肾母细胞瘤

儿童肾母细胞瘤病检到中危，往往提示分化程度较好，有些胎儿型或者是胚芽型，恶性程度虽然比较高，但是对化疗反应比较好。另外，如果是渐变或者较为特殊，比如透明细胞的类型，危害程度会比较大，恶性程度会比较高，治愈率比较低。 总体而言，病检中危是属于一种比较好的病理学类型，对化疗反应比较好，治疗效果比较理想。以往将肾母细胞瘤简单划分为可治型、预后良好型或者预后不良型，现在按危度进行分组，即低危、中危、高危，进一步将患儿进行更明确的分组，保证在达到比较好的疗效同时，降低治疗毒副作用，起到比较好的效果。

儿童时期常见的恶性肿瘤与成人相同，普外科常见的实体肿瘤主要以腹部的肿瘤为主，排名前三位的是神经母细胞瘤、肾母细胞瘤和肝母细胞瘤。肿瘤经过治疗后，预后较好的是肾母细胞瘤，其次是肝母细胞瘤。神经母细胞瘤，专业上称为“肿瘤之王”，恶性度较高，就诊时间通常较晚，所以预后不佳。如果在神经母细胞瘤1-2期时就诊，肿瘤还比较局限、恶性度较低，此时的5年生存率在80%左右，所以应尽量早发现、早治疗。

在某些疾病需清晰显示腹腔内容物，比如小儿实体肿瘤，要观察肝脏肝母细胞瘤、肾母细胞瘤或神经母细胞瘤，和大血管间位置是否包绕血管，跟血管距离等，需看清结构时，要求孩子空腹，这样气体干扰少，图像也能显示清楚。 B超空腹目的有两种，一是尽量减少吃饭后进入大量气体，减少气体对图像干扰。二是观察胆囊形态和功能。故观察胆囊时需空腹，注意不要认为胆囊是制造胆汁器官，切除后就没有胆汁。胆囊其实是浓缩胆汁器官，就是胆汁由肝脏制造，消化脂肪组织，肝脏制造出胆汁在胆囊里被胆囊浓缩成将近1/10，比如肝脏造1000ml胆汁，胆囊会浓缩成100ml，再排到肠道里消化食物，所以胆囊相当于浓缩器官。可以把胆囊想象成装满水口袋，吃饭进食后尤其含脂类食物，胆囊会把胆囊里胆汁排出帮助消化，装满胆汁口袋会缩小，变成萎缩口袋，提示胆囊功能正常。比如怀疑新生儿胆道闭锁，超声需观察胆囊大小，形态和功能需至少检查两次，空腹时检查一次。即便是这种新生儿怀疑黄疸，胆道闭锁至少要空腹5-6小时，观察胆囊形态，然后吃完奶后再复查，观察胆囊是否把胆汁排出。

小儿肝母细胞瘤如果早期发现及时治疗，则治愈率可以达到70%到80%。但是如果肝母细胞瘤一旦发生了转移，其治愈率就会急剧下降，可能只有20%左右。

肾母细胞瘤是小儿常见的腹部恶性肿瘤，恶性程度较高，生长速度较快，若不及时处理，最终会占据患儿整个腹腔。目前临床上对于肾母细胞瘤的治疗，以手术治疗为主，辅助放疗和化疗等综合治疗。若患儿肿瘤较小，应立即进行手术治疗；若患儿肿瘤较大，可先采取放射治疗和化疗，减小肾母细胞瘤的体积，等患儿情况允许后，采取手术治疗。

小儿肾母细胞瘤为婴幼儿常见的恶性实体瘤，占15岁以下儿童肿瘤发病率的6%。通常发生于10岁以下患儿，且3岁左右为高发年龄段，男性与女性发病率无明显差异。该病以腹部膨隆、上腹部局限性包块为主要表现，此外，患儿可能伴有腹部不适、腹胀、发热、腹痛、镜下血尿、肾性高血压等症状。发现腹部包块时，可进行彩超或CT检查，以帮助诊断。

小儿肾母细胞瘤为实体肿瘤，国际公认治疗方法为先手术，再联合放疗或化疗进行后续治疗。初诊时，影像学判断为肾母细胞瘤，且明确肿瘤可完全切除时，先进行手术治疗，切除后根据分型或分期制定后期综合放化疗方案。肿瘤过大无法完整切除，或已有远处转移时，先行活检病理，再进行化疗，肿瘤缩小至可完整切除或远处转移消失时，进行手术治疗及术后综合治疗。

肾母细胞瘤对放化疗较敏感，因此，经过系统手术治疗，再联合规范放化疗治疗的患者，预后较其他实体肿瘤好。但术后化疗效果与患儿病理分型及分期密切相关，如患有非渐变型肾母细胞瘤患者，五年生存率可达70%-80%，预后良好。经过手术治疗后，病理明确，需进行化疗的患儿，化疗时，依国际惯例，以21天为一疗程，周期总长约一年半。

放化疗后，由于患儿机体免疫力下降，短期内进行预防接种，可引起相关疾病，导致不良后果，建议放化疗至少三个月后进行预防接种。国内预防接种常采用减毒活疫苗，但放化疗患儿首选灭毒活疫苗接种。存在肝肾损伤患儿，需先复查肝肾功能，待正常后，再行接种。接种前后，家长需密切观察患儿情况，若出现高热、皮疹或其他不良反应，及时至医院就诊。

小儿肾母细胞瘤是小儿发病率最高的实体瘤，只要早期发现，及时规范治疗，存活率非常高，约70%-90%可以治愈，治好后可能80-90岁死于心血管病，而不是死于肾母细胞瘤。早期发现小儿肾母细胞瘤最简单的方法是做B超，如洗澡时发现腹部较鼓，触摸按压后有硬块，此时发现时间稍晚，提倡成人每年做1次B超，小孩发病率低，如有条件也应做B超筛查。