肾病综合征

治疗肾病的药物较多，主要根据肾病原发病，以及肾功能不同状态决定，具体分析如下：1、慢性肾炎或肾病综合征：常使用糖皮质激素，或者糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯分散片等药物。膜性肾病可以使用生物制剂，如利妥昔单抗等，需要针对蛋白尿，以及机体病理改变而制定相应药物；2、高血压肾损害：常使用降血压药物，如RAS阻断剂、ACEI类药物、ARB类药物。此外肾脏病导致血压升高，有时需要多种药物联合使用，比如RAS阻断剂与钙拮抗剂联合，或β受体阻断剂联合；3、糖尿病肾病：常使用降糖治疗，使用多种降糖药物进行治疗；4、血脂异常：肾病如果合并血脂异常，可以用他汀类药物或者依折麦布等药物控制血脂；5、肾性贫血：可以使用铁剂、促红素，或者罗沙司他等药物纠正贫血；6、肾性骨病：肾功能不全合并肾性骨病，需要用活性维生素D，改善继发性甲状旁腺功能亢进症。

肾病病人可以吃粉丝，吃粉丝对于肾病病人的能量供应有一定好处。肾病通常分为肾炎综合征、肾病综合征和肾功能不全，通常要求低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，肾功能不好的病人要求低蛋白饮食，粉丝符合以上饮食要求，所以肾病的病人可以吃粉丝。粉丝在制作过程中，已经把大部分植物蛋白滤出，不会增加病人的蛋白质负荷。特别是对于肾功能不好的人，吃粉丝时，可以避免摄入植物蛋白，不会增加病人蛋白质的负荷。粉丝主要由淀粉组成，淀粉含有比较高的热量，可以保证病人的热量供应，而且淀粉升糖指数不高，进食以后不会使血糖较快升高。

肾脏疾病通常可以分为以下几方面的疾病：1、肾小球疾病：包括多种疾病，例如肺炎、急性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等；2、肾病综合征：肾病综合征根据不同的病理类型，可以分为微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎等疾病；3、代谢疾病导致的肾脏疾病：较为多见，包括糖尿病肾病、高血压肾损害等；4、遗传性肾脏疾病：如多囊肾导致肾功能损伤，还有Alport综合征等遗传性疾病导致慢性肾衰竭；5、肾小管间质病变：主要分为急性间质性肾炎以及慢性间质性肾炎，急性间质性肾炎常见的原因有药物过敏，导致急性肾功能坏死，长期服用药物可能导致肾脏损害，可能引起慢性间质性肾炎；6、血管疾病导致肾脏损害：常见的有高血压肾损害，特别是恶性高血压肾损害，还有安卡相关性血管炎导致肾脏损害。

肾病总体比较严重，与其他疾病相比肾病病程迁延，而且预后不佳。肾病主要包括三大类，分别是肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，具体情况如下：1、肾炎综合征和肾病综合征：病情比较迁延，如果病人症状比较严重时，会用激素或者免疫抑制剂进行治疗，部分患者可以治愈或者达到临床治愈标准。但部分比较严重的病人或者治疗不恰当、治疗反应不佳的病人，会发展到慢性肾功能不全。慢性肾功能不全是进展性疾病，病人会出现血肌酐逐渐升高，部分病人甚至会发展到尿毒症，总体比较严重。所以在临床上对于肾病病人注意判断原因，进行相应治疗；2、急性肾损伤：急性肾损伤病人如果能及时治疗，使急性肾损伤得到纠正，血肌酐可以恢复到原来水平，基本上可以治愈。如果急性肾损伤病人没有得到积极、有效的治疗，可能会发展到慢性肾功能不全，甚至直接发展到尿毒症，总体比较严重。

若发现24小时尿蛋白定量偏高，要明确蛋白定量升高的原因，必要时可以进行肾脏穿刺活检。单纯根据24小时蛋白定量数值进行治疗并不正确，因为引起24小时尿蛋白定量偏高的病因可能是代谢性因素，也可能是免疫性因素。 通常建议24小时尿蛋白定量在1g以内的患者使用副作用较小的药物进行控制，对于尿蛋白24小时定量达到2-3g的患者，应积极进行治疗。如果尿蛋白升高到5-6g，建议检查血浆白蛋白，以排查肾病综合征。如果患者24小时尿蛋白定量比较高，可能涉及激素免疫抑制剂或ACEI、ARB类药物的使用。对于免疫性原因可以使用激素免疫抑制剂，但存在代谢性原因则不适合用激素免疫抑制剂治疗，而应该用具有肾保护和降尿蛋白作用的降糖药物或降压药物进行治疗。

