肾小球肾炎

小儿急性肾小球肾炎是由多种原因引起感染后的免疫反应，导致的肾小球病变。其最主要的临床表现是血尿、水肿、少尿，有的时候有蛋白尿，同时可以出现高血压。其本身是一种自限性疾病，没有特殊治疗方法，最主要的治疗就是休息和对症处理。纠正病理、生理过程即水钠潴留，也就是水肿、血容量过大，防治急性期并发症，保护肾功能，以利其自然恢复。小儿急性肾小球肾炎以链球菌感染后最多见，急性期有链球菌感染，同时需要抗链球菌治疗，即抗生素治疗，大概需要10-14天，后期的恢复比较好。最主要是在链球菌流行期间，注意不要到人多的场所，发现链球菌感染后，应该积极治疗链球菌感染，以防急性肾小球肾炎发生。

蛋白尿内科常见于肾小球和肾小管的疾病，比如肾小球肾炎、IgA肾病，还有肾小管的病变等，都可能会出现蛋白尿。通常情况下，蛋白尿的出现可能是慢性肾损害的早期表现，所以当出现蛋白尿的时候，患者需要高度重视，进一步检查，筛查出病因，谨慎对待，规范治疗。此外，当患者的尿液中出现血尿，做检查的时候也会出现蛋白尿，其实他只是因为有血尿而出现的蛋白尿。

慢性肾炎，也称慢性肾小球肾炎，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的一类疾病，病程迁延，临床表现多样，多以镜下、肉眼血尿，或单纯球性蛋白尿为主。病理可见系膜增生、IgA肾病、膜性肾病等。各个临床阶段表现不同，治疗方法也不相同。 慢性肾炎多在体检中发现，症状隐匿，表现为血尿、蛋白尿，无水肿、高血压，称为隐匿性肾炎。

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
系膜增生性肾小球肾炎是根据光镜所见的一种病理形态学诊断的肾炎，是一组以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要临床特征的肾小球疾病。系膜增生性肾炎可发生于任何年龄，年龄较大的儿童和青年发病率较高，高峰年龄为16到30岁。男性病例略高于女性。系膜增生型肾小球肾炎多数起病隐匿，常见上呼吸道感染为前驱症状，其发病率为30.8%到40.3%。系膜增生性肾小球肾炎的特点是临床表现多样化，几乎各种原发性肾小球肾炎的发病形式及临床表现均可见于其中。轻者主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿以及慢性肾小球肾炎，重者可以表现为肾病综合征。其中30%到100%的病例有镜下血尿，20%到30%有反复发作的肉眼血尿；蛋白尿从微量到大量或肾病综合征状态下的血尿表现均有，多数患者表现为中等量选择性蛋白尿；30%的病例出现轻度高血压，发病初期绝大多数肾功能正常，后期有10%到25%的病例出现肾功能减退。此外，部分病人伴有腰痛，可能与肉眼血尿有关。系膜增生性肾小球肾炎的临床与病理改变有明显变化，如显著弥漫性系膜增生和典型的肾病综合征病例，其发展倾向于持续性蛋白尿和进行性肾功能不全。系膜增生伴局灶节段硬化者，临床上也易发生肾功能不全。而部分系膜增生不明显的病人，其病变进展缓慢，预后较好。但是此病的诊断也是需要我们用去做肾活检来明确诊断。

临床中大多数急性肾炎患者4-8周后可以恢复，可表现为血尿消失、水肿消退、血压控制良好、尿量增多、血液中尿素氮及肌酐的水平恢复正常，其中，血尿、蛋白尿、水肿、高血压症状完全消失约需2个月。另外，部分无法治愈的患者可能逐渐发展为慢性肾小球肾炎，需进行长期治疗，并定期复诊，进行血液生化指标和尿常规指标的监测。

