肾积水

单纯轻度肾积水自愈概率较高，指单纯肾脏输尿管连接部梗阻造成的肾积水，或者输尿管膀胱连接部梗阻造成的肾积水。患者年龄越小自愈概率越高，随着年龄增大，肾积水完全自愈概率逐渐下降。多数家长可能在门诊就诊过程中对肾积水比较紧张，其实大可不必。 对于轻度患者，没必要完全追求肾积水消失，轻度肾积水存在对肾功能影响较小。此外，还需要注意肾积水属于单纯性或由于其它问题造成，具体如下： 1、膀胱输尿管反流：造成反复尿路感染，在影像学上或磁共振均可发现轻度肾积水，甚至无肾积水。但每次反流时造成感染，感染对肾积水、肾功能影响大大，每感染一次对肾脏打击一次肾功能下降一点，导致肾脏功能逐渐变差； 2、膀胱功能差：如神经源性膀胱，肾积水可能程度轻，但神经源性膀胱处理棘手； 3、下尿道梗阻：如后尿道瓣膜可能存在轻度肾积水，需对瓣膜本身需积极去处理。

肾结石排出后，随着尿路通畅，肾积水通常能够逐渐恢复，多数患者在数月内即可恢复。恢复时间通常因人而异，需要根据肾脏积水、扩张的时间和程度决定，具体如下：1、如果为结石所致的急性肾积水，通常肾积水恢复速度也较快，并且相对恢复更好；2、如果肾脏本身的功能较好，肾积水的恢复也会更快；3、如果为长期结石所致的慢性梗阻，造成肾脏积水，属于长期的病变过程，同时对肾功能影响较大。这时即使排出结石、疏通输尿管，肾脏形态学改变的恢复相对较为缓慢。部分患者如果梗阻时间较长，肾积水可能无法完全恢复至正常情况。

肾积水并不一定需要手术治疗。肾积水是否需要治疗，或者采用的治疗方式，主要根据肾积水原因决定，具体如下：1、结石梗阻：如果结石梗阻导致肾积水，需要进行手术碎石；2、输尿管肿瘤：输尿管肿瘤导致的肾积水，需要进行手术根治肿瘤；3、肾小管良性狭窄：需要根据肾积水的严重程度、变化程度，以及对肾功能的影响程度，决定是否需要手术治疗。如果是较为轻微的狭窄，并且肾积水病变过程较为平稳，同时对肾功能影响不大，通常继续观察即可，无需积极进行手术治疗。但是如果狭窄导致较为严重积水，或者积水快速进展，这时需要保护肾功能，要尽早进行手术治疗。

轻度肾积水根据病因，具体治疗措施如下：1、肾脏旋转不良：一般无需治疗，由于正常肾脏位于腰两侧，出现旋转不良可导致肾盂、输尿管轻度扩张。出现先天性轻度肾积水症状，利尿肾图检查常提示通畅此时无需治疗；2、输尿管结石：并发急性肾绞痛应口服排石药物治疗，可促进结石排出，改善轻度肾积水症状。较小结石导致输尿管梗阻，可出现轻度肾积水症状，常伴有积水侧肾脏肾绞痛症状，如腰腹部剧烈绞痛以及恶心、呕吐等症状，可引起下腹部或会阴部放射性疼痛。部分病人结石排出后，轻度肾积水仍存在，此时进行彩超检查时可发现一侧输尿管扩张一般无需治疗。

肾积水患者合并泌尿系统感染，通常较急且较重，需要选用广谱高效的抗生素，进行抗感染治疗。常用抗生素包括头孢三代，如头孢曲松和头孢哌酮。头孢四代主要是头孢吡肟，以及碳青霉烯类药物，如亚胺培南和美诺培南。肾积水合并泌尿系统感染的患者，应选用高档抗生素，主要源于其积水对肾脏压力较高，同时如果尿液中含有致病菌，会顺着压力到达肾脏内部。由于肾脏血供非常丰富，细菌通过肾脏进入肾脏血液，从而流至全身，导致全身感染性播散，造成严重并发症，即尿源性脓毒血症。此病死亡率非常高，可随时危及患者生命，需要严格选用广谱抗生素，将感染控制在最小范围，以最大限度保护患者生命，同时控制疾病进展。

