肾病综合征

肾病综合征的治疗与肾病综合征的病理类型密切相关。原发性的肾脏病引起的肾病综合征，常见的病理类型分别为微小病变、局灶节段硬化、膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎，针对不同的病理特点，治疗方案不同，具体如下：1、微小病变：单用糖皮质激素治疗，大部分患者的治疗效果比较好；2、局灶节段肾小球硬化症：大多需要糖皮质激素联合免疫制剂治疗，如糖皮质激素联合环孢素、他克莫司、环磷酰胺进行治疗；3、膜性肾病：如果是膜性肾病的中危、高危、极高危的患者，需要积极给予治疗，目前采用的措施多为生物制剂利妥昔单抗，或者激素联合他克莫司、环孢素、环磷酰胺治疗，大部分患者经过治疗，蛋白尿可以缓解，肾功能够保持长时间稳定。

肾病综合征患者治疗上除积极针对肾病综合征的不同类型，如微小病变、膜性肾病、局灶节段性硬化、膜增生性肾小球肾炎分别选用糖皮质激素、免疫抑制剂以及生物制剂利妥昔单抗治疗外，饮食上也要注意以下几点：1、控制水、盐摄入：患者浮肿明显，出现胸水、腹水时，要适当控制水的摄入量，根据尿量以及浮肿的情况，最好控制在少于1000ml/d，同时适当控制盐的摄入量；2、注意蛋白质摄入：肾病综合征由于有大量蛋白尿、低蛋白血症，要适当注意蛋白质饮食的摄入，蛋白质的摄入量≥1.2g/(kg·d)，优选的蛋白质有蛋清、鱼肉、瘦肉，也可以适当补充植物蛋白，如豆类；3、减少刺激性食物摄入：注意预防感染，如减少辛辣食物的摄入；4、注意控制高钾食物的摄入：患者要注意电解质紊乱的情况，当出现血钾增高时，要避免高钾食物的摄入。

肾病综合征是临床诊断，尿蛋白定量超过3.5g/24h，血中白蛋白水平小于30g/L，临床称为叫肾病综合征。有的病人伴有不同程度的水肿以及高脂血症，由于尿中有大量蛋白，所以在排尿的过程中可以见到尿中泡沫增多、尿液浑浊。肾病综合征常见的并发症有感染、急性肾功能衰竭、血栓栓塞性疾病等，如果出现尿路感染，尿液也比较浑浊，尿检中可以发现大量白细胞。如果做中段尿培养，可以发现病原菌的生长。所以对于肾病综合征的患者，要完善检查，了解引起肾病综合征的原发性疾病或者继发性疾病，避免发生肾病综合征并发症，如果出现了感染等并发症，应该及时给予干预和治疗。

膜性肾病是病理诊断，Ⅱ期膜性肾病是膜性肾病的分型，在光镜下可以看到钉突形成。 部分膜性肾病患者可以表现为肾病综合征，需要治疗。肾病综合征和膜性肾病的治疗方案一样，如果患者没有高危因素，如蛋白尿没有超过8g、没有出现肾功能异常，这时可先用ACEI或ARB类药物治疗半年，半年后如果肾病综合征没有缓解，可以加用激素治疗。 如果患者表现慢性肾炎，这时Ⅱ期膜性肾病不需要用激素或者免疫治疗，需用延缓肾病进展的方案治疗，如ACEI或ARB类药物治疗。

双嘧达莫具有一定抗血小板作用，可以通过抗血小板聚集，达到对抗血栓的目的，预防和治疗血栓形成，继而预防和治疗肾病综合征并发症。双嘧达莫还可以提高免疫力和抗炎，有利于肾病综合征治疗。肾病综合征的临床特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，重要的并发症是脂代谢紊乱、血栓和栓塞形成。血栓和栓塞可能致命，所以血栓和栓塞的治疗和预防至关重要。

