肾积水

前列腺癌晚期症状，主要包括以下几个方面：1、恶液质：因为前列腺癌患者在肿瘤晚期，营养状况极度变差，患者容易消瘦；2、全身骨痛：前列腺癌有骨转移，会导致非常严重的骨质疏松，出现全身骨痛。在前列腺癌晚期，骨痛的情况非常常见，对患者也会造成非常大的影响；3、血尿：由于晚期肿瘤增大，还会出现血尿，甚至出现无法控制血尿的情况；4、其他症状：如果前列腺癌浸润周围组织，可能浸润输尿管末端、膀胱开合的位置，导致双肾积水甚至出现无尿，最后还可能出现肾功能衰竭。如果到了前列腺癌晚期，主要是对症处理，通过止痛、保护肾功能、增加营养、止血等治疗，改善患者晚期的生存质量。

前列腺癌与多数实体肿瘤类似，缺乏早期特异性临床表现。多数前列腺癌患者因体格检查进行前列腺特异性抗原，即PSA检查，发现PSA升高，进一步检查后发现罹患前列腺癌。通常为老年男性，可能存在类似于良性前列腺增生的尿频、尿急、夜尿增多等排尿不畅症状，但并非前列腺癌特异性症状。前列腺癌患者到晚期会出现部分特异性症状，易出现骨转移，当前列腺癌出现骨转移且以破骨性为主转移时，患者会出现骨痛症状。前列腺癌如果侵犯膀胱，还会出现血尿等现象，若前列腺癌瘤体较大压迫双侧输尿管，患者还会因继发性肾积水而出现腰酸、腰痛等临床表现。

上尿路包括肾与输尿管，下尿路包括膀胱与尿道。上、下尿路都会出现梗阻而产生不同的症状，上述疾病，没有出现梗阻，比较容易治疗。当出现梗阻时，会影响泌尿系统功能，比如影响肾脏的功能，肾脏功能急迫需要治疗。下尿路梗阻主要表现为排尿困难，而上尿路梗阻主要表现为肾积水。 上尿路梗阻会引起腰部不适，如腰痛、腰胀等症状。排尿困难是下尿路梗阻的主要症状，表现为排尿分叉、尿滴沥，或者排尿时间很长。部分人正常排尿时间大概在1分钟之内，下尿路梗阻的患者排尿时间可能会达到2-3分钟一次。上尿路梗阻主要表现为腰痛、腰胀等腰部不适，主要与肾脏积水有关。

男性尿路梗阻症状较多，比如发生肾积水会有腰痛，发生排尿梗阻会有尿潴留等症状。分辨尿路梗阻要根据病因和梗阻部位，梗阻原因较多，有结石、肿瘤、炎症、先天性畸形等，梗阻部位常见如下：1、肾盂：肾脏出口；2、UPJ：即肾盂、输尿管连接部；3、输尿管：输尿管梗阻可以造成肾积水；4、膀胱出口：如前列腺增生、前列腺肿瘤，导致膀胱出口梗阻，造成排尿不通畅、排尿困难、尿潴留、小便中断或长期排尿困难，慢性尿潴留、残余尿增多，可以通过B超检查，发现前列腺大小、残余尿量；5、尿道：结石排到尿道后卡在某处，造成小便突然中断。

尿路梗阻是否需要手术，要根据梗阻的具体病因来进行评判。如果是先天的肾盂输尿管连接部的狭窄所导致的梗阻，梗阻程度严重影响到肾脏功能，肾积水非常严重时，可以采取肾盂输尿管成形术，通过离断式肾盂输尿管成形的方式来解决。对于一些小结石引起的输尿管梗阻，可以采取保守治疗的方法，通过口服α受体阻滞剂以及排石药物，让结石由输尿管排出，以达到缓解梗阻的目的。 手术与否，手术疗效如何，也和输尿管梗阻的时间以及对肾脏功能的影响有直接的关系。对上尿路梗阻者，解除梗阻的目的是保护肾脏。对下尿路梗阻者，解除梗阻的目的是要避免尿潴留的发生，最终也是为了保护肾脏功能。

