肾病综合征

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
小儿肾病综合症饮食禁忌的总体原则，因为胃肠水肿，食欲比较差，所以应该给予清淡的饮食。在饮食当中主要限制水和盐的入量，一般情况下，盐的入量控制在每天1-2g，对严重水肿，合并有高血压的患儿要限制水入量。同时要给予优质、高效的动蛋白为主，如牛肉、鸡蛋、鱼肉等等。在饮食当中还应该注意减少脂肪和胆固醇的含量，因为患儿往往会合并高脂血症。在饮食的配比当中还要注意，给予充足的维生素和微量元素，促进孩子的生长发育。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者出现排尿减少，主要与其水肿症状和肾脏疾病本身有关系。肾病综合征的患者由于其大量蛋白尿和低蛋白血症的临床特点，导致血管内大量水分渗出到组织间隙内形成水肿，肾脏灌注不足，从而形成尿量减少、排尿少的现象。由于肾脏疾病本身损伤肾脏的功能，使肾脏滤过率下降，形成尿液减少，也会出现排尿减少的表现。此时，我们可以适当的补充血浆白蛋白，和使用利尿剂利尿消肿治疗来增加排尿的量。同时，应使用激素或者是免疫抑制剂类药物来治疗肾病综合征，减少大量蛋白的产生。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者输注白蛋白的主要目的，是以纠正低蛋白血症和提高患者血浆胶体渗透压、减少水肿为主要目的。肾病综合征的患者均有严重的低蛋白血症和大量蛋白尿的症状，血浆白蛋白均低于30g/L，严重的患者血浆白蛋白仅10-20g/L左右。此时，患者血管内的水分渗出到组织间隙内形成水肿，血浆白蛋白越低，水肿的症状就越重。为了减轻患者水肿，则可输注血浆白蛋白来纠正低蛋白血症和减轻水肿症状。但这是一个治标不治本的方式，最主要的办法还是积极治疗原发病，改善肾病综合征的情况，减少尿蛋白的定量，从而减轻血浆白蛋白减少的症状。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
糖皮质激素类的药物，有一个特征性的药物不良反应就是反跳现象，是指在激素停用的过程中，如果减量太快或者是忽然停药，会导致原有疾病症状迅速的重现或者是加重。所以，肾病综合征患者如果突然停用激素，会导致疾病加重或者是复发。\n对于肾病综合征的患者，在使用糖皮质激素上应遵循以下使用原则：第一、应起始足量，在足量使用8-12周时药物可起效，部分患者可以延长至16周；第二、缓慢减药，在足量治疗后每2-3周减少原量的10%，当减少到最小剂量时需要长期维持；第三、长期维持，应用药物最小的剂量时要再维持一段时间，避免疾病复发的可能。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征是肾小球疾病中，满足大量蛋白尿和低蛋白血症这种临床表现的一类疾病。所以，对于肾病综合征的患者，尿常规检查中常提示尿蛋白阳性，常表现为(++)到(++++)甚至更多，以及伴或不伴有尿潜血的症状，此时应进一步的完善24小时尿蛋白定量。肾病综合征的患者尿蛋白定量一定要>3.5g，才能称之为肾病综合征。肾病综合征的患者，除要满足大量蛋白尿的诊断标准外，还需要满足低蛋白血症的标准，也就是血浆白蛋白应低于30g/L，同时还可以伴有高血压和水肿症状以及脂质代谢的紊乱。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是临床上肾脏受损而出现的一系列的症状体征的综合性的称呼，它主要表现为水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症，以及高脂血症。它的治疗主要采用西药进行治疗，特别是免疫抑制剂的治疗。\n如果采用中药也可以，但是最佳的治疗方案是中药和西药同时进行。