小儿紫癜性肾炎的危害体现在以下几个系统： 1、消化系统：腹痛，甚至上消化道出血或便血； 2、运动系统：关节疼痛，活动受限，长期则导致关节肿胀、关节腔积液； 3、泌尿系统：即过敏性紫癜性肾炎，损伤肾小球，如血尿、蛋白尿、血尿合并蛋白尿、肾病综合征型、急进性肾小球肾炎、慢性肾炎、急性肾炎； 4、神经系统：肾炎引起的高血压会引发抽搐、惊厥，重症损伤。

肾炎和喝水少没有关系。肾炎分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎，均是免疫介导的炎症反应，在遗传和环境因素双重的作用下，导致肾脏出现免疫复合物沉积，从而激活补体。导致肾小球基底膜滤过率变化，基底膜破损，出现水肿、血尿、蛋白尿等临床表现。喝水少，部分患者容易出现尿路感染，如育龄期妇女喝水少出现尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛，但属于细菌感染，不属于免疫性炎症反应。肾炎的治疗不需要应用抗生素，而是通过应用免疫抑制剂抑制炎症反应，达到治疗蛋白尿的目的。而喝水少导致的尿路感染，属于细菌感染，需要应用抗生素治疗。

肾盂肾炎是指细菌性炎症反应，与慢性肾小球肾炎截然不同，肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎属于尿路感染的急危重症，患者有全身感染中毒症状和泌尿系统急腹症状。全身感染中毒症状主要表现为恶心、呕吐、高热、寒战等，泌尿系统局部症状主要表现为尿频、尿急、尿痛等。慢性肾盂肾炎的临床表现错综复杂，部分患者可能有急性肾盂肾炎的病史，由于迁延不愈，发展为慢性肾盂肾炎。但部分患者没有任何病史，表现为低热、乏力、纳差，尤其是在育龄期的女性，此类症状更为突出。对肾脏化验检查，尿常规可检测出少量白细胞、蛋白，及尿潜血试验阳性。双肾彩超检查会出现两侧肾脏大小不等，可能存在肾功能轻度异常。肾盂肾炎主要是应用抗生素治疗，其次是对症治疗。

小儿急性肾炎由感染引起，绝大多数是A组溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物沉积在肾小球，引起肾小球肾炎。最常见于上呼吸道感染和扁桃体炎，占一半以上，其次是皮肤感染，约占1/4。病原体除了A组β溶血性链球菌外，还有其它细菌，如绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等。病毒也可以引起，如柯萨奇病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒等。 另外，像疟原虫、支原体等寄生虫也可引起急性肾炎，发病机理主要是感染后链球菌的某些成分成为致病源，诱发免疫反应，体内循环的免疫复合物沉积在肾小球基底膜，然后激活补体、中性粒细胞和炎症细胞浸润等，引发肾脏疾病，导致毛细血管腔不同程度的阻塞，毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并且有一过性的肾功能衰退。 总之，急性肾小球肾炎主要是由链球菌感染引起，其它的病原体也能引起，但比较少见。

肾炎通常是指肾小球肾炎，是一类以不同程度的血尿和蛋白尿为临床表现的疾病，可分为急性和慢性，通常伴或不伴有水肿、高血压和肾功能异常等，通常无需透析治疗。需要透析的情况主要有以下几种： 1、肾脏病持续进展或肾功能恶化时，有时需要进行透析，替代肾脏的功能；2、在肾脏疾病的某些特殊阶段，或某些特殊原因导致的肾炎，有时也可能需要透析治疗，如急性肾炎时肾功能恶化，出现尿毒症的症状，此时需要透析进行肾脏替代，并维持内环境的稳定，等待肾脏功能的恢复； 3、肾炎时由于大量蛋白尿和低蛋白血症引起的严重水肿，甚至心力衰竭和肺水肿等，此时也需透析，清除体内多余的水分来改善症状；4、对于急骤进展性肾炎，肾功能快速恶化，病理表现为新月体的患者，此时也需透析替代肾脏的功能，为治疗争取时机；5、少数的免疫复合物，或自身免疫导致的肾脏疾病中，也需应用肾脏替代治疗，如血浆置换和免疫吸附等治疗方案缓解病情。