但这种严重情况在临床上较少见。

小儿肾积水不必过于担心，部分儿童肾积水不需要处理，定期随访即可，后期部分肾积水会自愈。有部分患儿在随访过程中肾积水会逐渐加重，这时可能需要处理。 家长需要了解肾积水患儿生活中无饮食禁忌，该疾病和饮食关系不大。但是重度肾积水时需要告诫家长，儿童在活动过程中要尽量避免活动太剧烈，一旦不小心触碰到积水肾脏，可能会导致出现肾积水破裂，这种情况比较严重。

肾脏积水是疾病进展的结果，是否严重通常取决于原发疾病梗阻的部位、程度以及时间。肾脏积水有以下方面原因：1、先天性原因：如肾盂输尿管连接处狭窄、血管牵拉；2、输尿管病变：如输尿管结石、肿瘤等；3、下尿路梗阻：如前列腺增生、尿道狭窄；4、神经病变：如神经源性膀胱。如果积水合并感染，往往会形成肾积脓，需要急诊进行治疗。发生在孤立肾的肾积水或者双侧梗阻引起的肾积水，会引起急、慢性肾功能问题。对于肾积水的严重程度要综合各个方面因素进行判定，对于肾功能良好且没有明显感染的患者，通常采用不同的治疗方法，具体如下：1、先天性肾积水：可以行肾盂成形手术；2、结石引起：进行粉碎结石治疗；3、肿瘤引起：通常需要行半尿路的切除手术；4、下尿路梗阻引起：通常要进行解除梗阻的手术，如行前列腺增生电切手术或者尿道狭窄修复手术；5、对于神经炎性膀胱引起的肾积水，目前治疗效果不佳。

接受手术治疗的肾积水患者在术后会在输尿管之内留置输尿管支架管，一般可以在术后1.5-3个月时取出。输尿管支架管是在输尿管内安置一根支撑的管道，一端在肾盂之内，另一端则保留在膀胱内，这样有利于将肾盂之内的尿液经由管道引流膀胱以起到引流的作用，减少手术部位的水肿，还可以起到一定的支撑作用，这对于手术部位的再狭窄有一定的预防作用。术后恢复比较良好的患者可以在1.5-3个月内取出输尿管支架管，取出方式通常是在膀胱镜下进行，取出输尿管支架管的过程很简单，取出后还要对患者定期复查，观察患者手术部位是否存在再次狭窄的可能。通常在取出输尿管支架管后的3个月左右，需要再次对患者进行相关的影像学评价，可以采用泌尿系统增强CT、核磁进行评价，只有患者输尿管手术部位达到完全愈合，才可以证明患者已经达到痊愈。

肾积水是泌尿外科常见的疾病，根据积水的程度，具体临床表现如下：1、轻中度积水：通常没有不适的感觉、体征；2、重度积水：患者可能会出现腰部酸胀。肾积水并不需要特别关注临床症状，应寻找积水病因。临床上通常会根据不同的临床病因，采取不同的治疗策略。从病因的角度来讲，肾积水具有以下几种类型：1、机械梗阻性积水：主要病因包括输尿管结石、巨大肾结石、输尿管息肉、输尿管肿瘤、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤以及前列腺增生等，甚至输尿管外的压迫性占位性病变；2、动力性肾积水：主要包括输尿管膀胱反流，包括膀胱逼尿肌功能异常、重度先天性巨输尿管症等，以及其它疾病，比如盆腔脂肪增多综合征、腹膜后纤维化等。因此在临床上，不仅应关注肾积水症状，更重要的是针对病因，做出详尽的系统性排查和针对性治疗。

轻度肾积水需要明确肾积水的原因，通常单肾积水的常见原因是下方输尿管存在梗阻，双肾积水的原因是膀胱和尿道存在某个部位的梗阻。单侧肾积水的常见原因是输尿管的结石、炎症狭窄、肿瘤，可以通过泌尿系增强CT进行判断。必要时需要进行肾盂、输尿管的逆行造影，或者输尿管镜的直视下检查。导致肾积水的原因，具体可以分为以下几种情况：一、输尿管结石：如果积水是由输尿管结石所引起，可以根据结石的大小采用药物治疗或体外碎石，或者手术治疗；二、炎症狭窄：炎症狭窄引起的肾积水可以采用腔内治疗，腔镜下的球囊扩张，或者激光的狭窄段放射状切开方法进行治疗；三、肿瘤：如果是由肿瘤引起，通常需要进行肾输尿管全长的切除，以保证患者最佳的安全度和最大限度的生存质量；四、膀胱和尿道梗阻：如果是由膀胱和尿道梗阻所引起，通常需要进行内镜下的解除梗阻治疗，具体可以分为两点，1、男性的前列腺增生是造成下尿路梗阻的常见原因，女性的膀胱颈部梗阻也是常见原因，这两种疾病均可通过内镜下手术，以解除梗阻。2、尿道狭窄的患者可以进行尿道扩张，或者尿道狭窄段切除再吻合的手术方式，进行综合治疗。

左肾积水的症状取决于积水程度，以及积水是否急性出现。如果积水程度较轻，患者的临床症状，一般仅在进行B超时发现有肾脏积水。如果积水程度较重，患者常会表现为腰腹部的胀痛不适，如果梗阻突然发生，见于肾内结石进入输尿管内，造成输尿管急性梗阻，因而出现急性肾积水。对于此种情况，患者通常会出现剧烈、突然间发作的腰腹部疼痛，疼痛可以放射至尿道口或会阴部，伴有恶心、呕吐症状。输尿管梗阻常见的原因是输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤，具体如下：1、输尿管结石：如果结石较小，可以口服药物排石。如果结石较大，可以采用体外冲击波碎石的方法，甚至采用微创手术进行治疗；2、输尿管狭窄：如果狭窄程度较轻，可以采用球囊扩张或激光放射状切开的办法；3、输尿管肿瘤：输尿管肿瘤通常采用肾输尿管全长切除术，以最大限度的保证患者生命。

由于肾积水的原因不同，其手术所需要的住院天数也不同。引起肾积水的原因，包括输尿管结石、输尿管狭窄、先天性肾积水，具体如下：1、输尿管结石：输尿管结石患者可以采用输尿管镜下的碎石取石术，通常住院天数在5天左右；2、输尿管狭窄：输尿管狭窄的患者如果采用球囊扩张，配合狭窄段放射状激光切开，通常术后2-3天即可出院，总住院天数大概在3-5天；3、先天性肾盂输尿管连接部狭窄：先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水，通常需要进行腹腔镜下的肾盂输尿管连接部的成形术。此类患者术后通常需要较长的恢复期，总体住院天数在7-10天。