肾囊肿

没有一种肿瘤叫母细胞瘤，但确实可以发现很多肿瘤有母细胞瘤这几个字，如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤，各种各样的母细胞瘤。这一类肿瘤总体特点是肿瘤细胞来源于比较原始的细胞，而且特性是此类肿瘤恶性程度较大，恶性程度比较高。 当然也有个例，如颅内和脊髓血管母细胞瘤，又称血管网状细胞瘤，是良性肿瘤。至于母细胞瘤是随父和随母这是一个望文生义的概念，只是其中的部分肿瘤属于遗传病。如血管母细胞瘤，如果合并肾囊肿、肝囊肿可诊断一种综合征叫VHL，即Von Hippel-Lindau综合征，这种综合征有遗传倾向，而且是一种常染色体显性遗传，即与性别没有关系。而且大部分母细胞瘤是基因突变导致，并不是遗传病，所以与父母都没有关系。

很多病人就诊时都会告诉大夫自己长了子宫囊肿。事实上，子宫上是不长囊肿的，一般囊肿是长在卵巢上的。但是部分患者的子宫囊肿，可能是因为子宫有炎症，水疱没有吸收。子宫囊肿是不需要治疗的，就跟常说的肝囊肿、肾囊肿，在B超上有个囊性反应，但是不需要治疗。如果卵巢上长囊肿就应该提高警惕，卵巢可以长卵巢肿瘤，有良性肿瘤和恶性肿瘤，所以说如果是卵巢囊肿要积极治疗诊断。因此，子宫上有个小囊肿，不要在意也不需要治疗，在查体时定期检查B超即可，观察其变化，明确是子宫肌瘤、子宫腺肌症，还是子宫囊肿。一般很少诊断子宫囊肿的，所以出现这个问题不用担心，也不需要治疗。

肾囊肿和肾肿瘤相对比较好鉴别，肾囊肿是液性、水性，肾肿瘤大部分是实质性。如果靠B超、CT也相对比较容易鉴别，肾脏肾囊肿在B超和CT上都会显示水样密度，肾肿瘤在B超和CT上都会显示出实质性包块。 从治疗上来说，肾囊肿体积比较小时可以定期复查，等待观察。肾脏肿瘤特别是恶性肿瘤，需要及时进行手术治疗。肾肿瘤里发生率比较小的肿瘤叫做囊性肾癌，与肾囊肿也有类似的地方。无论是囊肿还是肿瘤，建议患者到泌尿外科门诊找医生进一步的鉴别诊断。

肾上肿瘤不一定90%都是恶性肿瘤，肾上长肿瘤时要尽量做保留肾单位手术，保留肾又保留肾功能，尽量不要做肾摘除手术，手术保护正常组织特别重要，以防病人做了手术结果发现是良性肿瘤。 肾好发错构瘤，肾脏肿瘤有肾透明细胞癌、尿路上皮癌，肾癌要早期发现，观察是否尿血、腰疼，经常查B超，做B超能早期发现肾肿瘤，对肾癌的早期诊断十分有价值。肾肿瘤做手术切出来才能判断良性、恶性，所以有问题要早发现。肾囊肿良性较多，要注意肾脏的实性病灶，针对实性病灶，手术切除很重要。

囊性肾癌可能在CT上是肾囊肿表现，但和常规肾囊肿又不一样。首先囊性肾癌不提倡穿刺，如果考虑囊性肾癌，建议手术治疗。根据肿瘤大小，选择不一样的手术方式。若出现囊肿有分隔、密度不均，考虑囊性肾癌的情况，可以选择肾部分切除。如果囊肿很大，又考虑是囊性肾癌，可进行肾脏根治性切术。 总的来说，囊性肾癌是肾癌非常特殊的一种类型，手术治疗效果比常规肾癌更好。囊性肾癌诊断非常重要，再根据肿瘤大小情况选择合适治疗，大多数患者可达到非常良好的效果。

