肾囊肿

肾衰竭的病人一般不会感觉到肾脏疼痛。肾脏是一个内脏器官，当肾脏的包膜受到牵拉或者肾盂受到累及时，病人才会感觉到肾脏的疼痛。而肾衰竭过程是逐渐发展的过程，所以在这一过程中，一般很少会牵拉肾脏的包膜或者压迫肾脏的肾盂，因此感觉不到肾脏疼痛。但是慢性肾衰竭的病人如果出现肾脏的疼痛，则要警惕以下问题：1、肾结石：如果出现比较大的结石，则可能会感觉到肾脏的隐痛或者酸胀等，如果是中等或者较小的结石，因为结石可以快速移动，所以会刺激到输尿管，出现输尿管的痉挛，甚至出现肾脏绞痛；2、肾囊肿：肾囊肿增大以后，也会出现肾区疼痛，但一般以钝痛为主；3、肾盂肾炎：肾盂肾炎可以表现为剧烈的肾区疼痛，也可以表现为肾区隐痛。

肾衰竭病人会出现血尿，具体情况如下：1、原发病：比如红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等，疾病本身可引发血尿，即便发展到肾衰竭时也会出现血尿；2、肾结石：出现肾结石的病人可能有血尿；3、肾囊肿破裂：破裂的肾囊肿导致血从尿中排出，病人也会出现血尿；4、肾脏肿瘤：随肿瘤不断长大出现血尿，有些病人甚至出现肉眼血尿。

继发性红细胞增多症指红细胞增高存在原因，主要原因如下： 1、慢性疾病：例如肺气肿、肺心病、长期在高原居住患者或心脏瓣膜病患者存在长期缺氧状态，慢性缺氧可以导致体内红细胞升高，从而可以导致继发性红细胞增多症； 2、大量吸烟：可以使体内碳氧血红蛋白含量增加，导致体内处于缺氧状态，红细胞也会继发性或反应性增高； 3、其它导致EPO增高的疾病：EPO指促红细胞生成素。肾脏疾病，例如肾囊肿、肾盂积水或实体瘤，例如肺癌、肝癌均可导致体内红细胞生成素增加，最终导致红细胞继发性升高，引起继发性红细胞增多症。

继发红细胞增多症，有很多病因可以造成，如居住在高原地区的人，由于海拔比较高，氧气相对稀薄，造成生理性红细胞增多。还有出现像浓缩的状态，如突然间拉肚子、脱水，大量出汗、饮水量不够，会出现血液浓缩，继发了红细胞增多。还有其它缺氧的状态下，如慢性呼吸系统疾病，老慢支、肺气肿、哮喘，这样缺氧的状态,可以继发红细胞增多。还有先天性心脏病，右向左分流的先天性心脏病，出现了乏氧的状态。继发红细胞增多，还有其它疾病，如肾性疾病，多发性肾囊肿，还有肿瘤性疾病可以继发红细胞增多，很多疾病造成的红细胞增多，称为继发红细胞增多症。

囊性肾癌可能在CT上是肾囊肿表现，但和常规肾囊肿又不一样。首先囊性肾癌不提倡穿刺，如果考虑囊性肾癌，建议手术治疗。根据肿瘤大小，选择不一样的手术方式。若出现囊肿有分隔、密度不均，考虑囊性肾癌的情况，可以选择肾部分切除。如果囊肿很大，又考虑是囊性肾癌，可进行肾脏根治性切术。 总的来说，囊性肾癌是肾癌非常特殊的一种类型，手术治疗效果比常规肾癌更好。囊性肾癌诊断非常重要，再根据肿瘤大小情况选择合适治疗，大多数患者可达到非常良好的效果。

肾脏肿瘤分为肾囊肿、肾错构瘤、肾癌、肾盂癌等，肾脏错构瘤又称为肾脏平滑肌脂肪瘤，要根据肿瘤大小、部位、性质决定治疗方式，具体如下： 1、如果瘤体小于3-4cm，病人没有腰痛等症状，建议定期观察； 2、如果肿瘤比较大，应采取积极的治疗。因为肾脏血管平滑肌脂肪瘤大到一定程度时，有可能会引起破裂出血，严重者可引起大出血，若没有及时抢救，可能有生命危险。在血管平滑肌脂肪瘤比较小时，患者可以进行保肾手术，即单纯切除肿瘤，保留肾脏。如果肿瘤大到一定程度，如7-8cm，甚至十几公分以上时，保肾手术相对难度比较大。 良性肿瘤把一侧肾脏切除比较可惜，要根据肿瘤大小、临床症状决定治疗方式。

