肾炎

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾小管间质性肾炎尿常规不正常，慢性肾小管间质性肾炎是多种原因导致的肾间质的病理性损伤，以肾小管炎性损伤为主，可伴有不同程度的肾小球滤过功能减低，病情发展后期会出现慢性肾功能衰竭-尿毒症。慢性肾小管间质性肾炎的非特异性表现为乏力、食欲减低、腰部酸痛。典型的症状是肾小管浓缩功能出现障碍，表现为夜尿增多、尿比重降低、尿渗透压下降，具有肾性尿崩症，还有肾小管性蛋白尿、肾性糖尿、肾性氨基酸尿及肾小管酸中毒的表现，有时可出现尿中白细胞的增多，但尿细菌培养阴性。

食物不会引起继发性高血压，继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％，主要疾病及病因具体如下： 1、肾脏疾病，肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄以及肾肿瘤等继发性病变； 2、内分泌疾病，比如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、甲减，还有绝经期综合征等； 3、心血管病变，比如主动脉瓣的关闭不全、主动脉缩窄、多发性大动脉炎； 4、颅脑疾病，比如脑肿瘤、脑外伤、脑干的感染； 5、妊娠期高血压、红细胞增多症以及药物，可以引起继发性高血压。

间质性肾炎发展到尿毒症没有明确的时间，若治疗效果较好，可能不会发展为尿毒症，若治疗效果欠佳，几个月内便可能发展到肾功能不全，甚至尿毒症。通常由以下几个各方面决定：一、发病原因：1、应用抗菌素、非甾体抗炎药等出现间质性肾炎，应及时停药，间质性肾炎能得到一定恢复，及时使用激素或激素加免疫制剂，肾功能可能恢复正常，不会发展为尿毒症；2、毒物如重金属类，会导致间质性肾脏损伤，及时停药可能也有一定程度恢复；3、若无法找到原因，不能及时停药，间质性肾炎可能向前进展，甚至较快地发展为尿毒症。二、临床症状：临床症状较重，预后效果较差，临床症状较轻，大部分能有一定的恢复。三、是否及时治疗：若能及时治疗，大部分能恢复，若无法及时治疗，部分患者会直接发展为肾功能不全，甚至尿毒症。

不建议慢性肾炎患者饮用啤酒，慢性肾炎是比较常见的肾脏疾病，一般病程较长，起病隐匿，表现出血尿、蛋白尿、高血压、水肿等症状，部分患者可能会合并血肌酐升高、尿素氮升高、血尿酸升高。如果慢性肾炎患者饮用大量啤酒，可能会出现以下并发症及危害：1、啤酒属于液体，摄入过多的啤酒，会加合并重水肿、高血压的慢性肾炎患者的肾脏负担，体内容量负荷过重，容易导致水肿加重，严重时会出现胸闷、喘憋等心力衰竭症状。除啤酒外，严重水肿的患者还要限制其他液体摄入量，如水分、粥、汤等，要监测尿量以及体重变化，可适度应用利尿剂，减轻水肿症状；2、啤酒属于高嘌呤食物，合并高尿酸血症的慢性肾炎患者摄入过多啤酒，容易导致高尿酸血症的发生、进展，持续的高尿酸易导致痛风发作，表现为痛风性关节炎、痛风性肾病，可能会出现关节的红肿、疼痛，以及蛋白尿、血肌酐升高。因此肾脏伴有基础疾病的患者，不建议饮用啤酒，否则会加重肾脏负担，加重病情进展。

慢性肾炎患者可以出现大腿抽筋，主要原因如下：1、维生素D3吸收减少：慢性肾炎患者的肾功能减退后，身体产生活性维生素D3减少，活性维生素D3可以促进钙在胃肠道的吸收，维生素D3减少可以导致钙吸收减少，此时可以出现大腿抽筋；2、应用利尿剂：慢性肾炎导致水肿时，需要应用利尿剂，部分排钾利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等，利尿效果比较好，但是可能导致患者出现低钠血症，严重低钠血症患者便可能出现大腿抽筋症状。慢性肾炎患者出现大腿抽筋时，需要补充一定的活性维生素D3，同时了解是否存在低钠、低氯的情况。如果应用利尿剂出现低钠、低氯时，可以适当降低利尿剂的用量，此时症状可能得到减轻。

