肾积水

重复肾手术的成功率，需根据手术具体的目标和重复程度决定。单纯重复肾手术成功率，国内、国际都缺乏大样本的流行病学数据。重复肾发生率并不低，但并不是重复肾都要做手术。有的重复肾没有造成影响，没有肾积水和严重的肾功能影响，也没有造成腰痛、发烧、反复感染症状，不需要做手术治疗。 但少数重复肾可引起严重肾积水、感染、结石，导致病人腰痛，可进行积水肾切除手术。但是不同手术方式及不同的入路，其成功率也不一样。

儿童重复肾的肾积水，大部分手术方式是重复肾输尿管切除，切除掉半个肾之后，剩下半个肾基本上保持原状，可能会随着小孩的长大而长大，但是，不能长到和对侧肾一样大，一般情况下没有特殊后遗症，对生活没有太大影响，发生尿路感染的可能性比正常肾要大一些。 重复肾输尿管切除，不管是开放手术还是腹腔镜手术，对输尿管的残端切除都没办法做到完全切除，大约会残留1-3cm左右的输尿管，输尿管残端有20%的几率会发生感染，有可能会再次接受手术切除治疗。重复肾的患儿接受手术，大部分没有后遗症，对生长、发育、生活各方面都没有较大影响。

如果儿童存在重复肾，目前临床上还没有发现多余的肾脏可以自己吸收。但是如果儿童重复肾合并有肾积水，即肾积水型重复肾，属于重复肾其中的一个类型，积水的程度有轻有重。 轻度肾积水可能会终身保持不变，极个别患者会完全吸收。而重度肾积水必须通过手术解决，包括输尿管再植或者输尿管切除，才可能解决重复肾肾积水的情况。

患者出现尿潴留，常见原因如下：1、膀胱出口梗阻：多见于老年男性，如前列腺增生患者出现长期慢性或者急性梗阻导致尿液无法排出。若患者为急性梗阻时，可使用导尿管引流尿液，留置一段时间后，通过药物调整改善症状。若为慢性尿路梗阻，长期尿潴留可能会引起膀胱过度充盈，时间较长后可能会引起上尿路病变，如肾脏积水影响肾功能。较少情况可能因慢性尿潴留引起肾积水、肾功能不全甚至尿毒症，若出现相关症状可能需要进行血液透析治疗；2、膀胱收缩病变：若为女性患者可能是膀胱收缩出现问题，如腰椎神经、中枢病变所导致，患者也会出现无法排尿而引起尿潴留。

医学上没有尿滞留的概念，只有尿潴留的概念。尿潴留的症状主要是排尿困难，尿一直储存在膀胱内导致下腹部憋胀感。排尿困难、尿等待、排尿无力是尿潴留的常见症状，除以上症状以外还会有尿终末滴沥，即尿到最后可能会出现滴答滴答的尿液，而且尿线射程较短，可能用力排尿时会有尿分叉。因为膀胱储存大量尿液，容量较大，所以可能会出现腹胀，膀胱查体时可能膀胱已经到肚脐以下，膀胱容量明显增加。晚上尿潴留的病人容易发生遗尿、尿床等表现，即充盈性尿失禁。病人可能会有腰疼、腰胀，做B超可能会发现上尿路梗阻，甚至肾积水的可能。

男性尿频、腰痛最常见于慢性前列腺炎，由于感染性致病菌刺激膀胱颈部黏膜和前列腺部黏膜，出现黏膜水肿、糜烂，导致膀胱反射性收缩，造成尿频、尿急、排尿不尽症状。由于感染性致病微生物会沿输精管走行区感染，引起输精管走行区不适症状，患者还会出现下腹部及睾丸坠胀不适症状。部分患者由于感染性致病菌沿输尿管逆行感染，会引起肾盂肾炎，出现腰疼、腰酸症状。患者出现上述症状时，需及时到泌尿外科就医，通过局部B超检查除外有无泌尿系结石、肾积水，通过前列腺B超检查，可发现前列腺局部肿大、回声不均匀。通过前列腺液检查，可发现前列腺液中白细胞高倍镜视野下>15个，卵磷脂小体明显减少。患者需选择有效抗生素配合中成药物进行治疗，多数男性尿频、尿急、腰酸、腰痛症状会明显好转。

小儿肾积水的症状与年龄有一定关系。早期小儿肾积水无明显症状，不影响患儿正常生活及生长发育。肾积水较多时，患儿会出现尿少、肾区疼痛、哭闹不安等症状。小儿肾积水的发生和在宫内发育时出现的肾盂分离有关系，若在胎儿期发现肾盂分离，出生后应定期复查有无变化。如果进行性增大，应考虑有肾积水的可能。此外，小儿肾积水和泌尿系结石或者尿道感染有关，可加重肾盂分离以及肾积水的程度。

在新生儿期间做B超有可能发现小儿肾积水，在新生儿期间一般先观察，不用积极治疗，要看肾积水的趋势，肾积水是越来越严重还是不变或缩小。要是有缩小的趋势或不变，可以先观察。还要看肾功能，要通过尿液看肾积水对肾脏有没有影响，若影响到肾功能，便需要治疗。还要看严重的肾积水是否严重压迫肾脏，肾皮质可以变得很薄，这种情况需要立马治疗。所以新生儿期间肾积水先要动态观察，不一定马上手术，一旦出现影响肾功能、泌尿功能的问题，便需要泌尿外科协助治疗，看是通过手术还是皮质穿刺分流的办法解决。

儿童先天性肾积水的表现是根据孩子的病情轻重而定，病情轻多在产前发现，或者孩子出生以后体检偶尔发现的，临床上没有症状，B超偶尔发现。重度肾积水表现是腹部包块，孩子肚子里长包块，做超声的时候发现腹部大块，诊断为肾积水。 积水加重时有肾盏受伤，肾小管损伤，表现为血尿、高血压，晚期时肾脏功能不好，有高血压。特别重的时候，双侧肾积水、氮质血症，双侧尿排不出来，体内渣滓都出不来。 另外比较少见的重度肾积水，主要见于8-9岁的孩子，在上体育课或者跟别的孩子打闹时，腹腔撞破了尿外渗肾周全是尿，肾盂就破了。这时是急症，孩子表现为急性腹痛、腹部巨大包块、尿少，这种情况下急诊手术。

小儿先天性肾积水能否自己恢复，如果在孕期发现的轻度肾积水大多数是能恢复的，如果在胚胎时期表现为重度的，比如2.0cm以上的部分孩子，大多数是不能恢复的。这种孩子在随访过程当中，有的是肾积水不缓解，逐渐加重的就需要手术治疗。不缓解的孩子有两种可能： 1、长期不缓解，但是也不加重。如果孩子肾皮质不变薄，肾脏跟着发育都挺好，继续观察； 2、孩子在观察过程中，肾积水加重，肾皮质变薄，可以再进一步的做动态肾核素检查，发现肾小球滤过率越来越低，比如低于40%，可以考虑手术治疗。