肾病

肾病大致分为以下几类： 1、免疫反应导致的肾损伤或肾病，可分为原发性肾炎、继发性肾炎； 2、代谢性因素造成的肾脏损害，常见的如糖尿病肾病，高血压肾损害等； 3、部分少见病因导致的肾脏疾病：大概不到5%，如部分遗传性肾脏疾病，即先天性肾脏疾病，如多囊肾、Alport综合征； 4、医源性肾脏疾病、肾损伤：由于用药不当或身体产生过敏反应造成肾脏损伤，即药物导致的肾功能损伤。

如果肾病综合征患者好了20年，复发几率较低。此时有两个因素可以判断是否复发，是否复发和肾脏病理是否完全痊愈相关，如果肾脏病理已经完全痊愈，复发几率较低。 是否复发还与平时生活习惯相关，患者平时要注意保护肾脏，如少抽烟、少喝酒，不要过度劳累，以及不要轻易打疫苗，因为疫苗可能扰乱免疫系统，从而引起肾病综合征复发。

儿童肾病综合征绝大多数可以治好，能否治好取决于导致肾病综合征的原因、病理类型，以及治疗是否及时和儿童对药物的反应等因素密切相关，具体见于以下几个方面：1、原发性肾病综合征：临床上的病理类型以微小病变型为主，一般使用糖皮质激素进行治疗。如果儿童对药物比较敏感，通常预后比较好，能够治好、痊愈；2、合并感染：但是有些儿童由于肾病综合征治疗以后，合并感染时容易复发、反复，从而有可能导致对糖皮质激素出现依赖或者耐药的情况，这时儿童的治疗效果不是太理想；3、继发性肾病综合征：由于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮导致的肾病综合征，这时比较难治愈，但是只要经过积极地治疗，绝大多数儿童都可以治好。

儿童肾病综合征的护理注意事项如下： 1、在诊断为肾病综合征后，无论进行中医治疗还是西医治疗，在某个阶段激素都必不可少。而在激素发挥作用后需要规律的停药，但需要在专业医生的指导下进行，家长不可根据自己的意愿增加或减少药物的服用； 2、激素可能存在副作用，比如导致孩子抵抗力下降，会引起感染的机会增加。此时需要保护好孩子，出门时戴口罩，少去人多的场所，从而少接触病原。但少去人多的场所并不是不让孩子活动，活动对于孩子的抵抗力增加有益，所以需要有计划的运动。如果长期在家中，孩子发生骨质疏松则会比较明显，此时需要多晒太阳。

肾病综合征患者注意事项如下：1、适当运动：日常生活中应注意适度活动，但避免剧烈运动；2、合理膳食：应做到低盐饮食且避免刻意补充蛋白，以免加重肾脏负担；3、适时添衣：注意气候变化、适时添加衣物，因治疗肾病综合征会应用激素、免疫抑制剂类药物，患者抵抗力会相对偏低；4、遵循医嘱：医生制定治疗方案后，应在医生指导下减药或加药，禁止随意停药或额外加用其他药物，避免引起药物间的相互副作用，或因随意停药而导致的副作用；5、其他方面：部分肾病综合征患者住院时会进行肾穿刺活检，出院后要注意避免剧烈运动，且进食易消化食物，避免增加腹压，如由于便秘或剧烈咳嗽而增加腹压，可能会出现肾出血等不必要的情况，还应注意休息等。