肋骨痛最常见于前方肋弓下缘，也就是前方肋骨最下方疼痛。右侧后背肋骨疼痛多数与着凉、劳损有关，比如同一姿势时间过久，含胸驼背姿势时间久容易诱发疼痛，平时坐时或半卧位时都采取这种姿势。肋骨痛多数都是劳损性，少数由于皮肤病，比如带状疱疹，在出疹前有沿肋骨疼痛。 疼痛时间久考虑内脏疾病，比如肋骨后方疼痛，考虑肾病，比如肾结石、肾囊肿，前方考虑胆囊、肝脏，左边考虑胃、脾脏，B超就可进行排除病因。患者右下后背隐痛，因为该部位常发带状疱疹，肾、肝在该位置。另外如果内脏没有疾病，考虑骨膜、筋膜韧带肌肉慢性劳损，进行理疗即可。

腰痛不一定是肾病，引起腰痛的原因较多，常见原因如下：一、局部原因：多数腰痛由局部肌肉关节或者筋膜的疾病所致，可以使病人检查腰椎，比如腰椎CT或者核磁，大致判断腰痛性质。二、肾脏病原因，肾脏是内脏器官，只有肾脏包膜受到牵拉或者肾盂受到累及时，病人才会有腰痛，具体如下：1、肾囊肿：肾囊肿长大后会牵扯到肾包膜或者压迫肾盂，而导致局部疼痛；2、肾脏肿瘤：肿瘤长大后会造成同肾囊肿的类似后果；3、肾结核：随着结核病不断复发，目前时有发生，病人除腰痛外，还有血尿的症状；4、急性肾盂肾炎：可出现发热，部分病人会有尿频、尿急、尿痛的症状。

男人右侧腰痛，应及时到泌尿外科就医，通过泌尿系彩超检查，可除外有无肾肿瘤、肾结石、肾积水、肾囊肿等症状。男人右侧腰痛的常见病因如下：1、腰肌劳损：是最常见的情况，患者由于腰肌劳损，会出现右侧腰大肌固定压痛点，还会出现右侧腰痛症状；2、右侧肾肿瘤：当患者发生晚期肾癌时，会出现肾脏明显肿块、腰痛、肉眼血尿症状；3、肾积水：患者发生严重肾积水时，肾脏体积会明显增大，导致右侧腰部出现明显胀痛症状；4、右肾结石：当结石掉入肾盂和输尿管交界处时，会导致输尿管上段、肾盂扩张积水，从而出现右侧腰部胀痛，或绞痛症状，同时伴有肾绞痛、恶心、呕吐症状；5、巨大右侧肾囊肿：当囊肿直径＞7cm时，常伴有肾包膜局部胀痛症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾囊肿钙化一般不要紧，肾囊肿是由膨大的肾小管憩室构成，肾小管憩室有自分泌功能，会不断分泌囊液，肾囊肿会逐渐增大，在肾囊肿的增大过程中，如果继发了出血或者感染，钙盐就会沉积上去，从而使囊壁出现钙化斑、钙化灶，这种情况一般不需要特殊治疗。从这方面看就不要紧，而且这时在临床上通常没有明确的自觉症状，也不会出现腰酸、腰痛，甚至是尿频、尿急、尿痛等，所以不需要治疗。\n如果肾囊肿继续增大，超过了五厘米，可能对肾实质造成压迫，需要对肾囊肿进行手术治疗，常见的手术主要是给病人去顶减压，或者穿刺后抽囊液，并打硬化剂，甚至需要对肾囊肿进行手术切除。对于肾囊肿伴有钙化，一般情况不严重，但还是要注意肾囊肿中的囊液是否混浊、囊内有没有新生物，除此之外，还要看囊肿有没有分隔等来帮助判断，如果出现了这些情况，要警惕囊性肾癌的可能性。