肾病

散瘀消肿、清热解毒、抗炎、降压、镇定降温。龙葵是一年生直立草本植物，在中国广泛分布，起源于田边、荒地或者村庄附近，全株入药可起到散瘀消肿、清热解毒、抗炎、降压、镇定降温的作用。常用于痈肿、跌打扭伤、慢性咳嗽痰喘、癌肿等病症，主要的功效和作用以下几个方面： 1、活血消肿：龙葵对于跌打损伤引起的瘀血、水肿有很好的治疗效果，对癌症腹水、肝硬化腹水、心源性心脏病腹水、肾病腹水，有排水功能，有一定利尿作用； 2、解热和镇痛的作用：龙葵中含有大量生物碱，能够作用于神经系统，刺激调节体温，有清热祛火的作用。常用于发热时降温，并且这种碱性成分能抑制神经的活性，使痛觉神经的敏感性下降，降低痛觉，起到镇痛的作用； 3、增强人体免疫力：龙葵中含有很多活性成分，能增加对癌症细胞的杀灭效果，特别是对消化系统的肿瘤，有很好的治疗效果； 4、调节血压：有很强的降血压效果，其中的有效成分可用于控制血压，对于高血压等疾病的治疗有很好的帮助作用； 5、龙葵可能容易升高血糖，机体补充维C后，可摆脱铅、汞、镉、砷等重金属对机体的毒害作用。 龙葵是我国传统的中医药，其作用和功效能造福百姓。当然在使用时也要注意，龙葵中含有比较多的龙葵素、茄碱等毒性物质，所以食用前一定要用水焯，用热水焯过加工之后才可食用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgM肾病指的是在病理上提示肾小球系膜区，有IgM沉积的系膜增殖性肾小球肾炎，所谓的IgM肾病其实是一个病理学概念，主要见于系膜区的IgM沉积。该疾病也是一组临床综合征，大多数病人可能仅仅表现为血尿、蛋白尿，也有一部分病人甚至会表现为肾病综合征。这种疾病一般多发生于儿童，男性发病也比较多。病人一旦出现肾病综合征，表现主要是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，但绝大多数病人的肾功能不会受到影响。\n针对IgM肾病的治疗，通常是要根据病人的病理类型和临床症状来决定。IgM肾病最常见的病理类型是轻度、中度的肾小球系膜增殖性肾炎，一般可以不给病人进行特殊治疗，治疗时将ACEI或者ARB给病人使用即可。常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、贝那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。如果病人的病情比较严重，这时甚至可以考虑给病人使用激素。经过积极治疗后，IgM肾病病人的尿蛋白可以得到有效的控制。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎性肾病是肾病的一种，主要指24小时尿蛋白3.5g就叫肾病性肾病。肾炎性肾病除了24小时尿蛋白<3.5g以外，还有水肿、高血压、高脂血症等不同的临床表现和化验室的检查异常，有些病人可以出现血中肌酐升高。如果血中肌酐升高说明肾炎性肾病已经到了比较严重的阶段，如果慢性肾病病人的24小时尿蛋白1g可以进行肾穿刺活检，明确病理类型并进行判断，有利于治疗和判断预后。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
IgA肾病的治疗需要根据不同的临床表现及病理改变来决定，原则上包括防治感染、控制血压、减少蛋白尿、保护肾功能，避免劳累、脱水和使用肾毒性药物，要定期复查。对于扁桃体发炎导致反复发作肉眼血尿的患者建议行扁桃体摘除，可以降低部分患者的蛋白尿和血尿。对于血压正常、肾功能正常，单纯镜下血尿病理改变轻微的IgA肾病的患者，不需要特殊治疗，但需要定期复查。对于血尿伴有少量蛋白尿的患者，首选血管紧张素受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂来治疗。对于大量蛋白尿的患者，需要采用激素或激素联合免疫抑制剂治疗。对于已经出现肾功能损害的患者，还要积极防止肾功能进展。

肥胖相关性肾病的预后，与肥胖相关性肾病所处的不同阶段明显相关。早期肥胖相关性肾病主要表现为肾小球肥大，可以有少量蛋白尿，肾小球滤过率增高或正常。同时可以伴有高血压、糖耐量异常或糖尿病，还可以伴有血脂异常，尤其是甘油三酯增高，可以伴有脂肪肝及肥胖。大多数肥胖相关肾病病理改变上，表现为肥胖相关的肾小球肥大。 治疗上首先是运动、减重，其次如果有高血压，早期应充分选用RAAS阻断剂(肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂)、ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)进行治疗。如果是有糖耐量异常或糖尿病，降糖药物优选钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂，如达格列净、恩格列净类药物进行治疗。同时应进行降血脂治疗，大部分人预后较好。如果肥胖相关性肾病进一步发展，病理表现为肥胖相关的局灶节段硬化，临床表现为蛋白尿较多，疾病易向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展。

