肾积水

儿童肾积水手术后复发征兆，通常表现为肾区胀痛，部分儿童的肿胀感较明显，而部分儿童的疼痛感较明显。并且由于儿童的年龄较小，导致无法描述身体的症状，仅描述为肾区不适感。通常儿童肾积水术后需要进行随访，可以做到对复发的早期发现，建议家长重视定期随访。部分家长由于路途遥远、儿童症状不明显，而不准时随访，因此造成儿童肾积水复发严重。由于每个儿童对复发表现不同，例如对于急性复发，儿童的感觉较明显。而对于慢性复发的肾积水，人体存在逐渐适应的过程，所以临床表现不明显，建议家长在术后定期带儿童到医院检查。

肾积水不是疾病，而是肾盂处于较宽状态，因此肾盂增宽称作肾积水。多种疾病均可造成肾积水，肾盂增宽的原因与病因较多，不同病因所导致严重程度也不同。若患者为先天性肾盂输尿管连接部狭窄，属于先天畸形，多数情况下属于不严重的病情且发展缓慢，但如果不及时处理，随着时间延长会严重影响肾脏功能。若患者为输尿管结石、狭窄或输尿管囊肿造成的积水，均属于良性病因，通常不存在严重后果。若单纯为一侧肾积水，并非严重情况，若积水由于输尿管肿瘤、输尿管癌造成，则属于严重疾病，可能危及生命，需提高警惕。

肾积水手术的麻醉方法及注意事项主要如下：1、椎管内麻醉：由于患者肾脏位置可达T11、T12水平，所以硬膜外麻醉平面较高才能避免患者疼痛。但若是麻醉平面过高，由于局麻药可以扩血管，可能易出现低血压、呼吸抑制。经过培训的合格麻醉医生可以避免危险发生，但有时既要保证患者不痛，又要保证患者安全，容易出现两难局面，患者躺在手术台上也易出现不适感，所以目前逐渐被全麻取代；2、全身麻醉：麻醉时同样要进行评估、诱导、维持、拔管，同时对麻醉药物可能导致的血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐等情况，还有术后监测，都要十分清楚，以保证患者安全。

尿结石、肾积水较为严重，应及时处理。临床若输尿管结石＜6mm且不伴有肾脏积水，此时病人仅表现为疼痛，不会对机体产生较大不良影响，诊断明确后可先尝试药物排石。若结石已经引发该侧肾脏积水，通常建议患者及时快速处理，可选择体外冲击波碎石或微创手术治疗。如果不及时处理，便会导致该侧肾脏积水越来越多，结石亦有可能合并感染。当肾积水出现感染，提示疾病发展为肾盂肾炎。此时细菌毒素有可能经由肾脏入血，后果较为严重。当病人出现寒战、高热时，提示感染可能蔓延、扩散，甚至威胁患者生命，应紧急收入院，通过强有力的抗生素进行治疗。若形成慢性肾积水，病人不表现为疼痛，但长时间会导致肾脏内部充满积水，将肾脏外部压成皮囊，此时应被迫做重度积水肾切除手术。

双侧输尿管扩张、双肾积水，应判断引起这些变化的原因，根据具体病因，做相应的处理，具体如下：1、诊断性治疗：如前列腺肥大或神经源性膀胱等下尿路梗阻，会导致双侧上尿路扩张、积水。做诊断性治疗，可以给患者留置导尿管，经过导尿治疗以后，若患者肾积水、输尿管扩张得到缓解，即治疗疾病，同时可证实诊断；2、相关检查：再进一步患者身体情况改善，可做尿流动力学检查，来明确病因，对因治疗。

轻微肾积水对肾脏的影响很小，通常不会压迫到肾脏的肾盂，也不会导致患者出现肾小管间质的损伤。所以不需要特殊治疗。只要找到肾积水的原因，对因治疗即可。肾积水常见的原因有尿路结石、输尿管痉挛或狭窄、神经源性膀胱、前列腺增生等。针对病因予以相应的治疗，解除病因后，患者轻度肾积水就可以得到缓解。在临床上，通常是根据肾脏超声判断是否有肾积水。通过肾脏超声分析肾盂分离的程度，若患者肾盂分离＜4mm以下，通常认为没有肾积水。若肾盂分离4-9mm，通常认为是轻度肾积水。若肾盂分离9-14mm，认为是中度肾积水，若肾盂分离＞14mm，通常认为是重度肾积水。

肾脏少量积水多数情况严重程度较轻。正常肾盂存在少量尿液，3岁小儿内含3mL尿液属于正常现象，如果大龄儿童或成年人肾积水5mL，可能也属于正常。但需观察肾积水是否出现持续增多，具体情况如下： 1、通过B超检查发现积水增加，说明存在梗阻性疾病； 2、如肾少量积水未增加，积水稳定或下降，输尿管无异常，肾少量积水无影响； 3、肾积水加重伴腹痛、反复泌尿系感染，需行磁共振检查，明确有无梗阻、输尿管息肉、瓣膜或腔外因素，如血管压迫现象。

肾积水术后还有肾积水，主要有以下几种处理方法：1、继续观察：需观察积水程度，与手术前做比较，如果手术后的肾积水与手术前的肾积水相比，有明显减轻，则为正常现象，说明在修复过程中；2、再次手术：如果经过较长时间，术后肾积水仍存在，可能恢复不到原来的状态，但对肾功能不会有继续加重影响的可能。如果术后肾积水比术前肾积水减轻不明显，甚至有加重可能，手术可能失败或成功概率较低。此时要查找原因，如果输尿管狭窄，手术后狭窄程度缓解不明显，可能需再次手术。但一般如果与术前相比肾积水有减轻或明显减轻，则无需进行特殊处理。

肾结石导致肾积水发生，若患者感染较为严重且出现脓肾并伴有高烧，从而无法及时进行手术治疗时，首先需解除梗阻，可通过放置输尿管支架或肾造瘘方式引流感染的尿液。另外，还可通过经皮肾镜、输尿管镜、腹腔镜等方式将结石取出，从而缓解肾内梗阻、减轻肾积水情况，有利于肾功能恢复。肾结石是泌尿外科常见疾病类型，在我国发生率为10%-15%。肾结石发生后可能会出现结石从肾内移位至输尿管的情况，此时可能造成输尿管嵌顿进而导致肾内尿液无法通过输尿管排出，当肾内压升高时会对肾皮质造成一定压力，进而影响肾小球功能。长此以往会导致患者肾功能减退，因此肾积水需及时进行治疗。

输尿管狭窄导致的肾积水主要有以下治疗方法：1、手术治疗：需要明确狭窄的具体部位和范围，且要了解狭窄是否存在多发的情况以及造成狭窄的原因。如果狭窄是由肿瘤，比如输尿管癌所引起，此时要通过手术将整个肾、输尿管切掉，且切到膀胱部位。如果是良性疾病导致狭窄程度比较严重，影响到肾脏功能，但范围比较局限，原则上要进行手术治疗，将狭窄切除掉后再做输尿管吻合，使输尿管恢复通畅，而保护肾功能；2、支架管植入或肾造瘘：部分狭窄不一定适合进行手术治疗，比如狭窄范围较大或者狭窄是由于腹膜后纤维化或者妇科肿瘤、放疗、化疗所引起，此时为保护肾功能，则要给病人做输尿管支架管植入或者肾造瘘。