肾病患儿腿肿是肾病急性期常见的症状，特别是长时间站立以后。但肾病患儿双腿肿胀突然明显加重，一般提示下肢组织间隙存在大量液体，说明蛋白从肾脏中丢失较多，血中白蛋白降低较明显或肾功能出现恶化、水钠排出障碍，需要进行24小时尿蛋白定量检测和肾功能检查，评估患儿是否出现病情变化。 如果突然出现双侧肢体水肿程度差别固定，同时伴有单侧肢体皮肤紫斑和疼痛，或足背动脉搏动消失，需要警惕是否有下肢血栓形成。因为肾病综合征会导致机体出现高凝状态，容易促进各种动静脉血栓形成，此类情况需要进行下肢血管B超检查进一步明确诊断。肾病患儿急性期下肢水肿可通过抬高患肢减轻水肿，下肢血栓形成则需要及早进行抗凝和溶栓治疗。

IgA肾病的饮食注意事项，通常是根据患者的肾功能状况决定，常见分析如下：1、如果是隐匿性肾炎的患者，IgA肾病的肾功能通常比较正常，但对于已经进入慢性肾功能不全的IgA肾病患者，便会要求低蛋白饮食，或低蛋白饮食加复方α-酮酸，来延缓肾脏病的进程，同时改善肾脏病的预后；2、对于存在大量蛋白尿，同时伴有水肿的IgA肾病患者，要求要低盐饮食，建议每天的食盐至少要低于5g，而严重水肿肾病综合征的患者，食盐建议每天摄入不超过3g；3、IgA肾病还认为与黏膜免疫有密切的联系，因为在黏膜感染时会出现IgA肾病的加重，所以IgA肾病患者饮食还要注意食用洁净的食物，如果进食不洁的食物引发肠炎、肠道黏膜感染，便可能会导致IgA肾病的加重；4、对于已经进入终末期肾脏病的IgA肾病患者，除有低蛋白饮食的要求，还有对于高磷食物，以及高钾食物的限制。CKD4期和5期的患者，通常可能会合并有高钾血症或高磷血症，此时要限制患者进食含钾高的食物，比如水果中的香蕉、橘子。而对于有高磷血症的患者，则要限制含磷高的食物，比如蛋黄、鱼卵，以及各种调味品等，否则可能会导致钙磷代谢紊乱进一步加重。

诊断肾性高血压的方法如下： 1、血压＞140/90mmHg：如果是普通高血压，病史会提示是否有肾炎或者肾病综合征的病史，是否有蛋白尿、微量蛋白尿等情况； 2、化验肾功能、尿常规：尤其是中段尿的检查。明确是否有蛋白尿、血尿等来明确是否为肾性的血压； 3、B超检查：B超可以看到肾脏实质以及肾血管的情况； 4、造影检查：又称肾盂造影检查。但是肾功能已经不好的患者做肾盂造影时要小心，因为造影检查的造影剂用量较大，但是肾盂造影是明确肾性高血压的金标准； 5、肾活检：可以进一步从细胞组织生态学来明确诊断。 所以，要确定肾性高血压，需要从血压情况、检验结果、病史、B超检查等综合检查来诊断。

临床上儿童血尿原因很多，常见如下： 1、常见的肾小球肾炎，患儿感冒后出现浮肿、血尿、血压高等症状，且尿液颜色发红，但一般无血丝、血块，且无尿频、尿急、尿痛等症状； 2、肾病综合征也可出现血尿症状； 3、泌尿系结石出现血尿时，患儿一般伴腰痛、背痛症状，尿液中可出现血丝、血块； 4、血液系统疾病中常见的血友病等，可引起血尿； 5、青春期儿童可出现胡桃夹现象，也可出现血尿； 6、若儿童饮食高钙食物较多，患高钙尿症时可出现肉眼血尿。

尿沉渣镜检每高倍镜视野红细胞＞3个就称为镜下血尿，镜下血尿有生理原因、病理原因，出现镜下血尿的具体原因分析如下：一、生理原因：比如瘦长体型的年轻人或剧烈运动以后，都有可能会出现血尿；二、病理原因：1、内科原因，比如肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾损伤，另外免疫系统疾病、血液系统疾病，都有可能会导致血尿。2、外科原因，常见的有感染、结石、肿瘤，都可能会表现为血尿。感染引起的血尿往往会有尿痛的症状，尿常规检查白细胞明显增多。如果是结石引起的血尿，以前可能有结石的历史，会有剧烈肾绞痛的症状。如果是老年人出现全程无痛肉眼血尿要警惕肿瘤的可能。出现血尿重点是要找到原发疾病，区分血尿的来源，可以通过红细胞位相检查进行判断。如果红细胞是以变异型红细胞为主，考虑血尿来源于内科，最好去肾内科就诊，寻找原因进行治疗。如果红细胞以正常形态红细胞为主，考虑是外科血尿，需要去泌尿外科就诊，结合患者的临床表现、检查，判断可能的原因。总之要结合检查，寻找可能的原因，针对原发疾病进行治疗。