肾小球肾炎

无痛性血尿主要表现为肉眼可见的尿色发红，但是没有疼痛的表现，一般可以排除感染和结石导致的血尿，感染和结石导致血尿往往都会有症状，比如感染可能会有尿痛、尿频、尿急、尿道分泌物，而这个结石往往可能有剧烈的肾绞痛，或者是既往有排石的历史。所以无痛血尿要考虑的疾病如下：1、有无内科疾病的可能，比如肾小球肾炎、肾病综合征，这种血尿可能也没有疼痛感；2、免疫系统疾病或者血液系统疾病一般也不会引起疼痛；3、在外科无痛性血尿，常见的可能有前列腺增生，或者是泌尿系统肿瘤。如果老年人出现的无痛性肉眼血尿，首先要排除泌尿系统肿瘤，比如膀胱、肾盂、输尿管的肿瘤，可以借助检查，比如尿细胞学检查、B超、泌尿系统的CT、膀胱镜、造影等来帮助诊断血尿的原因，寻找有无肿瘤及肿瘤的位置。对于无痛性血尿的治疗，首先是要明确诊断，然后针对原发疾病去进行治疗。

血尿大体分为两大类，一大类是生理性血尿，另一大类是病理性血尿，具体情况如下：1、生理性血尿：一般呈一过性，比如劳累、食用某些带有红色的食物，或食用利福平等药物导致的生理性血尿；2、病理性血尿：病理性原因里又分为肾小球源性和非肾小球源性两大类原因。对于肾小球源性原因，建议就诊于肾病内科，可能有肾小球肾炎、IgA肾病等疾病。如果是非肾小球源性原因，建议就诊于泌尿外科，可以用定性和定位方法进行区分。在整个泌尿系统，包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等任何一个部位出现病变，均有产生血尿的可能。在定性方面，如肿瘤、结石、结核、炎症等疾病，也会导致血尿的产生，所以非常有必要到专业医院做相关检查。

患者突然出现肉眼血尿，主要有以下几方面的原因：1、泌尿系统肿瘤性病变：通常会表现为无痛性的肉眼血尿，引起血尿肿瘤性的原因，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌或肾癌等，均可能会危及到患者的生命，需要引起重视，积极处理；2、泌尿系统感染：此时的肉眼血尿，通常会伴有尿急、尿痛、尿频等症状，相对肿瘤性原因，严重程度较低。经过短时间的抗炎治疗以后，症状会明显改善；3、前列腺疾病：如前列腺肥大、前列腺增生等，也可以会有肉眼血尿；4、内科性肾病：各种肾小球肾炎，或肾病综合征，或胡桃夹综合征，亦可以导致肉眼血尿。

血尿的来源分为内科来源和外科来源，可以先做尿红细胞位相检查，查看红细胞的形态，如果红细胞是以均一红细胞为主，考虑血尿来源于外科原因，如感染、结石和肿瘤等。由于血液直接进入尿液中，所以红细胞不会出现变形，如结石摩擦泌尿系统的黏膜或感染炎症直接刺激尿道感染，导致发生血尿。而如果红细胞是以变形红细胞为主，考虑是内科来源的血尿，红细胞通过肾小球滤过膜的挤压变形，导致形状各异。此类情况可以见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，血液系统疾病或免疫系统疾病等，都有可能会导致血尿。而在初步判断来源后，需要进行深入检查，首先结合患者具体症状，如外科血尿，通常会伴随尿频、尿痛、尿道有分泌物等症状，提示患者可能存在感染，剧烈的腰痛、下腹痛，可能是结石。其次根据患者的症状，再选择合适的检查，如B超、CT或膀胱镜等。对于内科血尿可能需要通过抽血，或尿液的化验等明确病因。而目前对于血尿，主要是针对原发疾病进行治疗。

隐匿性肾小球肾炎的预后效果相对较好，很多患者只是终身带病状态，不会发展成大量的蛋白尿或者尿毒症。如果患者存在高血压、糖尿病，长期服药或者反复感染，则可能使病情恶化，加重肾脏病情，逐渐发展变成尿毒症。因此即使是隐匿性的肾炎，也要定期随访、监测肾功能、尿常规、蛋白尿和血尿的变化。如果发现病情突然加重，患者要及时到医院就医，防止疾病进一步加重和恶化。隐匿性肾炎患者一定要注意日常的生活方式，避免劳累、感染，和服用肾毒性的药物比如止疼药等。

隐匿性肾小球肾炎的患者无明显症状，可出现镜下血尿、蛋白尿，或两者合并发生，部分患者出现肉眼血尿，尿常规检查出现蛋白尿，未进行肾组织穿刺，可归类为隐匿性肾炎，按隐匿性肾炎处理。如患者病情稳定，可每年或每季度复查尿常规，检查是否有蛋白尿及血尿。如果病情进一步加重，出现高血压、肾功能异常，需进行肾穿刺检查，明确诊断。

急性风湿热是风湿病的一种，主要因为链球菌感染所造成。其症状包括咽部肿疼、扁桃腺肿胀、发热，游走性大关节红、肿、热、痛。部分病人可能会出现四肢环形红斑，有些人还会有结节红斑。 如果治疗不及时，风湿热会影响到肾脏，出现链球菌感染后的肾小球肾炎。反复感染可能会对患者心脏，尤其是对心脏瓣膜造成影响，即风湿性心脏病。

IgA肾病是一种慢性肾小球肾炎，属于慢性疾病，与高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病相同，如果在正规医院接受治疗，可以得到有效的控制，但一般不能彻底痊愈。 IgA肾病的患者积极治疗后，在医院检查可发现尿常规指标里的镜下血尿和镜下蛋白尿转为阴性，患者在日常生活中没有肉眼血尿的症状，定期监测血压时，指标也能趋于平稳，患者双下肢或眼睑的水肿可以良好的控制甚至消退，肾功能指标也基本得到控制甚至恢复正常水平。此时患者可以完全投入到正常的生活和社会工作中，只需定期到正规医院完善肾脏方面的检查，调整药物的方案，疗效好的患者还可以停药观察，不必有太大的心理负担。

IgA肾病又称为IgA肾炎，是儿童最常见的肾小球肾炎，也是引起儿童或成人慢性肾脏病的最常见因素，可分为临床分型和病理分型。临床分型一般分以下类型： 1、肉眼血尿：患者多在发烧或者扁桃体发炎以后出现典型的肉眼血尿； 2、孤立性血尿或蛋白尿：患者表现为持续性血尿、蛋白尿； 3、肾炎综合征； 4、肾病综合征； 5、急性肾功能不全； 6、慢性肾功能不全。 不同的分型，病情轻重不一样。随着对IgA肾病的认识，病理分型是国际上最认可、最标准，也是决定病情预后最重要的分型。无论是儿童还是成人，一旦怀疑IgA肾病，要积极主张进行肾活检穿刺，以明确诊断。肾活检是IgA肾病最主要的唯一诊断方法，其病理分型也是决定预后和治疗方案的最重要手段。因此，无论是临床分型还是病理分型，对于IgA肾病的治疗、预后评估和用药都是最关键和重要的手段。

IgA肾病是一个病理诊断，有些病人只是轻度系膜增生，只表现为血尿或者轻度蛋白尿，叫隐匿性肾小球肾炎，无需特殊治疗，只是避免劳累、避免感染即可。 但如果病人肾穿出来以后，光镜检查有纤维素样坏死，有新月体形成，含有大量蛋白尿，还出现肾功能损伤，治疗不一样，可能需要激素、细胞毒性药物等，激素用量要看病理类型。