IgA肾病是否可以食用玉米，首先需要了解IgA肾病患者的饮食注意事项，对于慢性肾小球肾炎或者肾衰的患者，其饮食禁忌和IgA肾病相类似，如果在肾功能正常的情况下，IgA肾病患者饮食主要是讲究营养均衡，尽量禁忌辛辣、刺激性及不卫生的食物，如果在肾功能受损的情况下，就要参照肾功能受损患者的标准。一般来讲，玉米食品对于肾功能正常的患者，少量进食应该是没有多大影响，但是因为玉米比较难以消化，有些患者食用后可能会出现消化道的症状，所以无论在肾功正常或者不正常的情况下，均不能过量进食。推荐患者食用容易消化、吸收的食物。特别是在肾功能出现影响的情况下，需要顾及到食物里的磷或者其它成分的影响，建议选择磷和蛋白含量比较低的食品，相对比较适合。所以患者在进食之前，最好了解一下食物成分，亦可以请专科医生进行膳食方面的指导。

儿童肾病综合征病理表现大多是微小病变型，微小病变型肾病综合征患儿大多在第一次使用糖皮质激素后，病情得到缓解。但是缓解之后，85%的患儿会复发，小部分患儿会出现频繁复发。部分患儿在激素停药后复发，使用激素，病情好转，停用激素，病情复发，称为激素依赖。最严重的类型是激素抵抗，即使用糖皮质激素治疗，病情得不到缓解，需要其他药物治疗。 极少数患儿采取其他药物治疗后，仍无效果，比较棘手，可以通过进一步检查，了解是否有其他特殊原因，比如先天因等素。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者停用激素的时间与病理类型相关，糖皮质激素是治疗肾病综合征的常用药物。在使用激素时必须中遵循三个原则：\n一、初始剂量要足；\n二、减量速度要缓慢；\n三、维持时间要长。\n根据不同的病理类型及对激素的反应，维持时间6-12个月或者18个月。微小病变型肾病使用激素的时间大约6-9个月，对难治的微小肾病变型肾病要联合治疗，局灶节段肾小球肾炎在6个月内逐渐减量。膜性肾病的治疗比较复杂，一期和二期膜性肾病激素治疗效果好，有效后使用1年半以上。\n三期和四期对激素反应差，应该在足量及8-12周治疗后仍然不缓解，建议快速撤减激素。系膜增生性肾炎根据增生程度使用激素，一般在使用后大约1年后停药。一般会要告知患者按照医嘱服用药物，做好定期复查，防止疾病反弹。

鼻出血为耳鼻喉科最常见疾病，具体如下： 1、炎症、感冒可引起鼻出血； 2、解剖学因素：如鼻中隔偏曲、前端偏曲造成反复气流刺激，引起鼻出血； 3、鼻腔肿瘤：如血管瘤或鼻腔其它肿瘤，均具有鼻出血症状； 4、鼻黏膜干燥：因鼻腔黏膜血管丰富，易受外界因素刺激，造成鼻出血。 5、全身因素：如血液系统问题、慢性肝病、慢性肾病、肝硬化或尿毒症、肾功能不全，均可引起凝血系统问题； 6、中老年患者若长期服用药物、抗凝药，造成鼻黏膜出血； 7、心血管疾病：如高血压、动脉硬化造成鼻出血。

尿蛋白有(+)说明尿里有了不同程度的蛋白质，正常人尿中也可以排出少量蛋白质，但尿常规检测不到，因为太少了，如果有(+)，说明尿蛋白增多。很多原因都可以引起尿蛋白增多，如常见的糖尿病肾病，最早期的表现是尿蛋白增多，还有高血压肾损害，高血压长期控制不好，也可能尿里面出现蛋白，肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾脏的自身免疫性疾病引起的肾损伤，如狼疮性肾炎、血管炎引起的肾损伤，也可以尿中出现不同程度的蛋白。 如果是肾病综合征，尿里可以出现大量的蛋白，这都是肾脏疾病或全身疾病引起的肾脏损伤引起的蛋白尿。还有是泌尿系感染，尿中细胞比较多，这时也可以出现蛋白，但是这时出现的蛋白是假蛋白，尿蛋白检测不够精确，所以一旦出现了尿蛋白(+)甚至更多(+)，最好进行尿蛋白定量检查，如查24小时尿蛋白，查尿里的微量白蛋白，确定是不是真的有蛋白尿，如果有真的蛋白尿，就要到肾内科及时就诊，确定病因，对症治疗。