肾病综合征

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症，水肿、高脂血症为主要临床特点，患者常伴有消化道黏膜的水肿及腹水，影响食物的营养吸收。肾病综合征的饮食要求是热量要足，蛋白质要合理，脂肪要控制并补充微量元素及维生素，水与盐的摄入根据机体的情况调整。韭菜具有补肾温阳的作用，含有丰富的纤维素、维生素C、维生素B及胡萝卜素，能够提高患者的营养状况，增强患者的抵抗力和免疫力，促进胃肠蠕动，面具有解毒、活血、降脂的作用，所以对肾病综合征的患者可以适当食用韭菜，增加食欲有益于促进健康。韭菜中含有硫化物有一定的杀菌、消炎作用，能抑制绿脓杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌。

讲解医师：徐建龙  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肾病科
肾病综合征的病理差别非常大，临床治疗也差别非常大，整体来说肾病综合征中的微小病变、轻中度系膜增生性肾炎、膜性肾病、部分局灶节段硬化可以治好。肾脏病的治疗疗程比较长，患者要有信心坚持治疗，同时不要盲从，不要轻信，要到正规医院接受正规的检查，正规的治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者可以喝茶水，达到利尿的作用。因为肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为临床特点，水肿明显时会有尿量的减少，饮水太多会增加水肿及肾脏的负担，茶水也不应该多喝。茶叶中含有咖啡碱等活性物质，可引起血压增高，心率加快，增加神经肌肉的兴奋性而影响睡眠。但绿茶中咖啡碱的含量少，含有茶多酚有消除咖啡碱的作用，并且可以利尿，因此肾病综合征患者可以喝茶，以绿茶为宜，但不应多喝，尤其晚上八点后不要再喝茶，以免影响睡眠和增加肾脏的负担。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者有大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高脂血症，而肾炎综合征患者有血尿、蛋白尿、水肿和高血压。其中肾炎综合征比肾病综合征多了高血压，而少了高脂血症、低蛋白血症两项，其两者均为临床症状的综合体，病理类型多种多样，可以相同也可以不同。其中肾病综合征常见的病理类型为膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关肾病等。肾炎综合征常见的病理类型为IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、急性肾炎等。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征的治疗比较复杂，如果肾病综合征的患者通过治疗以后，蛋白尿能够转阴，认为肾病综合征达到临床治愈。但是，肾病综合征的患者往往会出现复发的情况，所以，还是比较麻烦的。肾病综合征可以分为原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征。原发性的肾病综合征主要是通过激素或者激素联合免疫抑制剂进行治疗，如微小病变型的原发性肾病综合征的患者，对激素比较敏感，治疗效果较好，但是，复发率很高，约60%的患者可能会再次出现复发。系膜毛细血管性的肾小球肾炎导致的原发性肾病综合征，对激素和免疫制剂治疗效果不敏感，蛋白尿会持续存在，最终可能会影响肾功能，引起肾功能衰竭。肾病综合征能不能治好，也与患者是否积极配合医生的治疗有关系，以及是否遵从医嘱有关系，不能擅自停药。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
病理结果显示为膜性肾病一期的患者，临床表现为肾病综合征，最常见的症状为尿中出现大量泡沫以及高度水肿。尿中出现大量泡沫，此时泡沫为较为细密的小泡沫，像啤酒沫一样，可持续长达1-2个小时而不消散。高度水肿主要是由于大量尿蛋白造成低白蛋白血症，血浆渗透压降低，从而使液体积存于组织间隙造成水肿，水肿部位主要是身体低垂部位，并且有晨轻暮重的表现。除此之外，少部分患者还可以有少尿的表现，如果内脏水肿严重，还会有恶心呕吐、食欲下降、胸闷气短、呼吸困难、夜间不能平卧等胸腹水的表现。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征的治疗包括降低尿蛋白治疗以及一般对症治疗。降低尿蛋白治疗可以应用ACEI或ARB类RAAS阻断剂，多数肾病综合征患者，尤其是成人患者或者合并有血尿、肾功能轻度下降患者，需要进行肾脏穿刺活检术，根据病理结果加用激素及免疫抑制剂治疗，只有儿童单纯尿蛋白患者可以使用单纯激素治疗。一般治疗包括利尿、消肿、抗感染、降压、预防血栓及栓塞性并发症等治疗。如果患者水肿比较严重，应用利尿剂治疗，如果利尿剂效果较差，患者合并有严重低蛋白血症，可以临时应用人血白蛋白提高血浆渗透压后利尿治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
免疫抑制治疗是目前肾病综合征最主要的治疗手段，常用的药物有三类：1、糖皮质激素，包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。2、细胞毒类药物，如环磷酰、苯丁酸氮芥等。3、免疫抑制药物，如吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、来氟米特等。目前比较新的还有生物制剂，如抗CD20单抗。治疗用药的选择、组合、剂量以及疗程均应根据肾病综合征具体的病理类型，临床表现等因素来综合决定患者的治疗。糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物，它通过抗炎、抑制免疫反应来发挥降低蛋白尿的效果。使用糖皮质激素时一定要起始量充足，减量缓慢，长期维持，避免在减量的过程中出现肾病综合征的复发。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾病综合征的诊断：尿蛋白定量大于3.5g/d、血浆白蛋白小于30g/L、水肿、高脂血症，其中前两条是诊断所必需。确诊肾病综合征后，首先，要排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性肾病综合征，然后进行肾活检，做出病理诊断。其次，要判断有无并发症。肾病综合征的治疗包括一般治疗，凡有严重水肿、低白蛋白血症者，需卧床休息。可使用袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂等进行利尿、消肿，待水肿消失、一般情况好转后再起床活动。可给予患者0.8-1g/kg/d的优质蛋白，每日30-35kcal/kg的热量，不建议患者进食高蛋白的饮食。水肿明显时要限盐，每天盐的摄入量小于3g，减少高脂食物的摄入。可使用ACEI和ARB药物减少尿蛋白。治疗主要是抑制炎症和抑制免疫，临床上主要使用糖皮质激素进行治疗。另外，还可以选用细胞毒性药物和免疫抑制剂进行治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
患有肾病综合征的儿童，饮食上首先注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量要小于6克。如果儿童在6岁以下，食盐摄入量要维持在3克以下。如果有严重的高血压或者高度水肿，需要更加严格的控制食盐摄入量。如果处于疾病早期，尿蛋白定量比较大，需要适当补充蛋白质，多吃高蛋白类食物，以优质蛋白为主，比如各种动物瘦肉、牛奶、鸡蛋等。如果不是疾病早期，需要适当控制高蛋白类食物的摄入，不易进食太多，以免加重尿蛋白。如果应用激素治疗，需要适当控制食量，因为激素可以增大食欲，此时如果进食过多，可以导致肥胖。