肾囊肿

双肾囊肿严重时会导致肾功能不全，甚至发展为尿毒症。双肾囊肿患者如果有家族性多囊肾病史，肾脏有多个大小不等的囊泡，可能是多囊肾，可以通过肾脏超声和肾脏CT帮助判断。如果病人出现多囊肾，随着多囊肾增发，病人的肾脏体积会逐渐增大，破坏肾脏的正常结构。如果双侧的肾囊肿数量比较多，囊肿比较大，可能会压迫肾脏实质，导致肾实质功能受到损伤，病人合并尿路感染或者局部肾结石等。双侧肾囊肿患者需要就诊，评估肾囊肿大小、个数以及部位，判断肾囊肿对肾脏是否有严重影响。如果有严重影响，需要进行手术治疗。

肾囊肿属于肾脏常见良性病变。肾囊肿多发生于一侧肾脏，部分患者可发生于双侧肾脏。双侧肾囊肿需排除遗传性多囊肾等遗传性疾病。对于肾囊肿可以通过影像学评估区分遗传性或散发性，而影像学评估的目的如下： 1、明确肾囊肿性质：按照国际目前通用的Bosniak分级可以将肾囊肿进行分级，其中Ⅰ级、Ⅱ级肾囊肿可严密随访，而Ⅲ-Ⅳ级肾囊肿则建议积极干预治疗； 2、进行本体对照：B超常作为发现肾囊肿的主要手段，但通过B超检查不方便前后对比。所以对于双侧肾囊肿的患者建议进行肾脏增强磁共振检查，可以判断囊肿性质，同时可作为随访时的本体对照。

肾囊肿密度增高一般考虑囊肿出血、感染、钙化、癌变等常见原因。肾囊肿在CT下通常是低密度影，为普通肾囊肿，如果肾囊肿密度增高要积极寻找原因，具体如下：1、出血：囊肿出血可能导致密度增高，要根据增高情况大致判断是否有出血情况；2、感染：感染可能导致增高密度，根据全身症状如是否发热、腰痛等判断是否有肾囊肿感染，如果感染，要进行抗感染治疗；3、钙化：一般在超声和CT下可以较清楚地观察，一般不需特殊治疗，主要是临床观察；4、癌变：如果出现囊性肾癌，有可能出现肾囊肿密度增高，需要进行增强CT检查，帮助鉴别。

肾囊肿是否需要治疗要根据囊肿大小、是否存在并发症决定。如果肾囊肿＜4.5cm，患者没有腰疼、合并感染或者破裂、出血时，通常不需要治疗，定期做B超、CT监测囊肿大小即可。当肾囊肿＞4.5cm或者囊肿合并感染，患者出现尿道刺激征，如尿频、尿急、尿痛伴有发热、腰疼或者囊肿破裂、出血时，需要干预治疗。目前治疗肾囊肿的方式较多，具体如下：1、肾囊肿穿刺抽吸，囊肿内注射硬化剂治疗；2、当囊肿合并感染或者囊肿破裂、出血时，需要采用腹腔镜下囊肿切除手术治疗。肾囊肿与肾小管憩室明显相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人群发生肾囊肿的几率会增大。

双肾囊肿如何治疗取决于双肾囊肿大小以及是否存在并发症。一般双肾囊肿＜4.5cm，患者没有明显腰痛、合并尿路感染以及囊肿破裂、出血时，原则上可以不需要治疗，只要定期监测即可，如每3-6个月做一次肾脏超声。如果患者双肾囊肿比较大，如单个或多个囊肿＞4.5cm时需要积极给予治疗，具体治疗措施如下：1、肾囊肿穿刺抽液硬化术；2、囊肿切除术。

肾囊肿形成与肾血管憩室相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人出现肾囊肿的几率较高。肾囊肿可以单侧、双侧或者单发、多发，通常囊肿较小，患者没有明显的临床症状，出现腰胀痛、尿路感染以及囊肿破裂、出血时，需要干预治疗。单个肾囊肿＞5cm伴有明显感染或者出现囊肿破裂、出血时需要给予干预治疗，具体的治疗措施如下：1、肾囊肿穿刺抽液硬化术；2、肾囊肿切除术。肾囊肿的发生率较高，多半为良性病变，与肾小管憩室明显相关。肾囊肿的治疗主要根据囊肿大小以及是否存在并发症、合并症决定。

如果肾囊肿不大，没有明显的临床表现时不需要治疗，如囊肿直径＜4.5cm，患者没有明显尿频、尿急、尿痛以及囊肿破裂、出血时定期做相关检测，关注囊肿大小变化即可。当囊肿直径＞5cm或者有囊肿破裂、出血、合并感染时，需要积极给予治疗，具体的治疗措施如下：1、肾囊肿穿刺抽液硬化术：将囊肿穿刺抽液，向囊腔内注射硬化剂；2、肾囊肿切除术：当囊肿破裂、出血或者合并感染时，可以采取囊肿切除术。

肾囊肿通常不会出现蛋白尿，若合并其他并发症，如高血压、糖尿病等，可由此类并发症引起蛋白尿。肾囊肿可表现为单侧肾脏出现囊肿，也可表现为双侧肾脏出现囊肿，甚至双侧肾脏可同时出现多个囊肿。囊肿的发生，主要是因为肾小管憩室导致。老年人群随着年龄增长，出现肾囊肿的几率较高。通常囊肿较小时没有症状，可通过B超或CT检查发现，此时不需特殊治疗。若单个囊肿直径＞5cm且出现腰痛等症状，应采取相应治疗，如囊肿穿刺抽液术、硬化术或囊肿切除术等。

双肾囊肿治疗方法取决于囊肿大小，如囊肿＜4cm，暂无需做任何治疗，定期监测，观察囊肿是否存在增大趋势。若囊肿超过4cm，考虑行B超引导下肾囊肿穿刺治疗，局部注射硬化剂。此方法复发率较高，目前在临床上逐渐减少应用。手术治疗为囊肿最有效治疗手段，手术绝对适应证为囊肿直径超过8cm或囊液超过500ml。手术通常采用腹腔镜完成，在全麻下行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，安全、有效、创伤小、术后恢复快。肾囊肿属于肾脏良性病变，在临床上较多见。发生原因目前并不清楚，部分可能与遗传因素有关，多数可能与肾小管憩室有关。随年龄增，肾小管憩室逐步增大，进而引发此病。

肾囊肿穿刺抽液，是治疗肾囊肿一种简单安全的方法，但复发率相对较高。主要原因是穿刺抽液的方式，只是将肾囊肿内的液体排出，而肾囊肿的病因并未解除。肾囊肿内的液体，主要由肾囊肿囊壁分泌产生，因此将内部液体抽出后，肾囊肿囊壁仍然可以不断分泌液体。所以经过一段时间后，囊肿可以恢复至先前状态，造成囊肿复发。但是因为囊肿穿刺抽液的损伤较少，简单而安全，因此部分患者也是常选择定期进行肾囊肿的穿刺抽液，如1次/年即可。