肾病综合征的患者最好服用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素，特殊情况可以不服用，但经过3-6个月观察，有些情况下如果保守治疗不好，也需要服用激素。肾病综合征发病机制是免疫系统异常失衡，服用免疫抑制剂特别是糖皮质激素来纠正免疫失衡，从而使疾病得到治疗，特殊情况指膜性肾病早期，即Ⅰ期膜性肾病或Ⅱ期膜性肾病。Ⅰ期膜性肾病和Ⅱ期膜性肾病有1/3病人在3-6个月，最长不超过12个月，可能发生自发性缓解，发生概率占膜性肾病病人1/3左右，概率相对较低，建议应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂以及某些中成药，例如百令胶囊、肾炎康复片或者金水宝片来对症治疗。同时注意休息、避免劳累、戒烟、戒酒，才能使自发性缓解发生。当出现早期膜性肾病，即膜性肾病的Ⅰ期或者Ⅱ期，临床表现较重，蛋白尿＞8g/24h，也不主张进行对症治疗，同时要进行免疫抑制剂的治疗，才能使肾病综合征的临床表现得到很快缓解。

肾病综合征患者应用激素后，恢复较快者可能2周内转阴。儿童肾病综合征，也可能在1周内转阴。肾病综合征主要的临床表现，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等，此时主要的病理表现包括微小病变、膜性肾病和FSGS(局灶节段性肾小球硬化)等。微小病变患者通常会使用激素治疗，激素治疗后部分患者可能较快转阴，一般在激素应用2周内，蛋白会转阴。部分儿童肾病综合征患者，应用激素后，甚至有可能在几天内，也就是1周内就转阴。此时患者会出现24小时内尿蛋白＜0.15g，患者的血白蛋白水平，也可以从25g/L以下迅速升高到30g/L多。甚至部分儿童的血白蛋白水平，会从个位数迅速升至30g/L多，这属于肾病综合征激素治疗恢复较快的情况。

肾病综合征的诊断主要有以下几个方面：1、大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量>3.5g/天；2、低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L；3、高度浮肿：表现为双下肢、颜面的浮肿，甚至有胸水、腹水，同时伴有高脂血症，主要表现是总胆固醇及低密度脂蛋白明显升高。肾病综合征的原因有原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征中最常见的有微小病变型肾病、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化等疾病，继发性肾病综合征最常见的有糖尿病肾病、肾淀粉样变性等疾病。肾病综合征患者除关注蛋白尿、血浆白蛋白外，还要高度警惕肾病综合征的并发症，如并发感染、血栓栓塞、急性肾衰竭等，因此对肾病综合征患者要明确原因，并针对肾病综合征可能出现的并发症进行预防及治疗。

肾病综合征病人水肿的特点，一般是双下肢凹陷性水肿，可以发展到全身水肿。肾病综合征最重要的表现就是大量蛋白尿和低蛋白血症，一般24小时尿蛋白定量＞3.5g，随大量蛋白从尿中排出，病人出现低蛋白血症，血白蛋白水平低于30g/L，这种情况下病人血浆的胶体渗透压减低，这时出现水肿，而且往往水肿的程度都比较严重。病人水肿从双下肢开始，逐渐发展到全身水肿，水肿一般是压凹性。如果出现全身水肿，往往可能会出现胸水、腹水，有些病人甚至出现肺水肿、心包积液等严重情况，属于肾病综合征病人的水肿特点。

肾病综合征时，肾小球滤过膜的电荷屏障或机械屏障出现损伤，会有大量的蛋白从尿中漏出。临床上将24小时尿蛋白定量超过3.5g/L，以及低血浆白蛋白血症，即血浆白蛋白水平小于30g/L，称为肾病综合征，有的病人伴有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征是临床诊断，如果临床诊断肾病综合征，需要寻找引起肾病综合征的原因。引起肾病综合征的原因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征：1、继发性肾病综合征：常见病因有糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎以及多发性骨髓瘤等；2、原发性肾病综合征：原发性肾小球疾病的病理类型多种多样，常见的病理类型有微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化。