肾小球肾炎

慢性肾功能衰竭主要由多种慢性肾脏病逐渐发展，导致肾功能下降、体内毒素蓄积、内环境失衡等情况的综合征，较常见病因为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、遗传性肾脏病如多囊肾病、免疫性肾脏病如狼疮性肾炎以及药物性肾损伤等。肾脏属于较特殊器官，每个肾脏主要由100万个肾单位组成，各种肾脏病均会引起肾单位受到损伤或发生硬化，而肾单位无法再生。在慢性肾脏病作用下，肾单位数量会逐渐减少，肾功能也会逐渐下降，病情严重时患者可能会出现尿毒症，此时呈进行性发展且疾病进展速度会逐渐增快，尤其为晚期肾病，此过程也呈不可逆性，即无法使已经损坏的肾单位恢复正常。肾脏属于排毒素器官，出现肾脏受损后毒素无法排出，导致患者身体内毒素逐渐增多，可能会影响到各个器官系统功能甚至出现尿毒症各种症状，最终危及生命。因此，肾脏疾病发展晚期时，患者仅可以依靠肾脏替代治疗，如透析或者移植等维持生命。

狼疮性肾炎在临床中分成六型，第四型叫弥漫性肾小球肾炎，是临床中比较常见的一种病理类型。四型的狼疮，其病理即是弥漫性的肾脏损伤，这种类型的肾炎不会造成传染。常见的传染都是通过呼吸道、生殖道、血液、飞沫等传播，而四型的狼疮不会进行通过以上途径传播。 但是四型狼疮的临床表现相对比较多见，以肾病综合征为主要表现和首发症状，而到相应的科室进行就诊。在临床工作当中，发现接近有40%-60%的病人都表现为四型狼疮，且以肾病综合征为首发症状，到肾科进行就诊。但是四型狼疮因为本身疾病的一些特点，不会出现以上传播途径的感染。 四型狼疮一般要进行肾穿刺活检，来发现病理的改变，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等病理，以评估疾病的严重程度或者活动程度，再给予相应的治疗。

隐匿性肾炎是临床很轻微的，以单纯血尿或蛋白尿为主的肾炎。患者不需要特殊的治疗，只要定期的化验尿常规，观察血尿是否增加，包括是否有蛋白尿出现、血压的情况，以及肾功能的情况。如果患者在感冒、发烧、腹泻的情况下，血尿会有增加，甚至出现蛋白尿，此时应该酌情治疗。对于饮食方面建议主要是低盐饮食为主，蛋白质的摄入原则上不限量，因为患者肾功能正常，但是蛋白粉属于高蛋白饮食，摄入过多会增加肾脏的负担，因此蛋白粉可以喝，但是要控制入量。

急性肾小球肾炎近年来的发病率处于下降趋势，得益于抗生素的广泛应用。而常见的急性肾小球肾炎严重并发症如下： 1、高血压：病人有严重的高血压后，易出现高血压脑病，如果此病发生在小孩身上，可表现为癫痫抽搐； 2、心衰：病人易出现气紧、躺不平等症状； 3、急性肾衰竭：急性肾衰竭表现为少尿，进而导致病人水肿加重，需要临时血液透析治疗，帮助患者清除水、钠，改善体内水电酸碱平衡，协助患者度过肾衰竭期，有助于其肾小球肾炎的恢复。

肾小球肾炎引起组织水肿的原因如下： 1、水钠潴留：肾炎发生机制主要是水钠潴留，即水多、钠多，这是肾炎的主要发生机制； 2、低白蛋白血症：患者尿沫会增多，血里的有形成分是白蛋白，所以尿里白蛋白漏出多后，血里白蛋白就会低，患者会出现低的胶体渗透压。 对于水钠潴留导致的肾炎性水肿，患者要严格限水，且需做到低盐饮食。但患者不能绝对无盐饮食，否则会引发一系列电解质紊乱，导致其它并发症的出现。