蛋白尿是临床非常常见的症状，原因较多，有生理性和病理性之分，生理性如体位改变、发烧或感染导致的功能性蛋白尿，治疗原发疾病后可好转。真性蛋白尿是肾脏疾病导致蛋白从肾脏漏出产生的蛋白尿，为病理性蛋白尿，要先确定来源是肾小球还是肾小管，来源不同则疾病不同、治疗不同，具体如下： 1、肾小球来源的疾病包括原发性微小病变型肾病、先天性肾病、FSGS、IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾病，以及遗传性肾病，如Alport综合征，原发性肾小球疾病要治疗原发病； 2、继发性肾小球疾病包括急性肾炎，感染后导致肾脏炎症。糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等肾小球疾病导致的蛋白尿，要先治疗原发病才能慢慢好转； 3、肾脏由肾小球、肾小管组成，肾小管性蛋白尿相对较少，基本以遗传性疾病为主，如肝豆状核变性、多囊肾，肾小管性蛋白尿以治疗原发病为主。 不同疾病治疗方案不同，可以采用减少蛋白渗出的ACEI类或ARB类药物，以及糖皮质激素治疗和免疫抑制剂治疗，严重的患者需要透析治疗。

IGA肾病是慢性病，而且现在世界上没有好的药物治疗。中药的优势包括以下几点： 1、能改善身体体质，提高免疫力，即身体抵抗力提高，即会减少外源、内源感染。因为IGA肾病特别要避免感染，有时候感冒也会让病人病情突然之下加重，出现全程肉眼血尿，肾功能开始不好。所以可以增强抵抗力，减少感染，这是中医中药的优势； 2、能够改善尿蛋白和血尿； 3、延缓肾脏纤维化的进展，即延缓肾脏硬化的进展。

儿童紫癜性肾炎是继发于过敏性紫癜的肾脏损害，是儿童时期最常见的继发性肾小球疾病，严重程度与临床表现密切相关。如果患者仅表现为没有症状的蛋白尿，或者血尿，没有水肿、高血压、肾功能损害，预后比较好。如果患者表现为急性肾炎综合征，而肾脏病理大多是局灶或者弥漫性增生，预后多数比较好。 但是如果临床上，患者表现为肾病综合征型、急性肾炎型、慢性肾炎综合征型，大多提示肾脏病理会比较重，一般表现为弥漫性增殖性肾炎，或者伴有不同比例的新月体形成。此种患者病情比较重，预后会比较差。 总之，儿童紫癜性肾炎预后比较好，经过10年随访，大约70%-80%病人已好转或者治愈，死亡率仅有1%-2%。

原发性肾小球肾炎相对于继发性的肾小球肾炎，排除继发性因素，此类肾小球肾炎本身是肾脏唯一的改变，特点往往表现为血尿、蛋白尿，有时候可以出现肌酐增高、血压增高，表现为浮肿。要区分原发性肾小球肾炎的类型，最终还是要依靠肾脏活检，通过病理检查可以看到肾小球肾炎的不同类型，比如最多见IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎，以及局灶阶段肾小球硬化、硬化性肾炎。 根据肾小球肾炎的不同类型，可见不同的特点，如IgA肾病往往多数是在感染以后出现突发血尿、蛋白尿加重，往往与扁桃体炎或者皮肤链球菌感染相关。中老年人较多见膜性肾病，往往表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，没有血尿，包括微小病变、局灶节段肾小球硬化以蛋白尿为主。对原发性的肾小球肾炎，除临床之外更注重于病理诊断，以此指导下一步治疗。

肌酐主要是反映肾小球滤过率的一种指标，正常人肌酐是不偏高的。假如肌酐偏高，要进一步检查病人的肾功能情况，看是不是急性、慢性肾功能损害。假如是急性肾功能损害，要进一步做相关治疗，把血压控制好、保护肾功能，尽量减少使用损伤肾药物，清淡饮食、注意休息。肌酐偏高一般常见于急性肾小球损害，而且慢性肾小球肾炎肌酐都会偏高，还有常见的病，糖尿病肾病、系统性红斑狼疮，都会对肾有损害。看病人到底是什么病因引起的，假如病因明确就对病因进一步治疗。肌酐偏高一般不治疗，病人都不会有自愈的情况，都会有进一步的进展。所以肌酐偏高，病人一定要到医院进一步的检查、治疗。