肾积水

肾结石排出后，随着尿路通畅，肾积水通常能够逐渐恢复，多数患者在数月内即可恢复。恢复时间通常因人而异，需要根据肾脏积水、扩张的时间和程度决定，具体如下：1、如果为结石所致的急性肾积水，通常肾积水恢复速度也较快，并且相对恢复更好；2、如果肾脏本身的功能较好，肾积水的恢复也会更快；3、如果为长期结石所致的慢性梗阻，造成肾脏积水，属于长期的病变过程，同时对肾功能影响较大。这时即使排出结石、疏通输尿管，肾脏形态学改变的恢复相对较为缓慢。部分患者如果梗阻时间较长，肾积水可能无法完全恢复至正常情况。

肾积水并不一定需要手术治疗。肾积水是否需要治疗，或者采用的治疗方式，主要根据肾积水原因决定，具体如下：1、结石梗阻：如果结石梗阻导致肾积水，需要进行手术碎石；2、输尿管肿瘤：输尿管肿瘤导致的肾积水，需要进行手术根治肿瘤；3、肾小管良性狭窄：需要根据肾积水的严重程度、变化程度，以及对肾功能的影响程度，决定是否需要手术治疗。如果是较为轻微的狭窄，并且肾积水病变过程较为平稳，同时对肾功能影响不大，通常继续观察即可，无需积极进行手术治疗。但是如果狭窄导致较为严重积水，或者积水快速进展，这时需要保护肾功能，要尽早进行手术治疗。

畸形肾积水的症状，具体如下：1、腰部不适：如腰部胀感、疼痛，也可能会导致同侧腰腹部出现肾绞痛的表现，疼痛可以向下腹部、生殖器、大腿内侧放射；2、感染：梗阻可以合并有感染，而感染可以导致局部疼痛，还可以导致发热、恶心、呕吐等症状；3、其他：如浑身无力，以及严重的肾积水患者可能肾脏已经变成巨大的水囊，这时在偏瘦患者的身上可能会摸到比较大的腰部肿块。

肾积水是一种症状，是反映肾脏扩张、积水的概念。肾积水的病因不同，对于饮食要求也不相同，具体如下：1、结石：建议患者尽可能多饮水，尽量少喝浓茶、咖啡因、可乐等饮料，同时应该低盐、低脂饮食，限制油脂类物质摄入，避免过多摄入动物内脏、鱼皮、豆制品、豆腐、花生、豆浆、紫甘蓝等，多食用新鲜食材。通过饮食调整，从而大幅减少食物内的胱氨酸、磷酸、草酸等成分的摄入，降低结石增大的速度，同时可以有效排石；2、肿瘤：建议患者避免摄入腌制的咸菜、泡菜、酸菜等，同时对于熏制的肉制品，也应尽可能减少摄入。这些食物含有大量的亚硝酸，对于机体具有致癌、加重肿瘤或加速进展的负面效果。

肾结石导致肾积水，不一定要做手术，部分患者肾结石导致肾积水以后，结石位置比较特殊，只要结石不大，通过排石药物，结合患者运动，包括跳绳等运动以后，完全可能通过保守治疗方式排出来。另外，考虑结石自行排出可能性不大，也造成肾积水，如果积水不是特别严重，而且积水范围比较局限，考虑到患者身体状况也不是太好，而且对手术或者碎石耐受比较差，也可以选择观察。只要结石对身体造成的危害较小，则没有必要一定做手术。如果结石大小不超过2cm，没有做过体外碎石，则可以考虑体外碎石的方式，结合多喝水或者其他保守治疗的方法，解决结石的问题。

输尿管结石会造成输尿管梗阻，导致肾盂内的尿液无法完全排空，从而造成肾积水，此类患者的治疗重点在于去除输尿管结石，而输尿管结石的治疗取决于结石大小，具体如下：1、结石直径＜0.6cm：可以采用保守治疗，建议多饮水、多排尿、增加运动，同时配合中药排石汤帮助结石的排出；2、结石直径在0.6-1cm：需要采用体外冲击波碎石，借助体外冲击波碎石机将结石粉碎，之后配合多饮水、多排尿或中药排石汤促进排出结石；3、结石直径＞1cm：可以采用手术治疗，常用的手术方式主要是微创手术，例如经尿道输尿管镜下的碎石取石术，这是目前常用的治疗输尿管结石的方法。

肾积水部分情况可以自行消除。如果发现患者出现肾积水，首先需明确原因，查看是否能进行干预，尽早解除积水。肾积水通常可以在超声下明确肾盂分离程度，如果肾盂分离＜4mm，一般认为没有肾积水；如果达到4-9mm属于轻度肾积水；9-14mm属于中度肾积水；肾盂分离＞14mm属于重度肾积水。重度肾积水时间较长，可能对肾脏造成损伤，需针对病因进行治疗。肾积水较为常见原因是尿路结石，如果结石较小可自行排出，如果结石到达膀胱，肾积水可自行消除。如果因输尿管狭窄、膀胱疾病、前列腺疾病导致肾积水，一般难以自行消除，需要根据原因给予相应治疗，可以给患者留置导尿管或双J管排出积水。如果积水量较大，有时甚至需进行膀胱造瘘或肾造瘘排积水。

胎儿左肾积水，需要观察积水量、积水位置、症状是否严重。胎儿肾积水主要是因为肾和输尿管连接处梗阻，或输尿管膀胱之间结构梗阻。肾盂积水是由于尿路梗阻引起的肾盂扩张，多伴有肾萎缩，胎儿出现左侧肾盂积水可采取以下方法处理：1、密切观察：如果是左侧肾盂积水，积水量不多，大部分可以自行吸收，不需要特殊治疗，密切观察即可；2、羊水穿刺：如果左侧肾盂积水比较大，伴有其他问题，胎儿可能是先天染色体异常引起肾脏发育异常，如果有条件可以进一步做羊水穿刺明确诊断，或者进行染色体检查、泌尿系统检查，排除胎儿染色体异常或发育异常。

一般轻、中度肾积水在定期随访过程中肾功能变化较小。轻度肾积水可能在随访过程中积水程度越来越轻，最后积水消失。对于重度肾积水，在随访过程中如果肾积水加重，肾脏功能会越来越差，严重者可能功能丧失。 临床上有时会见到部分患者之前没有做过随访，突然发现腹部大包块或者明显腹痛，检查会发现肾脏积水特别严重，肾脏实质、功能很差，皮质非常薄，这种肾脏可能已经没有功能。双侧严重肾积水会导致肾功能衰竭，但这种严重情况在临床上较少见。

由于肾积水的原因不同，其手术所需要的住院天数也不同。引起肾积水的原因，包括输尿管结石、输尿管狭窄、先天性肾积水，具体如下：1、输尿管结石：输尿管结石患者可以采用输尿管镜下的碎石取石术，通常住院天数在5天左右；2、输尿管狭窄：输尿管狭窄的患者如果采用球囊扩张，配合狭窄段放射状激光切开，通常术后2-3天即可出院，总住院天数大概在3-5天；3、先天性肾盂输尿管连接部狭窄：先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水，通常需要进行腹腔镜下的肾盂输尿管连接部的成形术。此类患者术后通常需要较长的恢复期，总体住院天数在7-10天。