肾病综合征

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎与肾病综合征的区别有以下几点：第一、病因不一样，急性肾小球肾炎常见于细菌感染以后，尤其是链球菌感染以后；肾病综合征常常是由于原发性或继发性的因素而导致。第二、临床表现不一样，急性肾小球肾炎的主要表现为突然出现的血尿、蛋白尿、水肿和高血压以及一过性的肾功能不全，但是患者往往在8周以后症状能够逐步自行缓解；肾病综合征的临床表现主要是大量的蛋白尿及24小时定量定量大于3.5g，低蛋白血症及血浆的白蛋白小于30g/L，同时可能伴有水肿以及高脂血症。第三、治疗方法不一样，急性肾小球肾炎的治疗往往是具有自愈性的，患者只需要对症治疗或者休息，对症治疗常常包括利尿消肿以及降血压；肾病综合征的患者往往需要通过病因治疗以及用激素或者免疫抑制剂进行治疗。第四、病理类型不同，急性肾炎的病理类型为毛细血管性肾小球肾炎，肾病综合征常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎以及微小病变型等病理类型。

第一，避免过于劳累，因为劳累以后，抵抗力下降，容易出现复发。第二避免感染，因为用激素治疗以后患者抵抗力...

脚肿可由以下原因引起： 1、肾脏原因：常见于肾功能下降或肾病综合征的患者，由患者机体水分和代谢毒素无法排泄、机体白蛋白降低等原因引起血浆胶体渗透压降低，进而导致下肢水肿的发生； 2、心脏原因：常见于右心衰竭的患者，因右心功能下降，下腔静脉回流入心脏的阻力增加，导致下肢浮肿，可伴随胸闷、气短、活动后乏力、心电图或超声异常改变等表现； 3、其他原因：如甲状腺功能减退、下肢静脉瓣功能低下、雌激素降低。

吃纳豆的禁忌人群如下：1、高血压患者：纳豆当中富含有一定量的盐分，包含有丰富的钠元素。钠元素进入体内引起钠水潴留，造成血压的增高。因此对于血压已经增高的高血压患者，如果不加节制地再大量吃纳豆，就会使得纳豆当中的钠元素超标进入到体内，进一步造成钠水潴留，引起血压增高，不利于高血压病情的控制；2、肾脏疾病患者：比如肾炎 、肾病综合征的患者，不适合过多地吃纳豆。因为纳豆当中盐分里面的钠元素，会经过肾脏排出体外。如果有肾脏炎症、肾病综合征等疾病，导致肾脏排出功能下降，会使得纳豆当中的钠元素加重肾脏负担，进而引起排尿量减少，过多的液体淤积在体内，造成全身浮肿发生风险增加。

临床血脂升高病因基本可分为两大类：原发性血脂升高和继发性血脂升高。高脂血症病因可从以下几方面阐述： 1、原发性血脂升高常指家族性脂蛋白异常导致的基因缺陷，大多数原发性血脂异常病因不明，临床血脂异常与肥胖、高血压、糖尿病等疾病相伴发生； 2、继发性血脂异常，全身系统性疾病，如肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、肾脏功能减退、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等疾病，都会相继导致继发性血脂异常； 3、药物引起，如临床常用的噻嗪类利尿剂、长期使用糖皮质激素均可导致血脂异常。 目前临床还以原发性血脂升高和肥胖导致血脂异常多见，所以日常生活中要严格限制胆固醇和碳水化合物摄入，同时积极锻炼，更好地控制血脂水平。

支气管肺炎预防措施要分情况而论，对所有人均适用的法则是做好自我防护。具体如下： 1、注意加强耐寒锻炼； 2、避免淋雨、受寒、醉酒、过劳等诱因； 3、接种13价疫苗：儿童由于自身免疫功能没有发育充分，是肺炎链球菌和支原体的易感人群，建议接种13价肺炎疫苗。65岁以上的老人免疫力功能正常，但是患有慢性疾病者，如心血管病、肺病、糖尿病、肝硬化等；免疫功能减弱包括脾切除或者脾功能不全，镰状细胞病、霍奇金病、淋巴瘤、慢性肾衰、肾病综合征和器官移植患者；无症状和症状性艾滋病毒感染者，脑脊液漏患者；特殊人群在感染肺炎链球菌或出现其他并发症的高危环境中群居的人或工作人员，如长期住院的老年人、福利机构人员等，建议接种13价肺炎疫苗。

