肾盂肾炎

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
尿道感染不能叫做肾盂肾炎。肾盂肾炎属于尿路感染的一种类型，一般是致病菌逆行性感染，直接从尿道感染，逆行到上尿路，上到肾盂，可与下尿路感染同时存在，而下尿路感染指的是尿道炎和膀胱炎。

多囊肾孕妇较易并发高血压、肾盂肾炎。若孕妇血压升高，会增加早产、流产的几率，还易出现无症状性细菌尿。建议患者定期到医院检查尿常规、血压以及肾功能，确保母婴安全。若上述检查结果较好，可继续妊娠；若孕妇血压升高、肾功能持续性恶化，建议考虑终止妊娠；若孕期接近足月，可考虑进行剖宫产。若孕中出现异常情况，建议及时就医诊治，以免引起严重后果。

支原体感染后针剂的选择，内容如下：1、大环内酯类药物：如阿奇霉素；2、四环素类药物：如米诺环素、多西环素；3、其它药物：如果对大环内酯类和四环素类药物过敏，可以选择头孢地尼、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星。支原体感染容易导致泌尿生殖系统的感染，比如尿道炎、前列腺炎、膀胱炎，上尿路比如肾盂肾炎的感染，引起男性精囊炎、附睾炎、睾丸炎，导致男性少精症、弱精症、死精症。诱发女性子宫、盆腔、阴道、宫颈等感染，导致死胎、胎停育、流产等。此外建议进行其它病原体的检测，如衣原体、细菌、病毒、霉菌、滴虫等多方面的检测，因为有时感染，并不是单纯一种病原体感染，确定感染后应积极接受治疗。

多数患者会因为腰疼就诊，想了解自己有没有肾脏病变。但多数腰疼并不是肾炎导致，慢性肾炎引起腰疼的情况罕见。 慢性肾炎更多是尿检有血尿、蛋白尿，但是不会引起腰部酸痛、疼痛等临床症状。腰疼更多的是季肋部局部出现肌肉或者神经病变，比如腰肌劳损以及患者泌尿系统，主要是下尿路，比如膀胱、妇科部位有炎症，这些炎症可以通过神经系统放射到腰部。 所以患者有腰部酸痛其实都不是慢性肾炎表现，多数慢性肾炎没有腰痛表现，只有个别急性肾炎、炎症剧烈时，患者会感知到腰部疼痛。慢性肾盂肾炎是上尿路感染，患者往往会有腰部疼痛，还有伴有发烧、寒战表现，但是是慢性或者急性肾盂肾炎，而不是慢性肾小球肾炎。

对于肾盂肾炎严格来讲就是人体的泌尿系统，分上尿路与下尿路。肾盂肾炎其实是一种上尿路的感染。在临床上尿路感染，包括肾盂肾炎，就是女同胞比较容易出现，因为女同胞的尿道比较宽、比较直。临床上会出现比如腰背部疼痛、比如发冷、发热等等这些全身的症状。当然这种局部的会有尿频、尿急、排尿疼痛甚至血尿等等症状都可以出现。所以对于一些女性同胞，日常注意一下会阴部的卫生问题，这是第一种。第二种要适当的多喝一些水。第三种也一直在讲女同胞比如工作比较辛苦的时候、有尿的时候习惯性憋尿等等，所以一直讲女同胞尽量不要去憋尿，有尿的尽量就要排，这是日常要注意的。还有一种需要注意的，就包括一些日常生活要关注的问题，比如上厕所、会阴部的清洁，日常等等这些需要关注的。肾盂肾炎其实并不可怕，在目前是有很多手段，包括口服一些抗菌素等等这些，是完全可以治愈的。当然在这里要呼吁的是，如果是真正的出现肾盂肾炎，所有的这部分病人应该是全疗程的治疗。因为治疗不彻底的话，第一容易复发，第二容易造成一种慢性损害的问题。

