肾病综合征

全程血尿是尿三杯试验，即初始尿、中段尿、末段尿中都有血出现。肾脏下为膀胱，在膀胱颈以上部位的疾病会出现全程血尿，包括两类： 1、肾小球疾病：即肾脏疾病，主要见于各种肾炎、肾病，儿童常见的有急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎，以及遗传性肾病，如Alport综合征、家族性血尿等； 2、非肾小球疾病：包括肾小管及其它全身疾病。肾小管疾病包括泌尿系感染、结石、泌尿系损伤，尤其是外伤、肿瘤，会导致全程血尿。全身疾病即其它系统疾病导致的全程血尿，多见于凝血功能异常，如白血病、血友病等，心血管疾病、感染性疾病、结缔组织疾病等也会导致血尿，具体哪种疾病，要结合症状、相关检查进行判断。

获得性高脂蛋白血症又称为继发性高脂蛋白血症，是由于系统性疾病或药物反应导致的脂代谢变化。该病常由糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、妊娠、肥胖、酗酒等引起，也可由部分药物引起，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂及大剂量应用糖皮质激素。治疗时需控制饮食，改变生活方式；进行降脂药物治疗，包括他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂等；积极治疗原发病。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

IgA肾病有个特点，其免疫病理完全相同，但是临床表现和其它的病理、预后完全不相同，所以在治疗上面应该根据患者的特点，比如患者的临床表现、病理类型，进行个体化治疗。总体而言，应该遵循以下的原则： 1、如果病人是单纯的血尿或者合并轻微的蛋白尿，没有明显的高血压、水肿、肾功能减退，病人一般不需要特殊处理，只要平时注意生活饮食即可； 2、如果病人合并大量蛋白尿，24小时尿蛋白大于3.5g，或者是合并肾病综合征，病人可以尝试激素或者激素加免疫抑制剂的治疗； 3、如果患者已经出现肾功能不全，则以积极挽救肾功能、防止严重的并发症为目的； 4、IgA肾病患者一定要避免导致IgA肾病急性加重的因素，比如IgA肾病的肉眼血尿与上呼吸道感染密切相关，要尽量避免感冒，避免上呼吸道感染的情况；还有一定要注意不要劳累，避免加重它的因素，比如脱水或者使用对肾脏有毒性的药物。在对肾脏有毒性的药物当中，一定要注意中草药对肾脏的损害，比如熟知的关木通、广防己等药物，在使用的时候一定要注意。

蛋白是身体里边的一个营养成分，如果肾脏出现了问题，会把身体的营养的东西流失掉，所以如果肾脏出了疾病，血液通过肾脏循环，就会把身体的一大营养物质蛋白质流失掉，通过尿排泄到体外，这就是尿蛋白。 尿蛋白如果漏的多，病人会出现营养状况不全，低蛋白血症会导致水肿，这个是根本的原因，还是肾脏出了问题。肾炎、肾病综合征，漏蛋白一般特别多，24小时尿蛋白一般情况下都在3.5g以上，所以尿蛋白是肾脏疾病的一个表现。 尿蛋白主要说明肾脏有疾病，多数情况下是肾小球肾炎或肾病综合征，所以有尿蛋白病人，一般情况下是肾脏出了毛病了。当然还有一定要除外其原因导致一过性蛋白尿，像饮食过多、劳累、体位性蛋白尿，这种情况不是肾脏的疾病。 尿蛋白漏的过多，身体就会出现问题，尤其导致水肿。所以尿蛋白是肾脏疾病的一个信号，通过体检身体或者发现尿里面有沫子，化验尿来发现肾脏有毛病，然后针对肾脏疾病，进行积极治疗，这样肾脏好了，尿蛋白就不漏了。

