肾病

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病能治好吗？是临床上病人经常会问到的问题，实际上可能病人听到结果会不太高兴，只有一小部分的肾脏病，比如说急性链球菌感染后的肾小球肾炎，或者是药物引起的过敏性间质性肾炎。在去除诱因和感染恢复以后，肾功能能完全恢复，尿里面的异常能够完全恢复以外，剩下的慢性肾小球肾炎包括肾病综合征等等，还有一些继发的狼疮性肾炎IgA肾病，临床上都不能说可以治愈，但是能够做到临床缓解，通过适当的治疗让病人减少蛋白尿，维持肾功能在一个缓慢进展或者不进展的状态，是治疗的最终的目的。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩早上手指肿胀就怀疑是肾病，没有科学根据。肾病性水肿通常是因为大量蛋白尿导致低蛋白血症，使得胶体渗透压下降，会出现临床全身性浮肿，最早出现的部位应该是眼睑这个地方，而且下肢、腹壁也会出现水肿，水肿一般呈凹陷性。至于小孩手指肿胀，常见原因如下：\n一、过敏：最常见的是过敏所致，对什么东西发生了过敏或者虫咬，这种情况下水肿就比较明显，而且有明显的痒，不一定对称，可能呈单侧出现。\n二、小关节肿胀：也可以导致关节活动受限，局部可能还会有压痛，这种情况要考虑是不是类风湿性关节炎，可能要请医生做一些相关检查来协助诊断。\n三、其他原因：有些小孩是因为疾病过程当中出现了肿胀，比如典型的川崎病、皮肤黏膜淋巴结综合征，临床可能还会有发烧不退，会有淋巴结肿大、皮疹，但是最典型的是手指有硬性水肿，也是川崎病的临床表现。\n总而言之，小孩早晨起来手指肿胀是不是肾病，要结合具体情况来分析，家长不放心，还是要请医生协助分析一下，这个很有必要。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是一个多器官、多系统受累的免疫性疾病，肾脏也是非常容易被累及的脏器。一般明确诊断是系统性红斑狼疮以后这时候检查尿常规里面有蛋白质有潜血，就可以诊断为狼疮性肾炎。但是它的治疗方案具体怎么定我们是需要做肾活检来明确是哪一型的狼疮肾，一般来说狼疮肾有六大病理类型，一二三四五六型，它的严重程度是逐渐进展的，而且治疗的方案也不太一样。但是大致上都会用到激素以及免疫抑制剂，选择哪一种免疫抑制剂，针对不同的病理类型更合适一些。具体的情况是需要在医师的指导下合理用药，以及通过规律的减药去维持和控制狼疮的病情，不让它再复发。狼疮的饮食一定要注意不要吃辛辣刺激还有发的食物。比如不要吃过期还有导致腹泻感染疾病的食物。因为一旦发生感染，我们的免疫系统会暂时被激活，对于狼疮病情的控制是非常不利的。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
本病多在呼吸道或消化道感染后发病，所以认为与黏膜免疫有关。主要特征是肾小球系膜增生，病理类型主要为系膜增生性肾炎。本病多发生于青少年男性，临床表现也各不相同，但是几乎都有血尿。典型病例常伴随轻度蛋白尿，无水肿，高血压以及肾功能减退。本病的确诊必须依靠肾活检免疫病理检查，能否治好，跟临床病理症候群有关。如果只有单纯性血尿，平时注意保养，不要感冒和疲劳，不要使用伤肾的药物，就能减少血尿发作。虽然血尿时轻时重，但肾功能始终正常，此类患者无法根治，但是预后比较好。如果是肾病综合征、慢性肾炎症候群的是无法根治的，预后也差。

儿童肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一。儿童肾病综合征具体病因尚不明确，可能和自身免疫、遗传有一定关系。与儿童急性肾炎相比，都有三高一低的临床表现，具体包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。儿童急性肾炎的临床表现包括高度水肿、大量蛋白尿、高血压、少尿。临床上两者具体治疗方案不相同。

慢性肾炎，也称慢性肾小球肾炎，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的一类疾病，病程迁延，临床表现多样，多以镜下、肉眼血尿，或单纯球性蛋白尿为主。病理可见系膜增生、IgA肾病、膜性肾病等。各个临床阶段表现不同，治疗方法也不相同。 慢性肾炎多在体检中发现，症状隐匿，表现为血尿、蛋白尿，无水肿、高血压，称为隐匿性肾炎。

高血压肾病可分为恶性高血压引起肾脏损伤、高血压良性肾小动脉硬化症，后者更多见，即高血压逐渐发展成为高血压肾病。往往高血压年限较长，一般有10年以上的病史。高血压除了引起肾脏小血管的硬化之外，同时会引起高血压靶器官损害，包括高血压的眼底、心脏、大血管表现。所以针对高血压肾脏病需要评估其严重程度，评估高是否有眼底改变、心脏肥厚，心脏增大等情况。 从治疗角度，如果初期仅有微量蛋白尿，肾功能较好或者肾功能有轻度减退，治疗相对简单，控制高血压即可。年轻的患者高血压相对比较少见，40岁以前的高血压甚至有时认为是高血压肾病，一定要排查继发性高血压，或者肾性高血压，还要积极处理高血压的问题，可以进行药物保护，比如可以使用百令胶囊，葆盛糠等保护肾功能。

脸肿不一定是肾脏病，因为多种疾病均可导致脸肿。大部分肾脏病都表现为晨起眼睑水肿，严重时会出现颜面部和下肢持续水肿，但需要和其它很多能够引起面部水肿的疾病进行鉴别，具体如下： 1、面部器官的感染，如牙龈炎、腮腺炎、面部蜂窝织炎等也可引起脸肿； 2、部分重要器官功能异常也可表现为面部浮肿，如心脏原因、心功能障碍、肝脏原因、营养不良、慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核、甲状腺功能减退； 3、特发性水肿主要见于女性，具体原因不明确，可能与内分泌功能失调有关，此类水肿无危害，一般无需治疗； 4、某些药物也可以引起水肿。 因此，需要到肾脏专科进行相应检查，以明确脸肿是否由肾脏疾病引起。

每高倍镜视野红细胞＞3个称为血尿，红细胞越多血尿越严重。血尿如果持续存在，需要寻找原因。引起血尿的原因比较多，常见于以下方面：1、内科原因：常见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，以及免疫系统疾病、血液系统疾病等都可能会引起血尿；2、外科原因：常见于感染、结石、肿瘤、尿道黏膜损伤、血管畸形等引起。判断血尿来源，可以做红细胞位相检查，明确红细胞的形态。如果血尿以变性红细胞为主，考虑是内科血尿，需要去肾内科就诊。如果以正常形态红细胞为主，考虑是外科血尿，需要去泌尿外科就诊。临床上可以根据患者的临床表现、各项检查结果判断血尿原因。所以血尿的诊断、治疗主要是找到原发疾病，针对原发疾病进行治疗。

血液透析患者一般没有什么感觉，可能会有以下几种情况： 1、动静脉内瘘患者在进行动脉或者静脉穿刺的时候会有疼痛的感觉，深静脉置管的患者在置管时也可能有疼痛的感觉； 2、在血液透析过程中，如果透析患者出现低血压、低血糖、失衡综合征，患者会表现为头疼、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷等一系列的不适症状，这些症状一般经过处理以后都会消失或者好转； 3、如果伴有其他更加严重的疾病，患者也可以出现不适，但透析本身不会导致相关的不适。 大部分透析患者在多数情况下没有特殊不适。所以对于肾病患者而言，得了肾病并不可怕，要积极面对。