肾病综合征

肾区疼痛常见原因包括肾脏本身疾病与肾外因素，肾脏疾病主要有以下几种： 1、肾脏肿胀：当肾脏被膜被牵拉时会有疼痛感，如各种急性肾炎、肾病综合征、肾脏肿瘤、肾静脉血栓等疾病，肾脏会明显增大，因此会导致肾区疼痛； 2、肾周炎症：肾周脓肿感染、肾囊肿破裂均会引起肾脏疼痛。 肾外因素包括以下几点： 1、皮肤方面：若出现带状疱疹，肾区可能会疼痛； 2、肌肉、脊柱方面疾病：亦会引起肾区疼痛； 3、较罕见疾病：腹膜后肿瘤、胰腺疾病、主动脉夹层瘤等可引起肾区疼痛。 不管何种原因导致的肾区疼痛，均需到医院就诊查找原因。

肾病二期是否能转化成尿毒症，与患者的原发病以及治疗方案和并发症有密切关系。不同的原因，发展成尿毒症的机会不同，具体如下：1、原发病较轻的患者，比如肾病综合征。病理类型较轻的患者，比如膜性肾病或者微小病变，患者有大量蛋白尿时，会出现血肌酐轻度升高。经过积极治疗，控制蛋白尿以后，血肌酐会恢复到正常，通常不会转化成尿毒症；2、患者是糖尿病肾病导致的肾病二期，肾小球滤过率下降。一旦肾小球滤过率下降，糖尿病肾病往往不可逆转，最终会发展成尿毒症。

肾病综合征属于肾内科常见疾病，根据病因可以分成原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征可于患者可能无诱因的情况下出现浮肿、低蛋白血症、高脂血症，诊断为肾病综合征。继发性肾病综合征发生于继发性疾病，例如糖尿病、高血压、高尿酸血症、过敏性紫癜疾病，以及结缔组织性疾病，例如系统性红斑狼疮等原发疾病均可导致出现继发性肾病综合征。 根据病理分型，肾病综合征可以分为微小病变型、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、系膜增殖性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎。

继发性肾病综合征常见的原因包括糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎和狼疮肾，另外重金属以及毒物，也会导致病人出现继发性肾病综合征。临床上最常见的是糖尿病肾病，通常分为5期，如下：1、第Ⅰ期是高滤过期：这时病人尿中并没有出现蛋白；2、第Ⅱ期会在活动以后出现微量蛋白尿，休息时则看不到蛋白尿；3、第Ⅲ期是微量蛋白尿期，尿蛋白的量一般为30-300mg/24h；4、第Ⅳ期是显性蛋白尿，又称为临床蛋白尿，这一期24小时尿蛋白的定量会>300mg，以后尿蛋白会逐渐增多，因此有相当一部分病人则会表现为肾病综合征；5、除此之外如果有些病人是接触过重金属或者毒物，也可能会导致肾病综合征，甚至目前比较流行的抗肿瘤靶向药物也可能会导致出现肾病综合征。

肾病综合征指临床具有大量蛋白尿，如24小时尿蛋白定量＞3.5g和低蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L的病情。肾病综合征患者通常在大量蛋白尿、低蛋白血症的同时会有双下肢浮肿，甚至出现胸水、腹水、心包积液。肾病综合征患者常会出现高脂血症，表现为总胆固醇、低密度脂蛋白水平明显升高。引起肾病综合征的病理类型较多，最常见于微小病变、局灶节段硬化、膜性肾病或者膜增殖性肾小球病。肾病综合征的治疗主要根据病理类型决定，通常采用的措施为糖皮质激素加免疫制剂，如环磷酰胺或者糖皮质激素加他克莫司、环孢素治疗。膜性肾病性肾病综合征患者可以采用生物制剂，如利妥昔单抗进行治疗。肾病综合征的人群还要高度预防感染、血栓栓塞、肾衰竭等并发症。