尿常规是反映肾脏有没有疾病的一个指标，并不能反映肾功能，肾功能是反应肾脏病到了后期，晚期阶段的一个指标。而尿常规是反映肾脏有没有疾病的一个指标，一般在体检中才能发现。尿常规主要是看潜血，蛋白尿或尿里边的红细胞。如果尿里边出现了红细胞或蛋白尿，说明肾脏已经不健康了，肾脏可能有了疾病了。无论是哪一种肾脏病如慢性肾小球肾炎、IgA肾小球肾炎包括肾病综合征，早期肾功能是正常的，所以化验尿是反映肾脏有没有疾病的一个表现。当然蛋白尿和潜血并不能完全说明肾脏的疾病。临床上如果尿里边发现有问题，多数情况下通过病史以及其它检查化验来除外肾脏疾病以外的其它疾病，导致一过性尿异常，如蛋白尿、尿潜血。所以尿常规主要是反映肾脏有没有疾病，而肾脏是什么疾病，可能需要进一步做其它检查，反映不了肾功能。肾功能要通过血液里边的化验尿素氮、肌酐、肾排泄等其它方面来反映肾功能。所以尿常规是体检的常用指标，因为目前肾脏病比较多，而且好多早期肾脏病是没有感觉，甚至没有症状，所以多数肾脏病是在体检过程中，尤其是尿常规检查化验中发现的。所以建议每年要体检一次身体，工作人员一年体检一次身体，不能仅仅凭感觉认为没有肾脏病。有些肾脏病早期是有症状的如肾病综合征会出现浮肿，急性肾小球肾炎早期可能有上呼吸道感染或者其它地方感染的症状出现血尿，如有些人如果有临床医学知识观察尿里边有泡沫，会到医院进行尿常规检查化验。所以尿常规在体检中是重要的，非常有意义的，判断早期肾脏有没有疾病的一个关键性检查化验，虽然比较便宜、比较简单，但是意义很大，对身体健康非常有指导意义。

儿童肾功能不好的情况较少见，患儿往往前期有明显的肾小球疾病，如肾病综合征；或者在不发达的农村地区患儿得了急性肾炎，进而引起肾功能不好。所以最常见的临床表现是明显浮肿，且患儿尿少，尿检会有血尿或蛋白尿，也有多数患儿肾功能差但没有任何症状。 多数种类的肾炎如IgA肾病患儿虽然尿检异常，但是没有浮肿、尿少、血压升高等临床表现，但是患者肾功能已经变差。由于儿童年龄小，出现这种情况的可能性实际较低。先天性肾脏疾病也可以导致肾功能不好，但这些有先天性肾脏疾病的患儿还有家族史，可伴有其它表现，如听不见、眼睛检查有异常等。

尿里有泡沫不一定是肾脏病，尿的泡沫跟很多因素有关，比如小便时高度较高，尿液冲力大，则会产生泡沫。另外还与尿pH值、酸碱度、饮食等有关，所以尿有泡沫不一定有肾脏病。但是部分肾脏病有泡沫尿，比如肾炎、肾病综合征，出现大量蛋白尿时也会产生泡沫。 有泡沫不一定有肾脏病，但是泡沫比较多或者比较大，且不容易消散，一定要去医院做检查，尿常规检查基本可以明确泡沫尿是否有问题。

小儿蛋白尿能否治愈要根据导致蛋白尿原因及患儿病情决定。若蛋白尿(+)由泌尿系感染引起，可积极抗感染治疗，蛋白尿可恢复。而运动性蛋白尿去除诱因后，也可恢复。左肾静脉受压综合征，多见于瘦小体型患儿，患儿长胖一些可去除诱因，蛋白尿可恢复。 对于肾病综合征患者出现蛋白尿(+)时，要根据临床及病理进行治疗。若对激素敏感，或病理改变是微小病变型，一般治疗反应较好，绝大部分肾炎综合征病人蛋白尿可恢复。但慢性肾炎患者出现蛋白尿(+)，临床治愈可能性比较小。此时若检查尿蛋白呈阴性，还要看肾功能、血肌酐是否增高。

下肢动脉硬化闭塞症可伴随心血管、脑血管硬化，属于全身性疾病。下肢动脉硬化闭塞症可出现下肢静息痛、下肢皮肤破溃、坏死，疼痛较剧烈，若不及时镇痛治疗，可诱发急性心脑血管事件，危及寿命。此外，下肢缺血坏死，坏死组织产生毒素，进入血液循环，可致肾病综合征，影响患者寿命。因此，应及时镇痛治疗，并避免坏死组织产生毒素进入血液。

下肢水肿是临床上常见疾病，引起下肢水肿的疾病非常多，遇到水肿性疾病要相加鉴别，针对不同原因进行不同的治疗方式。一般引起水肿的原因有两种： 1、全身性疾病及下肢水肿，仅是全身疾病的部分表现和局部病变引起，主要表现为下肢水肿。常见的全身性疾病有心力衰竭引起的心源性水肿；肾病综合征等肾脏疾病引起的肾源性水肿；肝炎等肝脏病变引起的肝源性水肿，还有营养不良性水肿、炎性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿和特发性水肿； 2、局部病变引起的水肿，最常见于淋巴管阻塞引起的淋巴性水肿。还有一部分是下肢静脉引起的水肿，比如下腔静脉阻塞或者是下肢髂骨静脉疾病引起的静脉性水肿。还有由于瓣膜回流功能不全导致的下肢水肿。炎症性水肿，变态反应性水肿和血管神经性水肿。还比较见于妊娠中毒症，硬皮病或者皮肌炎等。