肾动脉狭窄

肾动脉狭窄，尤其病因是动脉粥样硬化的患者，接受支架植入后，五年通畅率可以在80%以上。术后规律口服抗血小板药，定期到医院进行复查，及时发现、避免再狭窄的情况出现，远期寿命可无明显影响。对于青少年肾动脉狭窄，复发的几率相对较大。但随着患者年龄增长，肾动脉狭窄复发几率显著下降。成年甚至到中年之后，造成肾动脉狭窄复发的几率较低。定期复查，生活质量和远期寿命与正常人群无明显区别。

肾动脉狭窄的诊断金标准为动脉造影，对于怀疑肾动脉狭窄者，首选肾动脉超声检查，直接观察肾动脉狭窄情况，测得肾脏远端、肾动脉局部的动脉血流流速，为肾动脉狭窄的判断提供依据。除此之外，增强CT血管造影和增强核磁血管造影，也可在一定程度上提供直观的影像学资料。怀疑有肾动脉狭窄或已明确有肾动脉狭窄者，还应进行肾动态检查、肾脏功能检查、尿常规，甚至胸片、超声心动图检查，掌握患者术前基本状况，减少术后并发症。

肾动脉狭窄介入术后，患者的饮食禁忌如下： 1、术后进行动脉粥样硬化的预防：控制血压、血脂、血糖，控制盐、油、糖的摄入，以低盐、低脂、低糖为饮食原则； 2、健康饮食：减少油脂摄入，食物口味尽可能清淡，摄入食物以蔬菜为主，尽量选择鱼肉，脂肪相对含量较低，少吃肥肉。烹饪过程中少放盐、少放糖，少放油。 保持健康的生活方式，对于日常生活、工作、学习不会产生明显影响。

肾动脉狭窄早期会引起肾性高血压，可通过药物控制，常用药物包括ACEI和ARB类，短期内有效，后期高血压可能会复发。若确诊是肾动脉狭窄引起的高血压，建议手术治疗，手术分为外科手术和介入手术，首选介入手术，介入手术包括球囊扩张和支架植入。急性纤维发育不良和多发性大动脉炎患者球囊扩张后暂时不植入支架，以观察效果。

肾动脉狭窄的治疗方法如下： 1.目前最流行的是介入治疗：是在X光透视下，应用微创和介入的技术，应用球囊导管的扩张技术或者支架的技术，来治疗肾动脉狭窄； 2.开腹手术创伤大应用少； 3.自体肾移植，需要血管外科和泌尿外科联合实施：把病人肾脏整个取下来，把病变血管剪掉、不把它放回原位，要把它放在盆腔的位置，把各种血管和输尿管接好。

肾动脉栓塞是由于心脏或者大血管中栓子脱落，栓子随血液循环流入肾动脉而造成肾动脉堵塞。很多普通老百姓很难区别肾动脉栓塞或者肾动脉狭窄，以为血管堵塞，就叫血管栓塞，实际从医学上来讲只有从近端大血管中脱落的动脉硬化斑块或者血栓，因血管口径变细，脱落物质到达下级血管，不能前进而堵塞在血管局部，叫做栓塞。肾动脉栓塞可出现一侧腰肋部剧烈疼痛，检查会发现不同程度的血尿，后期会出现不同程度的肾梗死或者肾坏死。肾动脉狭窄多由动脉硬化引起，常见于中老年人。还有一部分年轻男性血管动脉肌纤维发育不良及性肾动脉型多发性大动脉炎，也可以导致肾动脉狭窄，主要症状是高血压，相关症状是肾功能不全。

肾动脉狭窄介入手术属于微创手术，在腹股沟穿刺，部分人在上肢肱动脉穿刺，放置支架，支架放置后1-2周，血管内皮和支架逐渐契合，也就是术后2周左右血管内膜开始覆盖，大概在1年左右对支架完整覆盖。在支架进行血管内膜覆盖过程中，病人可以进行各种日常活动；血管内膜完全覆盖后，可以从事一定的体力运动。现在大部分肾动脉支架都与核磁相容，术后1年做核磁检查比较安全。肾动脉支架术后1年内不要进行剧烈的体力活动，必须进行核磁检查，场强3.0T以下比较安全，场强在3.0T以上，要慎重选择。

肾动脉狭窄手术主要以介入治疗为主，不同病变手术方法不同，手术费用不同，具体如下： 1、肾大动脉炎患者或肾动脉纤维肌性发育不良患者：通常无法放支架，术中需要用到球囊，1个球囊的价格约为1万元，费用较低； 2、动脉硬化性肾动脉狭窄患者：通常需要放置支架，1个支架的费用约为在1-3万元，部分患者需要放置保护伞，保护伞价格约为1-2万元，整体费用相对较高。

肾动脉狭窄的治疗方法主要包括： 1、常规治疗：即对动脉硬化高危因素的控制，如戒烟，以及高血压、高血脂的治疗，有利于预后； 2、外科干预：如肾动脉狭窄＞70%，可进行介入治疗，通过大腿根部局部麻醉进行肾动脉造影及球囊扩张加支架植入术，可有效缓解肾动脉狭窄。另外，患者术后需长期服用相关药物，定期复查以确保肾动脉支架的通畅。

肾动脉狭窄支架的费用，由多种因素决定，不同支架厂家费用不同，1个支架费用约为1-3万元。因肾动脉较短小，约为15-30㎜，其狭窄手术通常仅需1个支架，费用相对较低。临床亦有较少数患者因其病变程度需要放置2个支架，则费用相对较高。另外，整个介入治疗手术除支架费用外，亦涉及手术费、造影费以及导管、导丝等费用，整体手术费用约为3-5万元。