肾病综合征

轻度系膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，可对应很多临床表现。有些表现为肾病综合征，一般是病理表现为肾病综合征的系膜增生性肾炎，治疗效果较好，可以治愈。 如果系膜增生性肾小球肾炎对应慢性肾炎，则慢性肾炎不能治愈，只能控制。还有部分患者临床表现为单纯血尿和（或）蛋白尿，这种患者不能治愈，临床上只需要控制血压、防止肾病进展，有些甚至不需要治疗，只需要门诊随访即可。

急性肾小球肾炎的重要临床表现是水肿，和肾病综合征不同，肾病综合征主要为双下肢凹陷性水肿，而急性肾小球肾炎表现为眼睑浮肿，也会出现全身浮肿，其护理要点如下： 1、低盐饮食：不能摄入过多盐，因为水肿机制是水钠潴留，所以低盐饮食很关键； 2、保护水肿部位：如果患者水肿严重，甚至出现阴囊水肿，需保护好水肿部位，避免外伤或发生继发感染； 3、利尿剂治疗：如果患者出现腹水，此时给予利尿剂治疗尤为关键。 总之，急性肾小球肾炎的水肿机制是水钠潴留，低盐饮食至关重要，还需加强皮肤卫生，防止继发感染。

慢性肾炎表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全。具体情况如下： 1、血尿：以阶段性肉眼血尿，持续性镜下血尿为主要特点，相差镜检畸形红细胞比例较高； 2、蛋白尿：以球性蛋白尿为主，可见中大分子蛋白尿。重者表现为明显水肿，合并肾功能不全、感染等并发症，称为肾病综合征； 3、水肿：以面部水肿为主的肾炎性水肿，也可以下肢至全身的肾病性水肿为主； 4、肾性高血压； 5、肾功能不全：病程迁延，最终导致尿毒症。

慢性肾炎中西医结合最好，部分病也要分门别类，可能西药治疗立竿见影，则采用西药治疗。比如肾病综合征中的微小病变，尿蛋白非常多、人很肿、小便非常少、病人很痛苦，往往绝大多数激素很有效，有时候用了以后很快缓解。这样的患者如果硬要撑着吃中药，疗效比较慢，可能一下子缓解不了肾病综合征状态。况且如果是儿童，大量尿蛋白流失，长期的低蛋白血症，会影响小孩的生长发育。 部分疾病可能西药优势不强，反而中药优势强，比如膜性肾病，属于难治性的肾病综合征。西药治疗反应比较差，有时候用时间很长的激素，用了很多免疫抑制剂，尿蛋白始终比较多。对于膜性肾病中医中药有绝对优势，部分病人不用一颗西药，只用中药治疗也完全可以达到缓解状态。所以要根据疾病选择，是用中药好还是西药好。总而言之，什么药物对病人有利，就用什么药物。中药好就用中药，西药好就用西药。当然，对绝大多数患者，坚持中西结合，肯定是最好的选择。

肾病综合征是肾炎的表现之一，主要表现为大量蛋白尿、高度浮肿等高脂血症。引起肾病综合征的原因很复杂，肾病综合征可分两大类，原发性和继发性。原发性主因肾脏自身问题导致，继发性因素常可见糖尿病或免疫结缔类组织疾病，或因其它肿瘤和肝脏问题引起肾病综合征表现。 根据不同原因，治疗方案会有所侧重。所以出现肾病综合征要到医院就诊，让医生查找确切病因，才能有具体治疗方案，以及生活方面予以科学指导。

丙肝病毒最主要可以损害肝脏，感染丙肝病毒以后，80%患者会出现慢性感染，其中30%-50%慢性感染患者会发展成肝硬化，甚至部分会出现肝癌。丙肝病毒除对肝脏有损害以外，也可以对其它脏器有损害，叫肝外表现。 部分人会出现冷球蛋白血症、肾炎、肾病综合征、皮肤损害、血液系统疾病，都可能丙肝病毒感染有关。所以非常重视也强调丙肝筛查，比如有大量输血史或者曾经有过不规范诊所就医、补牙等就医史者，建议及早进行丙肝筛查，一旦发现丙肝病毒感染，及早进行抗病毒治疗。丙肝抗病毒治疗已经有非常好效果，可以达到临床治愈结果。所以如果有上述高危行为，要及早进行筛查。

单纯尿酸高一般情况下不会引起泡沫尿。 尿中有泡沫原因较复杂，若尿的表面漂浮着大小不一的泡沫，且消失较快。主要原因是尿中一些有机物质如葡萄糖，或无机矿物质生成增多导致，属于正常现象。若尿的表面出现泡沫较大，且经久不散，则可能是尿中的糖分含量较高，需警惕有无糖尿病。若尿中泡沫较细小，且消散较慢，则可能尿中的蛋白质含量较高，需注意有无肾病发作，如高血压、糖尿病或肾病综合征等引起的大量蛋白尿。

急性链球菌感染后肾小球肾炎典型表现为少尿、浮肿、血尿、高血压、蛋白尿、抗链O升高、补体降低。非急性链球菌感染后肾小球肾炎不表现抗链O增高和补体降低。急性肾小球肾炎需与以下疾病相鉴别： 1、尿路感染：年龄越小，考虑泌尿系感染可能越大； 2、肾病综合征：依赖实验室指标鉴别； 3、IgA肾病； 4、泌尿系结石； 5、泌尿系发育畸形； 6、肿瘤或药物肾脏损害。

系统性红斑狼疮的症状比较多种多样，主要有以下临床表现： 1、全身的症状：患者可以有发热、疲倦、感觉乏力、体重下降等。这往往是活动期的临床表现； 2、皮肤和黏膜：典型的皮肤和黏膜的表现为鼻梁、颊部全部呈蝶形分布的红斑，其它的皮肤损害包括对日光过敏、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状红斑、雷诺现象等； 3、肾脏损害：临床表现为肾炎或肾病综合征，患者尿内可出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功能测定在早期往往正常，随着病情逐渐加重进展，后期可出现尿毒症； 4、多浆膜腔积液：包括腹腔、胸腔以及心包积液等； 5、可累及骨骼和肌肉：表现为关节痛、肌肉酸痛、肌肉无力等； 6、血液系统的表现：比如贫血、白细胞计数减少、血小板计数减少、淋巴结肿大和脾肿大； 7、累及心脏：系统性红斑狼疮的患者常出现心包炎，表现为心包积液，但是发生心包填塞比较少见。可以表现有心肌炎、心律失常，重度系统性红斑狼疮可伴有心功能不全，往往提示预后不良； 8、呼吸系统：呼吸系统的损害表现为胸膜炎、肺动脉高压、肺间质病变； 9、消化系统的表现：患者可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、脾大、肝功能异常，甚至发生胰腺炎； 10、神经系统：神经系统表现为抽搐、精神异常等。

原发性和继发性高血压可通过疾病名称进行简单判断。原发性高血压无相关原因可追寻，多与遗传因素、环境因素有关，其家族遗传率可达45%；在不同时间，连续3次测量血压均超过140/90mmHg，即可诊断为高血压；继发性高血压是指继发于其他疾病引起的高血压，比如慢性肾炎、肾病综合征、多囊肾、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、甲亢等疾病。