肾病综合征

支气管肺炎预防措施要分情况而论，对所有人均适用的法则是做好自我防护。具体如下： 1、注意加强耐寒锻炼； 2、避免淋雨、受寒、醉酒、过劳等诱因； 3、接种13价疫苗：儿童由于自身免疫功能没有发育充分，是肺炎链球菌和支原体的易感人群，建议接种13价肺炎疫苗。65岁以上的老人免疫力功能正常，但是患有慢性疾病者，如心血管病、肺病、糖尿病、肝硬化等；免疫功能减弱包括脾切除或者脾功能不全，镰状细胞病、霍奇金病、淋巴瘤、慢性肾衰、肾病综合征和器官移植患者；无症状和症状性艾滋病毒感染者，脑脊液漏患者；特殊人群在感染肺炎链球菌或出现其他并发症的高危环境中群居的人或工作人员，如长期住院的老年人、福利机构人员等，建议接种13价肺炎疫苗。

糖尿病肾病，顾名思义是糖尿病引起肾脏病。临床症状首先有糖尿病的症状：多饮、多食、多尿。随着糖尿病的进展，会出现糖尿病肾病，同时也会出现肾脏病的症状。肾脏病的症状有患者浮肿、大量蛋白尿、泡沫尿。这种情况就叫糖尿病肾病。所以总的来讲，糖尿病肾病的临床表现是糖尿病的症状加肾病综合征的症状表现，可以笼统分为多饮、多尿、多食这些糖尿病症状加上泡沫尿、浮肿、早尿这些肾脏病的改变。临床上还要区分1型和2型糖尿病的症状是不一样的。1型糖尿病的患者因为胰岛素绝对缺乏，往往在5年以后才出现肾病症状。如果早期出现，要考虑是不是有其他问题。对于2型糖尿病的患者，因为2型糖尿病发现相对较晚，如果诊断为2型糖尿病，同时出现肾病症状，就可以同时考虑病人出现了糖尿病肾病的临床表现。

糖尿病肾病的鉴别诊断，是临床上经常要碰到的问题。因为很多患者有糖尿病，出现蛋白尿，往往诊断为糖尿病肾病。但是实际上临床上有很多病人并不是糖尿病肾病。比如病人是个糖尿病患者，在糖尿病的治疗过程中，或者在进展过程中，并没有出现糖尿病肾病的损害，而是伴发原发性肾病综合征，这样和糖尿病肾病的临床表现几乎是一样的。这种情况下如何鉴别，往往依赖于肾穿刺活检术，因为肾穿做出来以后，可以看到明显的糖尿病是KW结节的形成，而糖尿病伴有原发性肾病综合征，往往病理表现出来的是原发性肾病综合征的典型临床表现，而不是糖尿病肾病的临床表现，这是非常重要的一个鉴别和鉴别手段。

水肿型肥胖是一种虚假性肥胖，指水在体内蓄积导致体重升高，病人出现水肿型肥胖可能有以下原因：1、心源性水肿：病人有心功能不全合并双下肢水肿；2、肝源性水肿：病人有乙肝、肝硬化或者肝功能不全，合并双下肢水肿，甚至腹水等；3、肾源性水肿：病人有肾炎、肾病、肾病综合征、肾功能不全等合并水肿；4、内分泌源性水肿：病人患有甲状腺功能减退症，合并出现水肿；5、特发性水肿：病人是20-50岁的女性，出现不明原因的水肿。病人发现水肿性肥胖后需要明确水肿原因，针对原因进行相应治疗。

多发性骨髓瘤的临床表现，常见的是骨痛，但实际上它的表现可多种多样。多发性骨髓瘤，是一种最容易被误诊的疾病。十年前对骨髓瘤的认知常出现偏差，很多都是别的科室转给血液科，因为它的初发表现通常不在血液系统。比如它会以肾病综合征来表现，往往被误诊为肾病。也可以因为肺炎就诊于呼吸科，实际上是骨髓瘤。即是由于免疫功能低下引起的肺炎。其次，有人出现髓外包块，以为是其它的肿瘤，但被切除以后才发现，是骨髓瘤的一种髓外表现。另外，有时出现凝血异常，全身出血不止，本以为是一种凝血性疾病，到后来发现实际上是骨髓瘤引起的。还有的人会出现淀粉样变性，出现舌头肿大或者心脏病变等，最终发现是骨髓瘤。所以骨髓瘤有很多的髓外表现，或者是非血液性的表现，所以构成了骨髓瘤的非常大的临床表现谱。 所以患有骨髓瘤后的表现是不一样的，有的人只是其中的某一个表现，而并不会出现长期的骨痛表现，所以有以上症状，要及时就诊，让医生做出鉴别诊断。