肾脏肿瘤分为肾囊肿、肾错构瘤、肾癌、肾盂癌等，肾脏错构瘤又称为肾脏平滑肌脂肪瘤，要根据肿瘤大小、部位、性质决定治疗方式，具体如下： 1、如果瘤体小于3-4cm，病人没有腰痛等症状，建议定期观察； 2、如果肿瘤比较大，应采取积极的治疗。因为肾脏血管平滑肌脂肪瘤大到一定程度时，有可能会引起破裂出血，严重者可引起大出血，若没有及时抢救，可能有生命危险。在血管平滑肌脂肪瘤比较小时，患者可以进行保肾手术，即单纯切除肿瘤，保留肾脏。如果肿瘤大到一定程度，如7-8cm，甚至十几公分以上时，保肾手术相对难度比较大。 良性肿瘤把一侧肾脏切除比较可惜，要根据肿瘤大小、临床症状决定治疗方式。

在临床上，肾癌需要和肾囊肿、肾错构瘤、肾盂恶性肿瘤、肾脏转移瘤等进行鉴别，具体如下： 1、肾错构瘤：又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，由于肿瘤内有脂肪成分，所以超声表现为低回声或高回声，CT表现为低回声。通过CT、磁共振的检查容易和肾癌进行鉴别； 2、肾囊肿：与肾癌的鉴别相对容易。如果肾囊肿内发生出血，或者肾囊肿内的液体比较浑浊，与肾癌的鉴别就比较困难。有一种特殊的肾癌类型叫囊性肾癌，与肾囊肿鉴别较困难； 3、肾脏转移瘤：多发于肾皮质或者双侧肾脏，应结合患者的病史，比如病人有其他恶性肿瘤的病史，出现双侧肾脏恶性肿瘤有可能是转移瘤。 总的来说，肾癌通过病史、CT或磁共振的检查，可以与其他疾病相鉴别，但是最终还是要靠术后病理来确诊是否为肾癌。

肾脏出现阴影不一定是癌症，肾脏阴影可见于CT或彩超检查，原因较多，具体如下： 1、肾脏良性病变如肾结核、肾结石、肾囊肿、血管方面异常，或者平滑肌的良性肿瘤也可能导致肾脏阴影； 2、肾脏部位癌变。 肾脏出现阴影，患者应到正规的医院找专科医生做进一步检查，才能够明确诊断，根据诊断进行相应的治疗，改善预后。

肋骨痛最常见于前方肋弓下缘，也就是前方肋骨最下方疼痛。右侧后背肋骨疼痛多数与着凉、劳损有关，比如同一姿势时间过久，含胸驼背姿势时间久容易诱发疼痛，平时坐时或半卧位时都采取这种姿势。肋骨痛多数都是劳损性，少数由于皮肤病，比如带状疱疹，在出疹前有沿肋骨疼痛。 疼痛时间久考虑内脏疾病，比如肋骨后方疼痛，考虑肾病，比如肾结石、肾囊肿，前方考虑胆囊、肝脏，左边考虑胃、脾脏，B超就可进行排除病因。患者右下后背隐痛，因为该部位常发带状疱疹，肾、肝在该位置。另外如果内脏没有疾病，考虑骨膜、筋膜韧带肌肉慢性劳损，进行理疗即可。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果查体发现肾脏囊肿，不管男性、女性，都要区分肾脏囊肿的性质。如果囊肿是单发囊肿，在B超上显示是Ⅰ级或者Ⅱ级，当直径＜5cm的时候，需要动态观察，是肾脏老化的表现。如果直径＞5cm的时候，需要在内科或外科行穿刺抽液处理。如果在肾脏B超上显示是ⅡF级或Ⅲ级、Ⅳ级，需要做肾脏强化CT进行鉴别诊断，排除恶性病变存在，就不是老化的表现。\n如果囊肿不是单发，而是多发，需要区分是多发性肾囊肿还是多囊肾，需要做进一步检查，例如肾脏强化CT或者其他B超检查。如果确诊是多发性肾囊肿，该疾病也是肾脏老化的表现，跟年龄相关，随着年龄增长会越来越多，越来越大。如果是多囊肾，就是遗传性疾病，常见于常染色体显性遗传，同时合并了多囊肝、多囊胰腺，以及蛛网膜下腔囊肿。多囊肾往往在早期只是发现囊肿，而没有其他表现。当达到了40-50岁的时候，腹部可以触及肿大的包块，就是多囊肾肿大了囊肿，最大可以达到十几厘米，病人可以出现血压升高，或者血中肌酐升高。