急慢性肾盂肾炎的治疗并不相同： 1、急性期治疗：应用比较敏感抗生素足疗程治疗，如果是个急性肾盂肾炎，抗生素疗程一般是2-3周； 2、序贯治疗：急性期治疗之后，膀胱刺激征，包括尿急、尿频、尿痛等症状消失之后，应用抑菌的药物，包括氟哌酸、呋喃坦啶等，每晚排空尿液后口服1-2片（小剂量），坚持3个月，可以防止反复发作。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肾盂肾炎是泌尿系感染的一种，主要侵犯上尿路，可能出现腰疼、发烧等全身症状。肾盂肾炎最常见的感染途径是逆行感染，是指细菌从尿道口进入尿道、膀胱，经过输尿管到达肾脏，引起肾盂肾炎。 人体的外阴和尿道部位卫生情况相对比较差，可能有很多细菌，最常见的是大肠杆菌于尿道口表面，如果不注意卫生或者人体抵抗力降低，细菌会逆行感染，引起急性膀胱炎。如果进一步往上逆行感染到输尿管和肾盂，可能引起肾盂肾炎。为了避免泌尿系感染、避免肾盂肾炎，要注意外阴部位以及尿道口的卫生，特别是女性病人。女性病人尿道相对比较短直，解剖学决定了比男性更容易感染，因此预防泌尿系感染要从个人卫生做起。

单纯性肾盂肾炎治疗如下： 1、单纯急性肾盂肾炎，发病人群主要是育龄期女性，患者存在尿路感染反复发作的易感因素，如泌尿系结石或畸形导致尿液反流，经过合理的抗生素治疗，多数患者预后较好； 2、单纯的慢性肾盂肾炎，需寻找有无反复发作的尿流不畅的易感因素，如果易感因素可去除，则病人治疗效果较好；如果导致尿流不畅的易感因素无法排除，则治疗较难；后期患者如果反复治疗效果较差，且持续尿培养里尿细菌呈阳性，部分病人会转为慢性肾衰竭。

败血症早期症状分为以下方面：1、局部感染症状：通常是局部某个部位感染未得到及时控制，导致病情持续进展，细菌进入血液循环引起败血症。开始表现为局部感染症状，如急性肾盂肾炎患者表现为发烧，伴有全身感染中毒症状，出现腰痛、恶心、呕吐。其他部位感染，比如腹腔感染、肺部感染、胆管感染也会有局部相应的感染症状；2、全身感染中毒症状：细菌已经入血引起败血症，患者早期可表现为全身明显的感染中毒症状，如高热，体温可以达到39-40℃，伴有明显的畏寒、寒战，尤其是革兰氏阴性菌感染患者出现明显寒战，可以伴有头疼、全身关节和肌肉酸痛、食欲减退、乏力、恶心、呕吐等较为严重的感染中毒症状，需要尽早到医院就诊。

左氧氟沙星和三金片合用虽然有一定协同作用，但由于这两个药同时对肝功能有影响，均可使肝酶升高，使碱性磷酸酶降低或升高，所以如果合用后的肝毒性可能也有协同作用，所以不建议合用。 三金片是由五味中药组成的中成药，主要有清热解毒、利湿通淋、益肾作用，主要用途是治疗下焦湿热所致的热淋或小便短赤、淋沥、涩痛的尿急频数病人。现代药理学研究已经证实三金片有利尿、抗菌、抗炎和镇痛作用，所以临床用于急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染并伴有上述症状的病人；也可以用于慢性非细菌性前列腺炎引起的肾虚湿热下注证。 左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物，能抑制细菌DNA复制、转录、修复和重组所需要的酶，临床主要用于治疗敏感菌引起的轻、中、重度感染，如呼吸道细菌性感染、各种肺炎、鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、尿路细菌性感染、慢性细菌性前列腺炎、复杂性尿路感染、非复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎。三金片也是用于泌尿系统感染，所以这两个药合用有一定协同作用。