多发性骨髓瘤的早期症状如下： 1、骨骼变化：骨骼变化主要是骨痛，但在临床上部分患者并没有骨痛，而仅为骨骼变化；如果进行影像检查会发现有的患者骨骼会出现与其年龄不相符的骨质疏松；或看到有的患者已经出现溶骨性病变； 2、贫血：有的患者已经出现较长时间的贫血，并没有得到关注； 3、肾脏变化：肾功能变化可以表现为蛋白尿，也可以出现血尿，还可以出现肌酐升高。特别是蛋白尿，在早期表现蛋白尿时，甚至部分患者已发展到肾病综合征。对于不明原因的肾病综合征患者或不明原因蛋白尿患者，需想到浆细胞疾病，特别是多发性骨髓瘤的可能。要去相应的科室进行去筛查，特别是去血液科就诊； 4、球蛋白变化：如果球蛋白出现升高或降低，需就诊血液科，通过医生明确是否罹患浆细胞疾病，明确多发性骨髓瘤的可能。

肾病综合征与肾炎区别，主要内容如下：1、肾病综合征：属于临床综合征，患者需满足大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症，水肿通常由于低蛋白血症体液渗出到血管外所引起，表现为明显低垂部位、组织松软部位水肿；2、肾炎：患者可出现水肿，但没有大量蛋白尿及低蛋白血症，水肿是因为RAAS系统，即肾素-血管紧张素系统激活而导致钠水潴留，通常表现为晨起颜面、眼睑水肿，患者自觉肿胀，而没有明显凹陷性水肿。

肾病综合征诊断包括以下几点： 1、大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5g/d； 2、低蛋白血症及高脂血症、水肿，血常规化验血清白蛋白需低于30g/L，患者出现高脂血症及出血； 3、需排除继发性因素，部分肾病综合征原发于肾脏，部分继发于全身其它疾病，需排除全身其它继发因素，如狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等继发因素； 4、进行肾穿刺活检术进行病理诊断，从病理上诊断此病是微小病变还是膜性肾病等。 临床上诊断肾病综合征，其中前两条为诊断必要条件，若不符合前两条，则肾病综合征诊断不成立。

肾病综合征预后通常情况下较良好，但是整个预后决定于以下两个因素： 1、肾脏疾病病理类型，如微小病变、系膜增生性肾小球肾炎，预后一般相对良好。但有局灶节段性肾小球肾炎，以及膜增生性肾炎，若是这类病理类型的肾病综合征，相对预后要差； 2、临床因素，如患者有高血压、糖尿病、大量蛋白尿，这种情况下相对比无这些临床因素的患者要差一些。 总体来说，肾病综合征预后较良好，多半经过1-2年的治疗，大部分患者能恢复。

血清淀粉样蛋白高无此种说法，可能为淀粉样变。淀粉样变分两种：系统淀粉样变、局限性淀粉样变性。局限淀粉样变性主要发生在特殊部位，如支气管、膀胱等部位。系统淀粉样变主要来自于大器官，包括心、肝、肾、神经系统等，都可以出现这种淀粉样变性。 系统淀粉样变较复杂，现在认为有30多种纤体蛋白，其中属于血液科的病变称为AL型即系统性淀粉样变，是一种罕见的疾病。其临床表现，如肾病可以表现为蛋白尿甚至肾病综合征；肝脏表现为肝大和ALP即碱性磷酸酶升高；心脏可以表现为BNP升高、proBNP升高，肌钙蛋白升高等。如果累及心脏，病变则较严重。系统性淀粉样变性需要通过化疗，将恶性浆细胞克隆清除后，病人的器官功能才能慢慢恢复。