血清氯增高主要由以下原因引起： 1、排泄减少、尿道或输尿管阻塞、急慢性肾小球肾炎少尿期、心力衰竭等； 2、摄入过多，摄入食盐或摄入氯化物过量等； 3、换气过度性碱中毒。 体内氯化物主要以氯化钠的形式存在于血浆中，以氯化钾的形式存在细胞内，氯是细胞外液的主要阴离子，在维持体内酸碱平衡、渗透压及水电解质平衡方面起重要作用，人体氯化物主要从食物中摄取，通过尿液解大便排出，汗腺排泄一小部分。明确体内氯含量增高的原因，针对不同病因做出相应的处理，消除病因对症治疗，如果条件允许及时去医院进行问诊，而且要监测氯化物的含量。

慢性肾小球肾炎患者蛋白尿会高。因为慢性肾小球肾炎临床诊断依据就包括蛋白尿，所以多数病人都有蛋白尿，部分病人甚至会合并血尿。但是具体蛋白尿的多少，跟疾病的病理类型有关。 临床上诊断为肾小球肾炎以后，一般会进肾穿刺活检，进一步明确病理类型。不同病理的类型，临床表现和蛋白排泄量差异较大，而且蛋白尿的控制难易程度也不尽相同，比如微小病变型的蛋白尿，临床用激素较敏感；膜性肾病的治疗难度较大，有时半年左右还得不到有效缓解。

肌酐高的原因很多，见于肾功能出现异常，大概有3种原因： 1、肾前性肌酐高：就是缺水，不能饮水或者腹泻缺水后肾脏灌注减少，肌酐增高。给予补液，解决好腹泻、恶心、呕吐等问题后，肌酐即可下降； 2、肾后性肌酐高：男性、老年人前列腺增生排不出尿叫梗阻性肾病，时间久了肌酐也会升高，只要把梗阻解除以后，肌酐自然就恢复正常或者不再发展； 3、肾实质性病变：比如肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾衰、尿毒症病人。早期中西医结合治疗，中医还是以辨证论治为主，医院制剂有益气补肾胶囊，还有一些中成药比如海昆肾喜胶囊等，再加上西药纠正电解质紊乱，进一步发展尿毒症就需要透析治疗。一定要治病求因，诊断清楚什么原因才能知道用哪种治疗方法最合适。

可以导致浮肿的肾病很多，常见有以下几种：1、慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎患者由于肾小球滤过率下降，以及出现水钠潴留等因素，会出现晨起的眼睑或颜面部的浮肿；2、肾病综合征：主要症状是会出现浮肿，以及下肢水肿。肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致血浆白蛋白减低，因为水分是往组织间隙流动，所以通常在低垂部位，比如下肢会出现明显的可凹性水肿，而且随着白蛋白水平越低，浮肿会越严重，可以出现腹水，甚至比较严重的还会出现胸腔积液等；3、其他原因：例如肾功能不全、急性肾衰竭的患者，由于肾小球滤过率的下降，水分无法排出，部分患者会在急性期出现明显浮肿。而慢性肾衰竭患者到终末期阶段，即肌酐清除率＜10ml/min的情况下，由于肾小球滤过率的显著下降，出现尿量减少，也会出现比较明显的浮肿。

尿常规化验单1+时，需结合尿沉渣项检查项目，若尿沉渣检查每高倍镜视野红细胞超过3个，则血尿1+即具有临床意义。部分较小的查体机构或小医院没有尿沉渣检测手段，单纯1+并不说明一定有问题，可以复查尿常规加沉渣。 如果证实确实有高倍镜镜下血尿会进行进一步检查泌尿系统彩超或CT，排除肿瘤、结石等疾病。如果患者合并尿频、尿急、尿痛的情况，做彩超检查没有任何异常，考虑是泌尿系统感染，进行抗炎治疗即可，如果CT和彩超发现肿瘤或者结石，则需要处理原发疾病。其次内科疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征也会出现1+，不过通常合并白细胞、尿蛋白增多。