如果出现肾炎，同时尿蛋白呈(+)或者血尿呈(+)，通常都属于较轻的情况，具体如下：1、血尿：判断肾炎是否严重时，如果出现血尿，建议观察尿红细胞形态，明确是否为正常形态或者变形，如果以变形为主，通常认为属于肾炎导致的红细胞。如果以正常形态为主，则通常考虑是否有结石或者肿瘤的可能；2、尿蛋白：当肾炎发生时，尿蛋白(+)，需要进一步进行24小时尿蛋白定量检查。如果尿蛋白定量＜0.5g，可以认为属于微量蛋白尿，属于较轻的状态。如果为0.5-1g，则属于少量蛋白尿，通常也较轻，多数通过控制饮食，控制血压，使用保守性药物，尿蛋白一般可以＜0.5g。如果尿蛋白超过1g，这时蛋白加号可能＞(++)，例如(+++)，甚至(++++)，这时可能偏重，需要使用特殊治疗，例如使用激素或者使用特殊的免疫抑制剂。判断肾炎的严重程度，通常不能单纯通过尿蛋白或者血尿加号进行判断，通常还需要根据血肌酐的检查进行判断。如果血肌酐出现明显的升高，说明肾功能存在异常，这时也可以判断肾炎可能较为严重。

慢性肾炎之所以叫慢性肾炎，是因为从发现肾炎到经过一系列的治疗经过3个月没有完全缓解，这时定义成慢性肾炎。肾炎有一种情况叫急性肾炎，通常急性肾炎或者会痊愈，但是目前医疗条件不能让慢性肾炎痊愈，所以慢性肾炎不能根治。慢性肾炎有一些危险因素，会促进它的发展，如尿蛋白量较大、血压较高，慢性肾炎的进展就会比较快，会逐渐进展到尿毒症，但是临床有办法让慢性肾炎，导致尿毒症的几率变小，甚至可以终生不发生尿毒症。

紫癜性肾炎的治疗方法如下： 1、针对病因进行治疗，有感染的抗感染； 2、抗过敏治疗：食物过敏的时候，可能会出现一些皮疹，需用抗过敏的药进行治疗； 3、对症支持疗法：假如病人有腹痛、腹泻、关节痛，我们要用一些解痉止痛药进行治疗； 4、药物治疗：使用激素或、免疫抑制剂治疗，或者激素联合免疫抑制剂的治疗。对一些过敏性紫癜比较严重的，出现急性肾衰或者肌酐很高，即有严重的病理表现的时候，用血浆置换等治疗。

小儿急性肾小球肾炎是由多种原因引起感染后的免疫反应，导致的肾小球病变。其最主要的临床表现是血尿、水肿、少尿，有的时候有蛋白尿，同时可以出现高血压。其本身是一种自限性疾病，没有特殊治疗方法，最主要的治疗就是休息和对症处理。纠正病理、生理过程即水钠潴留，也就是水肿、血容量过大，防治急性期并发症，保护肾功能，以利其自然恢复。小儿急性肾小球肾炎以链球菌感染后最多见，急性期有链球菌感染，同时需要抗链球菌治疗，即抗生素治疗，大概需要10-14天，后期的恢复比较好。最主要是在链球菌流行期间，注意不要到人多的场所，发现链球菌感染后，应该积极治疗链球菌感染，以防急性肾小球肾炎发生。

蛋白尿内科常见于肾小球和肾小管的疾病，比如肾小球肾炎、IgA肾病，还有肾小管的病变等，都可能会出现蛋白尿。通常情况下，蛋白尿的出现可能是慢性肾损害的早期表现，所以当出现蛋白尿的时候，患者需要高度重视，进一步检查，筛查出病因，谨慎对待，规范治疗。此外，当患者的尿液中出现血尿，做检查的时候也会出现蛋白尿，其实他只是因为有血尿而出现的蛋白尿。