肾病综合征的患者会有大量蛋白尿排出体外，可以有低血浆白蛋白血症，部分患者有不同程度的水肿和高脂血症，因此在肾病综合征患者的饮食选择上需要注意以下几点：1、易消化、富含维生素的食物：肾病综合征的患者可以出现胃肠道黏膜水肿，因此要给予容易消化的食物，避免加重胃肠道负担；2、低钠饮食：肾病综合征的患者水肿较明显，同时合并有血压升高，建议低钠饮食，避免食用腌制食物，因为腌制的食品含钠量较高；3、控制饮水量：如果肾病综合征患者水肿明显，需要控制饮水量，包括日常饮水、粥、汤及水果等富含水的食物，水的入量控制应该根据病人的尿量决定，如果病人尿量比较少，需要严格控制水的入量；4、增加蛋白质摄入：肾病综合征患者机体处于负氮平衡时，可以适当增加摄入蛋白质，建议摄入1-1.5g/(kg·d)蛋白质。如果肾病综合征进入慢性期，患者出现肾功能受损，则需要控制蛋白质。

肾病综合征患者治疗上除积极针对肾病综合征的不同类型，如微小病变、膜性肾病、局灶节段性硬化、膜增生性肾小球肾炎分别选用糖皮质激素、免疫抑制剂以及生物制剂利妥昔单抗治疗外，饮食上也要注意以下几点：1、控制水、盐摄入：患者浮肿明显，出现胸水、腹水时，要适当控制水的摄入量，根据尿量以及浮肿的情况，最好控制在少于1000ml/d，同时适当控制盐的摄入量；2、注意蛋白质摄入：肾病综合征由于有大量蛋白尿、低蛋白血症，要适当注意蛋白质饮食的摄入，蛋白质的摄入量≥1.2g/(kg·d)，优选的蛋白质有蛋清、鱼肉、瘦肉，也可以适当补充植物蛋白，如豆类；3、减少刺激性食物摄入：注意预防感染，如减少辛辣食物的摄入；4、注意控制高钾食物的摄入：患者要注意电解质紊乱的情况，当出现血钾增高时，要避免高钾食物的摄入。

微小病变型肾病也称为肾病综合征，多数可治愈，其临床主要表现为浮肿突然出现，部分浮肿严重者甚至会出现尿量减少的情况，多数患者使用激素或者免疫抑制剂后症状可迅速缓解。 本病缺点是容易复发，而复发多发生在糖皮质激素减量过程中或停药后，由于感染、感冒等情况导致再次复发。根据临床经验，真正无法治愈、或频繁复发的患者只占极少数，能否治愈不再复发主要取决于治疗方案。对于难治且易复发的患者，临床一般会使用特殊药物，以便疗效可以维持较长时间。

肾病综合征最常见的并发症如下： 1、感染：感染发生与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱和糖皮质激素等免疫抑制剂的使用有关，感染部位可以是呼吸道、胃肠道、泌尿系统、皮肤，病原体可以是细菌、真菌、结核、病毒； 2、急性肾损伤：可以是肾前性低蛋白血症使血流动力学异常导致肾脏缺血引起，也可以是肾小球病变严重引起，或在治疗过程中出现特发性急性肾衰竭引起肾小管坏死，这种并发症会严重影响治疗； 3、血液高凝状态、血栓形成：血栓和高凝状态的发生和血小板抗纤溶系统紊乱有关； 4、脂质代谢紊乱。

双嘧达莫具有一定抗血小板作用，可以通过抗血小板聚集，达到对抗血栓的目的，预防和治疗血栓形成，继而预防和治疗肾病综合征并发症。双嘧达莫还可以提高免疫力和抗炎，有利于肾病综合征治疗。肾病综合征的临床特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，重要的并发症是脂代谢紊乱、血栓和栓塞形成。血栓和栓塞可能致命，所以血栓和栓塞的治疗和预防至关重要。