肾病综合征

诊断肾性高血压的方法如下： 1、血压＞140/90mmHg：如果是普通高血压，病史会提示是否有肾炎或者肾病综合征的病史，是否有蛋白尿、微量蛋白尿等情况； 2、化验肾功能、尿常规：尤其是中段尿的检查。明确是否有蛋白尿、血尿等来明确是否为肾性的血压； 3、B超检查：B超可以看到肾脏实质以及肾血管的情况； 4、造影检查：又称肾盂造影检查。但是肾功能已经不好的患者做肾盂造影时要小心，因为造影检查的造影剂用量较大，但是肾盂造影是明确肾性高血压的金标准； 5、肾活检：可以进一步从细胞组织生态学来明确诊断。 所以，要确定肾性高血压，需要从血压情况、检验结果、病史、B超检查等综合检查来诊断。

临床上儿童血尿原因很多，常见如下： 1、常见的肾小球肾炎，患儿感冒后出现浮肿、血尿、血压高等症状，且尿液颜色发红，但一般无血丝、血块，且无尿频、尿急、尿痛等症状； 2、肾病综合征也可出现血尿症状； 3、泌尿系结石出现血尿时，患儿一般伴腰痛、背痛症状，尿液中可出现血丝、血块； 4、血液系统疾病中常见的血友病等，可引起血尿； 5、青春期儿童可出现胡桃夹现象，也可出现血尿； 6、若儿童饮食高钙食物较多，患高钙尿症时可出现肉眼血尿。

尿沉渣镜检每高倍镜视野红细胞＞3个就称为镜下血尿，镜下血尿有生理原因、病理原因，出现镜下血尿的具体原因分析如下：一、生理原因：比如瘦长体型的年轻人或剧烈运动以后，都有可能会出现血尿；二、病理原因：1、内科原因，比如肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾损伤，另外免疫系统疾病、血液系统疾病，都有可能会导致血尿。2、外科原因，常见的有感染、结石、肿瘤，都可能会表现为血尿。感染引起的血尿往往会有尿痛的症状，尿常规检查白细胞明显增多。如果是结石引起的血尿，以前可能有结石的历史，会有剧烈肾绞痛的症状。如果是老年人出现全程无痛肉眼血尿要警惕肿瘤的可能。出现血尿重点是要找到原发疾病，区分血尿的来源，可以通过红细胞位相检查进行判断。如果红细胞是以变异型红细胞为主，考虑血尿来源于内科，最好去肾内科就诊，寻找原因进行治疗。如果红细胞以正常形态红细胞为主，考虑是外科血尿，需要去泌尿外科就诊，结合患者的临床表现、检查，判断可能的原因。总之要结合检查，寻找可能的原因，针对原发疾病进行治疗。

全程血尿是尿三杯试验，即初始尿、中段尿、末段尿中都有血出现。肾脏下为膀胱，在膀胱颈以上部位的疾病会出现全程血尿，包括两类： 1、肾小球疾病：即肾脏疾病，主要见于各种肾炎、肾病，儿童常见的有急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎，以及遗传性肾病，如Alport综合征、家族性血尿等； 2、非肾小球疾病：包括肾小管及其它全身疾病。肾小管疾病包括泌尿系感染、结石、泌尿系损伤，尤其是外伤、肿瘤，会导致全程血尿。全身疾病即其它系统疾病导致的全程血尿，多见于凝血功能异常，如白血病、血友病等，心血管疾病、感染性疾病、结缔组织疾病等也会导致血尿，具体哪种疾病，要结合症状、相关检查进行判断。

获得性高脂蛋白血症又称为继发性高脂蛋白血症，是由于系统性疾病或药物反应导致的脂代谢变化。该病常由糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、妊娠、肥胖、酗酒等引起，也可由部分药物引起，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂及大剂量应用糖皮质激素。治疗时需控制饮食，改变生活方式；进行降脂药物治疗，包括他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂等；积极治疗原发病。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

IgA肾病有个特点，其免疫病理完全相同，但是临床表现和其它的病理、预后完全不相同，所以在治疗上面应该根据患者的特点，比如患者的临床表现、病理类型，进行个体化治疗。总体而言，应该遵循以下的原则： 1、如果病人是单纯的血尿或者合并轻微的蛋白尿，没有明显的高血压、水肿、肾功能减退，病人一般不需要特殊处理，只要平时注意生活饮食即可； 2、如果病人合并大量蛋白尿，24小时尿蛋白大于3.5g，或者是合并肾病综合征，病人可以尝试激素或者激素加免疫抑制剂的治疗； 3、如果患者已经出现肾功能不全，则以积极挽救肾功能、防止严重的并发症为目的； 4、IgA肾病患者一定要避免导致IgA肾病急性加重的因素，比如IgA肾病的肉眼血尿与上呼吸道感染密切相关，要尽量避免感冒，避免上呼吸道感染的情况；还有一定要注意不要劳累，避免加重它的因素，比如脱水或者使用对肾脏有毒性的药物。在对肾脏有毒性的药物当中，一定要注意中草药对肾脏的损害，比如熟知的关木通、广防己等药物，在使用的时候一定要注意。