如果单单采用中药进行治疗，有可能耽误病情的好转，或者使病情进一步恶化。因为中药里面含有免疫抑制剂的剂量不够，当然并不是说中药效果不好。现在主张中西医结合，在应用西医免疫抑制剂，以及对症治疗的基础上，采用中药来增强西药好的作用，同时减轻西药造成的副作用。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征不是传染性疾病，不能传染，也就是说人和人之间不能传染肾病综合征。肾病综合征从本质上讲是一种临床表现综合征，是由于各种原因造成的机体免疫系统出现了异常，主要表现为大量蛋白尿、水肿、高脂血症以及低白蛋白血症，部分病人可以出现高血压或者血清肌酐的异常。\n绝大部分肾病综合征是由于原发于肾脏疾病造成的肾病综合征，也有继发于其他系统疾病造成的肾病综合征。继发于其他系统疾病的综合征，除了治疗肾病综合征以外，还需要积极治疗其他系统的疾病，这样才能有利于肾病综合征的痊愈。肾病综合征本身是一个免疫系统疾病，所以治疗肾病综合征排除了一些禁忌因素以外，主要采用免疫抑制剂治疗，主要是醋酸泼尼松，比如强的松，也就是通常所说的激素。激素的用量根据情况来决定，一般是每天每公斤体重1mg，然后根据实际情况进行调整剂量，肾病综合征绝大部分会好转或者痊愈。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾病综合征的患者可以吃富含维生素和微量元素的水果，如苹果、葡萄、梨、桃子，但需限制摄入量。肾病综合征的患者要低盐、低脂、优质低蛋白饮食，低盐就是避免进食腌制食品和口味咸的食品，低脂就是避免进食胆固醇和脂肪含量丰富的食物。优质蛋白就是高生物效价蛋白，以动物蛋白为主，避免进食植物蛋白丰富的食物豆制品有豆浆、豆腐、豆干，坚果类食品有花生、瓜子、开心果，因含的必需氨基酸的量少，代谢废物多，增加肾脏的负担。\n水果含蛋白质和脂肪含量低，所以可以进食。水果富含钾，当肾病综合征的患者合并的慢性肾衰系，尤其是肾小球滤过率<30mL/min的时候，肾脏的排钾能力下降，进食太多的水果可以导致高钾血症，所以要限制摄入量。肾病综合征的患者一旦出现了慢性肾衰竭就呈慢性进行性进展，直至肾衰竭的终末期、尿毒症期，一旦出现了尿毒症的症状，需要进行肾脏替代治疗、血液透析或腹膜透析治疗。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾病综合征的临床表现包括大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症、水肿等，肾病综合征病情比较重，需要及时治疗。如果不及时治疗，可引起一系列并发症，包括感染、血栓栓塞、肾功能衰竭等。而且肾病综合征病理类型多样，包括微小病变性肾病综合征、膜性肾病综合征、膜增生性肾病综合征、系膜增生性肾病综合征、局灶性节段性肾小球硬化综合征等五种病理类型。\n目前肾病综合征的治疗主要以激素或激素联合免疫抑制剂为主，如果伴有肾功能减退，可以使用甲泼尼龙冲击治疗。同时可以配合中药治疗，中药不仅可降尿蛋白，缓解症状，还可以降低激素的副作用。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
儿童肾病综合征能不能治好，要根据肾病综合征病理类型而定。一般儿童肾病综合征预后都比较好，特别是微小病变型和轻度系膜增生性肾小球肾炎型儿童肾病综合征，部分可自行缓解。不能缓解的对药物治疗效果好，恢复迅速，因此可以治好。\n如果是系膜毛细血管性肾炎，及重度系膜增生性肾炎型儿童肾病综合征，这种情况治疗效果差，易进展为慢性肾功能衰竭，所以该情况一般不能治好，只能采取积极的治疗措施，延缓肾功能衰退。同时，由于儿童肾病综合征容易并发感染及肾静脉血栓，这些因素都会影响预后。儿童肾病综合征能不能治好，最主要是看病理类型而定，因此需要做肾活检判断预后。