肾癌

肾癌是在泌尿系统肿瘤内比较常见的肿瘤，根据分期不同，肾癌的临床表现也不尽相同，具体如下：1、早期肾癌：一般来讲，早期比较小的肾脏肿瘤通常没有特异性临床表现，有些患者可以出现腰部不适、酸胀等，但都是非特异性。所以早期肾癌往往通过影像学检查，如B超、CT、核磁共振等，通过影像学检查可以发现；2、中期肾癌：如果肿瘤继续增大，且早期没有得到及时诊断和治疗，患者就会出现一系列临床表现。当肿瘤突破肾盂进入集合系统时，往往可以出现无痛性肉眼血尿，血尿内可以夹杂血块，即洗肉水尿液；3、晚期肾癌：如果肿瘤侵犯到局部组织，如肾周筋膜、腰大肌等部位时，患者可能出现腰痛，肿瘤继续增大，甚至可以在表面可以摸到肿块。临床上把血尿、疼痛和肿块叫做肾癌三联征，如果能够得到早期治疗，肾癌的预后往往比较好。但是如果出现了肾癌三联征的1个甚至是3个，会造成局部侵犯，导致手术困难加大，预后往往不是很好。

肾癌最终确实会进展到极晚期状态，主要是内脏转移、骨转移的状态，不同转移器官也会产生不同的症状，具体如下：1、转移到肺脏：可能会出现呼吸功能逐渐衰竭、咯血、咳嗽等；2、转移到脑：患者很可能会在短时间内就出现昏迷，甚至死亡；3、转移到内脏：肿瘤很可能会压迫肠管蠕动，导致出现肠梗阻症状，如排气、排便障碍、消化吸收功能障碍、腹胀、疼痛，患者会因不能进食，出现耗竭症状，以及死亡结局；4、转移到骨骼：患者的早期可能会在轻微的外力下，出现病理性骨折，随着病情严重程度的加重，还可以出现剧烈的骨痛症状；5、转移到骨髓：后期肿瘤转移到骨髓，就会对造血功能产生强力的抑制效应，还会出现血细胞减少，如白细胞、红细胞、血小板减少等骨髓抑制的表现。肾癌最终会不可避免的进展到全身广泛多发转移的状态，在晚期阶段要尽可能的配合医生，采取对症措施，尽可能改善患者的痛苦，延长患者最后的这一段生命周期。

肾脏的血管平滑肌脂肪瘤和肾癌是肾脏最常发生的两种肿物，前者是良性的，后者是恶性的，具有很大的不同。从鉴别的角度来看，主要是通过影像学的方法，具体如下：1、超声检查：在做超声的时候，脂肪密度的影像为亮，还是强回声，所以肾脏的血管平滑肌脂肪瘤是强回声。肾癌在超声下是中低回声的肿物表现，所以通过超声，可以对两种疾病进行初步鉴定；2、CT：在CT里面，脂肪密度是比0还要低的CT值，即负值，所以肾脏血管平滑肌脂肪瘤是黑色、CT值为负。肾癌的CT值是正的，比血管平滑肌脂肪瘤要亮，所以通过CT，也可以有所鉴别；3、CT增强扫描：CT增强扫描也就是常见的往血管里注射药物，从而进行检查，肾癌的增强扫描表现是快进快出，注射药物之后迅速强化，然后在照相机迅速通过之后密度又恢复正常。血管平滑肌脂肪瘤的血供通常比肾癌要少，所以强化效果要低于肾癌表现；4、核磁共振：对于无法进行放射线扫描的患者来说，通常也可以进行核磁共振检查，可以通过不同的序列，对脂肪的成分进行区别，同样可以作为鉴别方法。

肾癌和肾盂癌是两种不同类型的肿瘤，难以对两者进行恶性度的直接比较，在肾盂癌里有预后比较好的类型，也有预后差的类型，肾癌同样如此。通常需要根据细胞的级别、肿瘤的体积大小、淋巴结是否有侵犯，以及肾脏周围脂肪是否受到转移和浸润等因素，判断肾盂癌或肾癌是否预后良好。举例而言，对于肿瘤2cm的肾盂癌，分化级别是低级别的尿路上皮癌，而且肾门淋巴结没有侵犯，患者往往手术以后，尤其是根治性手术以后，预后比较好。同样对于肾癌通常要求肿瘤体积＜4cm，而且细胞级别在1-2级，肾门淋巴结、肾周脂肪没有侵犯的局部肿瘤，通常10年无进展，生存率比较高。