糖尿病肾病，顾名思义是糖尿病引起肾脏病。临床症状首先有糖尿病的症状：多饮、多食、多尿。随着糖尿病的进展，会出现糖尿病肾病，同时也会出现肾脏病的症状。肾脏病的症状有患者浮肿、大量蛋白尿、泡沫尿。这种情况就叫糖尿病肾病。所以总的来讲，糖尿病肾病的临床表现是糖尿病的症状加肾病综合征的症状表现，可以笼统分为多饮、多尿、多食这些糖尿病症状加上泡沫尿、浮肿、早尿这些肾脏病的改变。临床上还要区分1型和2型糖尿病的症状是不一样的。1型糖尿病的患者因为胰岛素绝对缺乏，往往在5年以后才出现肾病症状。如果早期出现，要考虑是不是有其他问题。对于2型糖尿病的患者，因为2型糖尿病发现相对较晚，如果诊断为2型糖尿病，同时出现肾病症状，就可以同时考虑病人出现了糖尿病肾病的临床表现。

糖尿病肾病的鉴别诊断，是临床上经常要碰到的问题。因为很多患者有糖尿病，出现蛋白尿，往往诊断为糖尿病肾病。但是实际上临床上有很多病人并不是糖尿病肾病。比如病人是个糖尿病患者，在糖尿病的治疗过程中，或者在进展过程中，并没有出现糖尿病肾病的损害，而是伴发原发性肾病综合征，这样和糖尿病肾病的临床表现几乎是一样的。这种情况下如何鉴别，往往依赖于肾穿刺活检术，因为肾穿做出来以后，可以看到明显的糖尿病是KW结节的形成，而糖尿病伴有原发性肾病综合征，往往病理表现出来的是原发性肾病综合征的典型临床表现，而不是糖尿病肾病的临床表现，这是非常重要的一个鉴别和鉴别手段。

水肿型肥胖是一种虚假性肥胖，指水在体内蓄积导致体重升高，病人出现水肿型肥胖可能有以下原因：1、心源性水肿：病人有心功能不全合并双下肢水肿；2、肝源性水肿：病人有乙肝、肝硬化或者肝功能不全，合并双下肢水肿，甚至腹水等；3、肾源性水肿：病人有肾炎、肾病、肾病综合征、肾功能不全等合并水肿；4、内分泌源性水肿：病人患有甲状腺功能减退症，合并出现水肿；5、特发性水肿：病人是20-50岁的女性，出现不明原因的水肿。病人发现水肿性肥胖后需要明确水肿原因，针对原因进行相应治疗。

多发性骨髓瘤的临床表现，常见的是骨痛，但实际上它的表现可多种多样。多发性骨髓瘤，是一种最容易被误诊的疾病。十年前对骨髓瘤的认知常出现偏差，很多都是别的科室转给血液科，因为它的初发表现通常不在血液系统。比如它会以肾病综合征来表现，往往被误诊为肾病。也可以因为肺炎就诊于呼吸科，实际上是骨髓瘤。即是由于免疫功能低下引起的肺炎。其次，有人出现髓外包块，以为是其它的肿瘤，但被切除以后才发现，是骨髓瘤的一种髓外表现。另外，有时出现凝血异常，全身出血不止，本以为是一种凝血性疾病，到后来发现实际上是骨髓瘤引起的。还有的人会出现淀粉样变性，出现舌头肿大或者心脏病变等，最终发现是骨髓瘤。所以骨髓瘤有很多的髓外表现，或者是非血液性的表现，所以构成了骨髓瘤的非常大的临床表现谱。 所以患有骨髓瘤后的表现是不一样的，有的人只是其中的某一个表现，而并不会出现长期的骨痛表现，所以有以上症状，要及时就诊，让医生做出鉴别诊断。