畸形肾积水的症状，具体如下：1、腰部不适：如腰部胀感、疼痛，也可能会导致同侧腰腹部出现肾绞痛的表现，疼痛可以向下腹部、生殖器、大腿内侧放射；2、感染：梗阻可以合并有感染，而感染可以导致局部疼痛，还可以导致发热、恶心、呕吐等症状；3、其他：如浑身无力，以及严重的肾积水患者可能肾脏已经变成巨大的水囊，这时在偏瘦患者的身上可能会摸到比较大的腰部肿块。

肾积水是一种症状，是反映肾脏扩张、积水的概念。肾积水的病因不同，对于饮食要求也不相同，具体如下：1、结石：建议患者尽可能多饮水，尽量少喝浓茶、咖啡因、可乐等饮料，同时应该低盐、低脂饮食，限制油脂类物质摄入，避免过多摄入动物内脏、鱼皮、豆制品、豆腐、花生、豆浆、紫甘蓝等，多食用新鲜食材。通过饮食调整，从而大幅减少食物内的胱氨酸、磷酸、草酸等成分的摄入，降低结石增大的速度，同时可以有效排石；2、肿瘤：建议患者避免摄入腌制的咸菜、泡菜、酸菜等，同时对于熏制的肉制品，也应尽可能减少摄入。这些食物含有大量的亚硝酸，对于机体具有致癌、加重肿瘤或加速进展的负面效果。

肾结石导致肾积水，不一定要做手术，部分患者肾结石导致肾积水以后，结石位置比较特殊，只要结石不大，通过排石药物，结合患者运动，包括跳绳等运动以后，完全可能通过保守治疗方式排出来。另外，考虑结石自行排出可能性不大，也造成肾积水，如果积水不是特别严重，而且积水范围比较局限，考虑到患者身体状况也不是太好，而且对手术或者碎石耐受比较差，也可以选择观察。只要结石对身体造成的危害较小，则没有必要一定做手术。如果结石大小不超过2cm，没有做过体外碎石，则可以考虑体外碎石的方式，结合多喝水或者其他保守治疗的方法，解决结石的问题。

输尿管结石会造成输尿管梗阻，导致肾盂内的尿液无法完全排空，从而造成肾积水，此类患者的治疗重点在于去除输尿管结石，而输尿管结石的治疗取决于结石大小，具体如下：1、结石直径＜0.6cm：可以采用保守治疗，建议多饮水、多排尿、增加运动，同时配合中药排石汤帮助结石的排出；2、结石直径在0.6-1cm：需要采用体外冲击波碎石，借助体外冲击波碎石机将结石粉碎，之后配合多饮水、多排尿或中药排石汤促进排出结石；3、结石直径＞1cm：可以采用手术治疗，常用的手术方式主要是微创手术，例如经尿道输尿管镜下的碎石取石术，这是目前常用的治疗输尿管结石的方法。

肾积水的临床症状，主要是积水本身的症状，以及造成积水的原发病的症状。肾积水的形成往往有两种病因，一种是机械性梗阻，另一种是动力性问题。机械性梗阻最常见，包括尿路结石、结核、肿瘤等肾积水的临床症状，为急性积水的时候，会出现腰部的疼痛症状。慢性肾积水患者，多数无明显的自觉症状。在机械性梗阻的病因当中，最常见的是结石，典型症状为肾绞痛，患者可能会出现明显的腰部疼痛，并向下腹部放射，同时患者可能会出现镜下或者肉眼血尿。肿瘤类疾病往往会出现肉眼血尿。对于动力性问题，最常见的是下尿路梗阻以后造成残余尿量增多，出现尿液反流造成的肾积水，这一类患者往往有排尿困难的症状，多见于前列腺增生或者尿道狭窄。此外，对于先天性问题引起的积水，比如先天性巨输尿管，这类患者往往没有明显自觉症状，肾积水严重以后可能会造成肾功能异常，或者患肾功能异常。如果合并感染，会出现明显的脓毒血症。所以，对于肾积水的治疗重点，在于病因的治疗，当病因去除以后积水可能好转或者治愈。对于部分严重积水的患者，肾脏已经失去功能，要行肾脏切除手术。