早期肾癌术后对饮食方面并无特殊要求，但需要注意避免进食引起尿酸升高的食物，如海鲜、豆制品、动物内脏等。 此外，还需关注患者是否存在基础疾病，如果患者患有高血压或糖尿病，则需加强对肾功能的保护。比如高血压患者要低盐饮食，糖尿病患者要严密控制血糖。因为糖尿病、高血压会引起肾脏细胞的损害，所以患者要注意饮食习惯的改变，尽量少吃高嘌呤食物。

肾癌是泌尿系统比较常见的肿瘤，以手术治疗为主，辅以综合治疗。传统开大刀的方法已经逐渐被淘汰，90%-95%的患者是以微创治疗为主。微创治疗有很多方式，有传统的腹腔镜手术，有比较先进的达芬奇手术，手术方式的选择要根据患者肿瘤的分期、肿瘤的大小、位置考量。 一般直径小于7cm的肿瘤都可以进行微创治疗，可根据患者肿瘤的位置和一般情况，选择达芬奇手术或普通的腹腔镜手术。微创手术好处较多，患者创伤较小、恢复较快，第1天做手术，第2天就可以下床活动，观察2-3天即可出院。

多数泌尿外科医生不认为肾癌属于惰性肿瘤，在肾癌诊治过程中发现初诊患者，1/3-1/4已出现远处转移。通常相同肿瘤发生在不同个体中，发展速度不同，避免因多数肾癌患者肿瘤短期内发展比较惰，而得出主观、武断的结论，部分患者肾肿瘤发展速度超出想象。因此，建议患者在肿瘤早期积极接受手术或其他综合性治疗，因早期肿瘤体积越小，接受微创手术可能性越大，且患者接受保留肾单位手术可能性也越大。

肾癌与多数实体恶性肿瘤相同，有远处转移能力，常见肾癌转移部位包括肺、肝、骨。当出现远处转移后，患者会有转移性肾癌诊断，无论原发灶是否接受过手术切除，患者均需接受以抗血管生成药物为基础的全身靶向治疗。在不同转移部位中，肾癌出现肺转移对抗血管生成的靶向治疗效果较好。第一代抗血管生成药物，包括舒尼替尼、索拉非尼，第二代药物包括依维莫司等。目前有研究结果表明，对于部分转移性肾癌患者，免疫检查点的抑制剂同样具有治疗效果。在某些特殊情况下，患者肾肿瘤相对较小，但已出现少数部位转移，在医学上称为寡转移，进行精确评估后不排除患者存在将原发灶切除机会的基础上，再进行孤立远处转移灶切除，能够使患者获得较长生存期。

肾癌三联征主要内容如下：1、腰痛：指腰斜侧部或腰部较软部位，发生钝性隐痛或牵拉性疼痛；2、血尿：可能为肉眼能够看到小便发红，或到医院化验小便时发现红细胞增多，称为显微镜下血尿；3、腰部肿块：指可触及腰斜侧部出现肿块。肾癌三联征属于比较传统的医学概念，因既往肾癌较难被早期发现，多数患者出现症状后才到医院就诊，确诊为肾癌。但如果出现典型三联征再进行检查，通常已经属于比较晚期的肾癌。但目前肾癌通过体格检查、进行B超、CT检查即可发现，较少患者会出现典型三联征。因此，建议患者早期检查，避免等到出现三联征时才就诊。

肾癌常见的转移部位如下：1、肺部：肺转移在临床中比较常见，在转移性肾癌患者中可能一半均出现肺转移。患者在肾癌手术后可能每半年需要进行胸部CT检查，会发现肺内存在结节或肿块，可进一步通过穿刺或支气管镜取病理活检，诊断为肾癌肺转移；2、肝脏：因为右侧肾脏上面为肝脏，所以较易转移到肝脏；3、肾上腺：肾上腺位于肾脏顶端，类似帽子戴在肾脏上，属于距离肾脏较近的器官，血供与肾脏关系密切，因此肾脏肿瘤可能通过血液转移到肾上腺部位。此外，还包括肾周淋巴结转移、骨转移、脑转移等，但相对较少见。