肾盂肾炎

泌尿系结石形成的原因包括： 1、饮食因素：饮水量较少使尿量减少、尿液混浊，导致尿中晶体沉积，从而引起泌尿系结石； 2、感染：如女性反复泌尿系感染、慢性肾盂肾炎，容易形成铸型结石； 3、遗传：如胱氨酸结石、遗传性高钙尿症； 4、解剖因素：肾脏出口较窄，尿液排出受阻，导致晶体沉积在肾盂形成结石； 5、其他：如甲状旁腺疾病引起激素的异常所导致的结石。

尿失禁的原因比较复杂，具体如下：1、急迫性尿失禁：通常是由于泌尿系统感染、膀胱逼尿肌过度活动以及膀胱有效容量的下降所造成。泌尿系统感染包括上尿路感染以及下尿路感染，包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎以及膀胱容量的减少，如膀胱的结石、肿瘤、结核等，都可以引起容量减少以及逼尿肌活动异常，从而导致急迫性尿失禁的出现；2、压力性尿失禁：通常好发于老年女性，是由于内分泌的因素、激素水平的下降以及张力的下降，既往有过盆腔手术史、肥胖等多种因素造成。在活动后、增加腹压后，出现的不自主尿液漏出现象，通常通过药物和手术可以得到缓解；3、真性尿失禁：多见于外伤或盆底肌手术造成的尿道括约肌损伤，必要时需要尿道括约肌的人工植入方法进行改善；4、充盈性尿失禁：包括下尿路梗阻导致的尿液潴留引起。

正常情况下，尿液由输尿管进入膀胱内并保存，排尿时膀胱输尿管瓣膜关闭，尿道括约肌打开，如患者膀胱输尿管瓣膜功能、逼尿肌功能出现紊乱或输尿管蠕动功能出现障碍，尿液将通过膀胱输尿管瓣膜反流至输尿管或肾脏，造成膀胱输尿管反流。患者的症状表现为尿路反复感染、急性肾盂肾炎，严重者出现疤痕肾，导致肾功能不全。膀胱输尿管反流的检查方法为膀胱尿路造影，通过控制感染和整形手术进行治疗。

女性尿频、尿急常见原因为泌尿系感染或膀胱过度活动症，还可能由于泌尿系结石、间质性膀胱炎等导致，常见如下：1、泌尿系感染：如膀胱炎、尿道炎或肾盂肾炎等疾病统称为泌尿系感染，而膀胱炎、尿道炎更为常见，属于下泌尿系，即下尿路感染。当发生下尿路感染时，经常会有尿频、尿急等症状，有时候可伴有尿痛或血尿等情况，为女性发生尿频、尿急的常见原因；2、膀胱过度活动症：当患有膀胱过度活动症时，该疾病核心症状为尿急，还可伴有尿频症状，在尿急严重时还可能合并尿失禁。

男性尿频、腰痛最常见于慢性前列腺炎，由于感染性致病菌刺激膀胱颈部黏膜和前列腺部黏膜，出现黏膜水肿、糜烂，导致膀胱反射性收缩，造成尿频、尿急、排尿不尽症状。由于感染性致病微生物会沿输精管走行区感染，引起输精管走行区不适症状，患者还会出现下腹部及睾丸坠胀不适症状。部分患者由于感染性致病菌沿输尿管逆行感染，会引起肾盂肾炎，出现腰疼、腰酸症状。患者出现上述症状时，需及时到泌尿外科就医，通过局部B超检查除外有无泌尿系结石、肾积水，通过前列腺B超检查，可发现前列腺局部肿大、回声不均匀。通过前列腺液检查，可发现前列腺液中白细胞高倍镜视野下>15个，卵磷脂小体明显减少。患者需选择有效抗生素配合中成药物进行治疗，多数男性尿频、尿急、腰酸、腰痛症状会明显好转。

急性肾盂肾炎为病原体侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性炎症。患者常有全身症状和局部体征，具体的临床表现如下： 1、全身表现：突发寒战、发热（体温可达39℃以上）、疲乏无力、食欲减退，可伴有头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状； 2、局部症状及体征：肾盂肾炎几乎都伴有膀胱炎，常出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。多数病人有腰部疼痛或肾区不适，一侧或两侧肾区有压痛或叩击痛，沿输尿管向膀胱方向放射。

急性肾盂肾炎治疗不彻底，约有一半以上的患者会演变成慢性肾盂肾炎。而反复发作的肾盂肾炎会造成肾外形凹凸不平，双肾大小不一，肾盂、肾盏变形缩窄，持续性肾小管功能损害，甚至发展为慢性肾功能衰竭。急性肾盂肾炎，特别是合并糖尿病、尿路结石、尿路梗阻，会导致病情发展严重，出现肾乳头坏死，表现为寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛、血尿等。当坏死组织脱出，从尿中排出堵塞输尿管时，可发生肾绞痛。严重的肾盂肾炎扩展为肾周围脓肿，病情较凶险，可发生高热甚至休克。

急性肾盂肾炎患者接受正确积极的治疗，疗程在2周左右，但是也有少部分患者2周后尿培养还是阳性，要根据药敏试验结果，继续选用抗菌素治疗，一般要再延长到4周左右。急性肾盂肾炎的治疗主要分为对症治疗和抗感染治疗。对症治疗主要是建议患者多饮水、勤排尿，促进细菌排出，不要养成憋尿的习惯，注意勤换内衣，注意局部外阴清洁，尤其在月经期、妊娠期不要使用盆浴。 因为急性肾盂肾炎的感染菌大多是大肠癌细菌，所以抗生素的选择是针对该菌的药物，比如头孢类或者喹诺酮类的药物进行抗生素治疗。但是部分患者，比如糖尿病或免疫力低下患者，或者合并有尿路梗阻的患者，治疗疗程可延长到6-8周左右。所以急性肾盂肾炎一般疗程是2周左右，但有些特殊患者的疗程可迁延到4-8周左右。

急性肾盂肾炎是多种病原微生物侵袭肾盂及肾实质造成的一种急性炎症，没有潜伏期，主要是有泌尿系感染症状和全身感染的症状。泌尿系感染症状会出现尿频、尿急、尿痛、腰痛，部分患者可出现肉眼血尿，全身的感染症状表现为寒战、发烧，体温在38.5℃以上，部分患者可出现头痛、恶心、呕吐等症状。 另外，查血常规可发现白细胞增多，尿常规中可发现白细胞增多，伴有少量红细胞、蛋白尿、脓尿。尿培养可发现的致病菌主要是大肠埃希菌，菌落计数≥10^5/ml，一般肾功能检查正常。所以通过这些检查可确定自己是不是患有疾病，及早进行治疗。

急性肾盂肾炎主要是感染性疾病，患者可有泌尿系统的感染症状，也可有全身的感染症状，所以在治疗过程中要定期查血常规、尿常规来监测病人的感染控制情况。一般在运用抗生素治疗两周后，做尿培养试验，观察有无致病菌的生长，在应用药物两周后，若是停药一周或者四周后，建议患者做尿常规和尿培养，确认致病菌无生长。如果是无生长，提示临床治愈，如果还有一定菌落计数，提示还没有完全缓解，需继续用抗生素进行治疗。 做复查的时候查尿常规、尿培养，注意一定要选取清洁中段尿，以避免标本污染。女性患者在留取标本时一定要避开月经前后三天，避免影响标本的准确性，同时不要使用过度的清洁剂去清洗局部，以免影响标本的准确性。