尿路梗阻有上尿路梗阻和下尿路梗阻，根据不同的病因，可采取不同治疗措施。尿路梗阻的病因有结石、先天肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生、尿道狭窄、后尿道瓣膜等。治疗的方法是解除病因，通过治愈原发病可以达到治疗尿路梗阻的目的。 另外，对于一些比较严重的尿路梗阻引起肾脏积水，为了保留肾脏功能，也可以通过肾脏造瘘引流的方法，先缓解由于梗阻导致的严重肾积水，让肾脏功能得以恢复，从而使得肾脏受损降到最低，达到保护肾脏的目的。解除尿路梗阻目的就是要保护肾脏功能，提高患者生活质量。

先天性后尿道瓣膜属于泌尿系先天畸形，多为男性发病。通常在后尿道前列腺肩部形成单向尿道皱褶，形成膜状改变，造成单向尿流排出障碍。其主要为排出过程中受到梗阻，如果不解决问题，长期的梗阻会引起双肾积水、膀胱挛缩、尿路感染，甚至引起肾功能衰竭。后果较为严重，越早处理越好。 最简单的检查为尿道排泄性造影，可以观察到梗阻部位及梗阻程度。可经尿道膀胱镜下切开瓣膜，瓣膜切开后逆向阀门作用就会消失，使患者排尿通畅，缓解肾脏积水情况。在病情比较严重的情况下，若膀胱挛缩，可能需进行膀胱扩大，手术相对较为繁琐。

尿道包括前尿道、后尿道，下尿道梗阻表现为排尿困难、尿线变细、尿线无力，梗阻时间较长造成的后果具体如下： 1、膀胱为排出小便会用力收缩，长期收缩后，膀胱则会疲劳，造成膀胱逼尿肌收缩无力、肥厚、失去弹性，导致膀胱挛缩； 2、引起双肾积水、输尿管反流，甚至引起肾脏功能改变； 3、膀胱残余尿量增多，还会引起尿路感染。 此时可进行尿道膀胱镜观察有无尿道狭窄或者前列腺增生，如果怀疑尿道狭窄，还可进行尿道造影，从尿道注入造影剂，此时可了解狭窄长度、狭窄部位。也可进行尿流率的测定，观察最大尿流率，了解梗阻程度。

后尿道瓣膜为小儿男性先天性下尿路梗阻中的常见疾病，发病率达到1/5000-1/8000。后尿道瓣膜主要指发生于后尿道，在经腹附近的膜状结构，或者风帆样结构，起到单向阻挡尿液排出的障碍。此疾病多数起病较早，常见于新生儿、小婴儿时期，表现为全身性疾病状态。比如呼吸困难、尿路感染、生长发育迟缓、营养不良等，经常被误诊为内科系统疾病。少数后尿道瓣膜病人在内科筛查时做B超发现双肾积水，伴有双侧输尿管的扩张以及膀胱形态异常，从而考虑到后尿道瓣膜的可能性。 后尿道瓣膜会出现异常，正常上尿路解剖结构为后尿道上为膀胱，双侧有输尿管，双侧肾脏处于正常状态。发生后尿道瓣膜时，会出现后尿道区扩张、膀胱形态异常、小梁增生、双侧输尿管扩张以及肾脏内积水。因此，对于后尿道瓣膜疾病，必须与内科密切合作才能做出正确、及时诊断与治疗。

肾盂癌的诊断方法如下： 1、临床表现，早期即出现肉眼血尿、肾绞痛及肾积水； 2、静脉肾盂造影可以显示肾盂不规则充盈缺损，肾盏、肾盂积水，输尿管种植癌，必要时行肾动脉造影以协助诊断； 3、膀胱镜检查，输尿管口可见喷血或见种植的肿物； 4、尿内可查到癌细胞； 5、可通过彩超和CT增强以明确诊断。 肾盂癌的诊断主要是通过临床表现、影像学的检查，结合医生的临床经验，最后综合来诊断。