蛋白是身体里边的一个营养成分，如果肾脏出现了问题，会把身体的营养的东西流失掉，所以如果肾脏出了疾病，血液通过肾脏循环，就会把身体的一大营养物质蛋白质流失掉，通过尿排泄到体外，这就是尿蛋白。 尿蛋白如果漏的多，病人会出现营养状况不全，低蛋白血症会导致水肿，这个是根本的原因，还是肾脏出了问题。肾炎、肾病综合征，漏蛋白一般特别多，24小时尿蛋白一般情况下都在3.5g以上，所以尿蛋白是肾脏疾病的一个表现。 尿蛋白主要说明肾脏有疾病，多数情况下是肾小球肾炎或肾病综合征，所以有尿蛋白病人，一般情况下是肾脏出了毛病了。当然还有一定要除外其原因导致一过性蛋白尿，像饮食过多、劳累、体位性蛋白尿，这种情况不是肾脏的疾病。 尿蛋白漏的过多，身体就会出现问题，尤其导致水肿。所以尿蛋白是肾脏疾病的一个信号，通过体检身体或者发现尿里面有沫子，化验尿来发现肾脏有毛病，然后针对肾脏疾病，进行积极治疗，这样肾脏好了，尿蛋白就不漏了。

尿常规是反映肾脏有没有疾病的一个指标，并不能反映肾功能，肾功能是反应肾脏病到了后期，晚期阶段的一个指标。而尿常规是反映肾脏有没有疾病的一个指标，一般在体检中才能发现。尿常规主要是看潜血，蛋白尿或尿里边的红细胞。如果尿里边出现了红细胞或蛋白尿，说明肾脏已经不健康了，肾脏可能有了疾病了。无论是哪一种肾脏病如慢性肾小球肾炎、IgA肾小球肾炎包括肾病综合征，早期肾功能是正常的，所以化验尿是反映肾脏有没有疾病的一个表现。当然蛋白尿和潜血并不能完全说明肾脏的疾病。临床上如果尿里边发现有问题，多数情况下通过病史以及其它检查化验来除外肾脏疾病以外的其它疾病，导致一过性尿异常，如蛋白尿、尿潜血。所以尿常规主要是反映肾脏有没有疾病，而肾脏是什么疾病，可能需要进一步做其它检查，反映不了肾功能。肾功能要通过血液里边的化验尿素氮、肌酐、肾排泄等其它方面来反映肾功能。所以尿常规是体检的常用指标，因为目前肾脏病比较多，而且好多早期肾脏病是没有感觉，甚至没有症状，所以多数肾脏病是在体检过程中，尤其是尿常规检查化验中发现的。所以建议每年要体检一次身体，工作人员一年体检一次身体，不能仅仅凭感觉认为没有肾脏病。有些肾脏病早期是有症状的如肾病综合征会出现浮肿，急性肾小球肾炎早期可能有上呼吸道感染或者其它地方感染的症状出现血尿，如有些人如果有临床医学知识观察尿里边有泡沫，会到医院进行尿常规检查化验。所以尿常规在体检中是重要的，非常有意义的，判断早期肾脏有没有疾病的一个关键性检查化验，虽然比较便宜、比较简单，但是意义很大，对身体健康非常有指导意义。

儿童肾功能不好的情况较少见，患儿往往前期有明显的肾小球疾病，如肾病综合征；或者在不发达的农村地区患儿得了急性肾炎，进而引起肾功能不好。所以最常见的临床表现是明显浮肿，且患儿尿少，尿检会有血尿或蛋白尿，也有多数患儿肾功能差但没有任何症状。 多数种类的肾炎如IgA肾病患儿虽然尿检异常，但是没有浮肿、尿少、血压升高等临床表现，但是患者肾功能已经变差。由于儿童年龄小，出现这种情况的可能性实际较低。先天性肾脏疾病也可以导致肾功能不好，但这些有先天性肾脏疾病的患儿还有家族史，可伴有其它表现，如听不见、眼睛检查有异常等。

尿里有泡沫不一定是肾脏病，尿的泡沫跟很多因素有关，比如小便时高度较高，尿液冲力大，则会产生泡沫。另外还与尿pH值、酸碱度、饮食等有关，所以尿有泡沫不一定有肾脏病。但是部分肾脏病有泡沫尿，比如肾炎、肾病综合征，出现大量蛋白尿时也会产生泡沫。 有泡沫不一定有肾脏病，但是泡沫比较多或者比较大，且不容易消散，一定要去医院做检查，尿常规检查基本可以明确泡沫尿是否有问题。