肾病综合征

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征二度，可以理解为肾病综合征在治疗过程中缓解或部分缓解后症状再次加重，可以称之为复发性肾病综合征或者难治性肾病综合征。较第一次治疗疗程更加长，效果更加差，但是具体要根据病理类型确定。临床上最常见的是微小病变型肾病综合征，首次治疗可能单用激素效果较好，但二度肾病综合征可能单用激素效果差，需要联合其他的免疫抑制剂如环磷酰胺。二度肾病综合征如果是膜性肾病，可能会出现肌酐升高，出现肾功能衰竭的可能，所以预后差，花费也较高。肾病综合征二度要根据病理类型定，有一些病理类型是完全可以治愈的，只是疗程较长。有一些肾病综合征可以转成肾功能衰竭，不可再治愈，预后较差。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征的患者治疗除了药物治疗以外，饮食上也需要方方面面的注意。肾病综合征患者如果进行治疗以后效果良好、症状消失或者血液检查、尿液检查恢复良好，这时任何一种水果都能吃。如果肾病综合征的症状比较重，治疗反应不良好，水肿消失不明显，胃肠道黏膜的水肿同样存在、胃肠道蠕动和消化液的分泌都受到严重的影响。这时候服用水果不管是任何一种水果都可能造成胃肠道不适，影响消化，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。所以说肾病综合征能服用什么水果需要根据肾病综合症的症状、体征以及具体的情况来分析。但是总的原则是不要过量、适可为止。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征尿蛋白转阴后，饮食需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量小于等于6克。少吃各种含盐比较高的食物，比如酱油、味精，各种富含调味品的零食，鼓励多吃各种蔬菜水果。如果应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者，还需要适当控制高糖高油类食物的摄入，以免引起药源性糖尿病。尿蛋白转阴后可以正常进食蛋白类食物，无需刻意低蛋白饮食，但是尽量以优质蛋白为主，比如各种瘦肉、牛奶、鸡蛋等，各种豆制品以及豆类也是可以吃的，对肾脏不会有什么伤害，但是不建议额外补充各种营养品。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征病理类型表现为微小病变型肾病的患者中，以小儿多见，成年人较为少见，约30%-40%的患者在疾病发病后的数月内，不经过药物治疗可以取得自发缓解。同时对于接受药物治疗的患者，单用激素后4-6周多数的患者可取得临床缓解，表现为蛋白尿转阴、水肿消退、血压及肾功能恢复正常。但上述患者中约有50%-60%的患者可出现疾病的复发，所以对于肾病综合征表现为微小病变型肾病的患者，应避免可能导致复发的情况，比如感染、不规律使用激素，以及劳累等多种因素。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征的三高一低主要是指肾病综合征的典型临床表现，三高主要是指：1、大量的蛋白尿，24h内尿蛋白定量要＞3.5g。2、高脂血症，由于患者存在大量的蛋白尿以及低蛋白血症，所以导致了体内脂质代谢的紊乱，形成高脂血症。3、水肿症状，患者由于大量的蛋白流失，导致的机体低蛋白血症，所以导致血浆渗透压下降，使血液内的水分从血管内渗出到组织间隙中形成水肿的症状。一低指的是低蛋白血症，主要是指尿液中大量蛋白异常漏出后导致的，人体内低蛋白血症一般血浆白蛋白低于30g/L，此时称为低蛋白血症。肾病综合征除上述典型临床表现外，还可伴有血尿、高血压等临床表现。

讲解医师：李梅  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市儿童医院儿内科
小儿肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为主的一组临床综合征。肾病综合征不是一个具体的疾病，而是由不同病症组成的一组综合征，临床上分为原发性和继发性肾病综合征两种。继发性肾病综合征多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒、糖尿病肾病、骨髓瘤性肾病等疾病，原发性肾病综合征的诊断需要排除继发性因素。小儿肾病综合征的预后和治疗需要根据肾活检病理类型的情况而定，如果是微小病变型则预后比较好，部分可以治愈；如果是新月体则预后比较差。肾病综合征的治疗以激素或激素联合细胞毒类药物治疗，同时要预防感染等并发症。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征是指以特征性临床表现来命名的一组肾小球肾炎，临床特征性表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，还可合并高脂血症及水肿症状。大量蛋白尿主要是由于肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受到损伤，导致大量蛋白异常漏出，形成大量蛋白尿，定义为每24小时的尿蛋白定量大于3.5g，还需要伴有低蛋白血症，血浆白蛋白丢失过多，肠道水肿导致的蛋白质摄入以及吸收不良，也是导致低蛋白血症形成的重要原因之一。水肿的症状主要是由于低蛋白血症导致血浆渗透压下降，形成水肿以及高脂血症。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
取得临床缓解的肾病综合征患者可以怀孕。肾病综合征患者在取得临床缓解后，同时血压和肾功能在正常范围之内，近3-6个月内未使用环磷酰胺、霉酚酸酯、雷公藤，以及ACEI和ARB类降压药物，可以考虑怀孕生子。但是患者仍应该了解此时怀孕的风险，即胎儿出现早产、流产和宫内发育异常的风险仍然高于正常人群。同时患者要面临在怀孕过程中出现肾脏疾病复发、加重，甚至出现急性肾功能衰竭的可能。在孕期患者需定期更加严密的监测患者本人以及胎儿的各项指标。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
如果肾病综合征的患者病理病变较重，对药物治疗效果不佳，长期有大量蛋白尿，伴有低蛋白血症以及血压升高等情况，经过一段时间可逐渐出现肾功能衰竭，最终发展为尿毒症。对于肾病综合征患者转变为尿毒症的时间，根据其病理类型不同也有所差异。对于病理病变较轻或者某些病理病变，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病和微小病变型肾病患者，肾功能可在较长时间内保持在正常范围内，转变为肾功能衰竭或者尿毒症期需要10年以上的时间。而对于系膜增生性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化的患者，其病理病变较重，可能在5-10年内就转变为尿毒症。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者停用激素的时间与病理类型相关，糖皮质激素是治疗肾病综合征的常用药物。在使用激素时必须中遵循三个原则：\n一、初始剂量要足；\n二、减量速度要缓慢；\n三、维持时间要长。\n根据不同的病理类型及对激素的反应，维持时间6-12个月或者18个月。微小病变型肾病使用激素的时间大约6-9个月，对难治的微小肾病变型肾病要联合治疗，局灶节段肾小球肾炎在6个月内逐渐减量。膜性肾病的治疗比较复杂，一期和二期膜性肾病激素治疗效果好，有效后使用1年半以上。\n三期和四期对激素反应差，应该在足量及8-12周治疗后仍然不缓解，建议快速撤减激素。系膜增生性肾炎根据增生程度使用激素，一般在使用后大约1年后停药。一般会要告知患者按照医嘱服用药物，做好定期复查，防止疾病反弹。