肾病综合征

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征根据病理表现可以分为五型：系膜增生性、微小病变性、膜增生性、膜性以及局灶节段硬化，这五种类型是病理分型，临床表现几乎没有区别，但是它也有自己的特点，它们的共性是大量蛋白尿＞3.5g/d、低白蛋白血症＜30g/L，伴有或者不伴有水肿以及高脂血症。\n各种病理类型具有各自的特点，例如微小病变可以发生在年轻人以及老年人，它是足细胞损伤而出现的，预后比较好。膜性肾病40%-60%的病人容易出现血栓，血栓可以发生在深静脉以及肺部的血管。局灶节段硬化对治疗反应不理想，很容易发展成肌酐升高的类型，所以说肾病综合征的分型有共性，也有个性。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征的治疗，除药物治疗以外，饮食也特别重要。肾病综合征因为存在大量的蛋白尿、严重的水肿，以及高血压、高脂血症，含有大量水分的水果不主张过度食用。如果少量食用，需要根据病人的具体情况判断。\n因为肾病综合征存在水肿、存在大量蛋白尿，系统和器官都处在不正常的状态，特别是胃肠道，因为胃肠道粘膜也可能出现水肿，所以蠕动以及分泌消化液的功能严重低于正常人。食用水果以后，可以使胃肠道受到刺激，蠕动不正常、消化不正常，出现恶心、呕吐，以及腹痛、腹泻、消化不良的症状，需要对症处理。所以肾病综合征对任何水果都需要注意，都有可能造成症状的出现。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
肾病综合征几年能治好要根据具体情况而定。肾病综合征可以分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两种，属于慢性疾病，肾病综合征治疗的时间长短与肾病综合征的病理类型、对药物敏感性有关。\n如果是原发性肾病综合征，其治疗是以激素或者激素联合环磷酰胺、他克莫司、环孢素进行治疗。如果对药物敏感，病理类型较轻，一般治疗1-2年左右。如果是病理类型较重的，整个的治疗时间大概需要两年或更长时间，如果是病理类型严重，对药物不敏感，这种情况是很难治好的，需要长期治疗。\n如果是继发性肾病综合征需要积极查找原发病，针对原发病给予积极的治疗，肾病综合征临床症状会有所缓解，但这种情况是很难彻底治好，如糖尿病肾病、肾淀粉样变性、先天性或遗传性肾炎等，只能控制症状，需要终生治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征的一周食谱，并没有明确的食谱指南，最主要的是要根据肾病综合征的临床表现、发病机制，来判断食用哪些食物好，或者来限制哪些食物的摄入。因为肾病综合征主要表现为水肿、蛋白尿、高脂血症，以及低白蛋白血症，所以需要从这几个方面进行注意：\n1、水肿的病人存在体内水分不能正常的排出，所以要限制饮水量，不口渴不饮水；\n2、因为存在大量的蛋白尿，所以摄入的蛋白质需要进行控制，因为过多摄入的蛋白质，可以从肾脏大量排出，造成蛋白负荷性肾病，使肾病综合征加重；\n3、高脂血症也需要控制含脂肪量高的食物，例如肥肉、蛋黄，以及某些海产品；\n4、高血压的控制也需要限制食盐的摄入，因为食盐摄入过多，不但可以引起血压升高，也可以造成水肿加剧，使肾病综合征表现进一步严重。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
青少年常见的原发性肾病综合征是局灶节段性肾小球硬化，患者多起病隐匿，临床上除肾病综合征外，多数患者伴有血尿、高血压和肾功能损害也较常见。患者对激素治疗的反应差异较大，部分病情较轻，对激素治疗敏感的患者治疗效果较好，部分患者会出现激素依赖、反复复发、治疗疗程较长。另外，系膜增生型肾小球肾炎、微小病变型肾病，也是青少年常见的原发性肾病综合征。狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎，是多发于青少年的继发性肾病综合征。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征根据肾穿刺活检主要分为五种病理类型：轻度系膜增生性、膜性、膜增生性、微小病变性，以及局灶节段硬化性。这里面有轻的，也有重的。\n相对来说轻的主要有微小病变性，以及比较轻型的膜性肾病，以及系膜增生性。这三种类型如果进行积极的治疗，可以完全恢复。当然，积极治疗包括恰当的药物、恰当的治疗疗程，以及合适的减药方式。\n如果肾脏病理显示重度膜性肾病，以及膜增生性肾病，或者局灶节段硬化性肾病。这三种类型预后不是很理想，即使采用合适的治疗方法，合适的疗程，也可能不能完全治愈。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征的患者往往合并胃肠黏膜的水肿、腹水，影响饮食的消化和吸收。在饮食指导上：\n第一、蛋白质的摄入要求1.0-1.2g/kg/d，以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉。因为肾病综合症大量蛋白的流失、低蛋白血症、血浆胶体渗透压的降低以及顽固性的水肿不易消失，所以要多吃；\n第二、热量的充分供应，防止机体分解以保证蛋白质充分利用；\n第三、盐和水的摄入要限制，盐的入量每天2g左右，水的入量根据尿量情况而定。脂肪的入量要减少，因为常常合并高脂血症；\n第四、要吃富含维生素和微量元素的物质，因为肾病综合症患者由于大量蛋白的流失，同时丢失了与蛋白结合的钙和磷，导致骨质疏松，所以要吃富含维生素和微量元素的食品。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征不可以吃含钠盐丰富的食品，如咸菜、咸鱼等腌制品，含盐的调味品，如酱油、烧烤酱、味精，一些罐头食品和冷藏食品，如加工过的火腿、腊肉、熏肠。也不宜吃大量的蛋白质，不要试图通过进食大量富含蛋白质的食物，甚至保健品来补充丢失的蛋白质。肾病综合征患者多有高脂血症，因此应该限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入，高脂血症会引起动脉硬化及肾小球损伤。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是西医诊断，主要是指大量蛋白尿、水肿、高血压以及高脂血症，部分严重水肿的患者可以出现血中肌酐的升高，这时需要进行对症治疗以及对因治疗，主要采用西医治疗，特别是免疫抑制剂的治疗。有些人采用中医治疗，但是如果单纯采用中医中药的治疗，效果可能不是很理想。现在采取的措施主要是西医治疗为主，中医治疗为辅，因为中医治疗可以使西医用药的副作用减轻，同时增加西药良好的作用，所以中西医结合可以使肾病综合征更加快速好转。当然西医也并不能解决全部的问题，需要中医来进行辅助。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
出血热肾病综合征是指流行性出血热导致的肾脏损害，主要由于汉坦病毒感染引起，以鼠类作为主要传染源。流行性出血热的病理改变主要是全身小血管广泛性损害，临床表现为发热、休克、出血以及肾损害。\n肾脏是流行性出血热损害最为常见的靶器官，病人可以有急性肾衰竭，肾脏肉眼可见肾脂肪囊水肿、出血，肾皮质苍白、缺血，肾脏髓质极度充血，并且有出血和水肿。在肾脏病理可以发现肾小球充血、基底膜增厚，肾小管受压变窄、肾间质有细胞浸润，电镜下可以发现肾小球毛细血管内皮细胞有不同程度的肿胀。